不同層級(jí)?？谱o(hù)士對(duì)腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)的效果分析

朱婧 宋玉紅 包淑珍 張平

[摘要] 目的 探討分析不同層級(jí)?？谱o(hù)士在為腹膜透析患者展開護(hù)理管理干預(yù)過程中的臨床效果差異。方法 以該院現(xiàn)有的1名N2層級(jí)?？谱o(hù)士和1名N4層級(jí)?？谱o(hù)士作為研究對(duì)象，將該院腎臟內(nèi)科在2016年1月—2017年10月時(shí)間階段接診收治的64例接受腹膜透析治療干預(yù)的終末期腎臟疾病患者選作該次研究對(duì)象，運(yùn)用病歷編號(hào)奇偶數(shù)排序方法將其隨機(jī)等分為N2組和N4組，每組32例，觀察比較兩組的手衛(wèi)生依從性指標(biāo)，腹膜透析換液操作依從性指標(biāo)、飲食健康知識(shí)掌握程度優(yōu)良率指標(biāo)，護(hù)理滿意度指標(biāo)，以及腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)。結(jié)果 N4組的手衛(wèi)生依從性指標(biāo)，腹膜透析換液操作依從性指標(biāo)、飲食健康知識(shí)掌握程度優(yōu)良率指標(biāo)以及護(hù)理滿意度指標(biāo)顯著高于N2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。N4組的腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)顯著低于N2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同層級(jí)?？谱o(hù)士在接受腹膜透析治療干預(yù)的終末期腎病患者群體中所獲取的臨床護(hù)理效果存在顯著差異，運(yùn)用高層級(jí)?？谱o(hù)士針對(duì)腹膜透析患者展開護(hù)理干預(yù)，能夠獲取到更為優(yōu)質(zhì)的臨床結(jié)果，值得關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 不同層級(jí)專業(yè)護(hù)士；腹膜透析；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0026-02

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）治療技術(shù)，是腎臟內(nèi)科臨床實(shí)踐過程中針對(duì)終末期嚴(yán)重腎臟疾病患者展開治療處置干預(yù)過程中運(yùn)用的基礎(chǔ)方法。在腹膜透析治療方法的具體運(yùn)用過程中，借由將患者機(jī)體內(nèi)部的腹膜組織充當(dāng)透析膜，通過向患者的腹腔組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部定時(shí)性且規(guī)律性地灌入適當(dāng)劑量的標(biāo)準(zhǔn)化透析液制劑，以及及時(shí)將患者機(jī)體腹腔結(jié)構(gòu)內(nèi)部的廢棄透析液排出，能夠全面且充分地清除終末期腎臟疾病患者機(jī)體內(nèi)部蓄積和潴留的各類新陳代謝廢物，有效糾正和改善患者機(jī)體內(nèi)部存在的電解質(zhì)平衡失調(diào)問題和酸堿平衡生理機(jī)制失調(diào)問題，為患者實(shí)際生存質(zhì)量的不斷改善創(chuàng)造支持條件。從現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)角度展開闡釋分析，想要在實(shí)際開展的腹膜透析治療處置過程中順利獲取到最佳預(yù)期效果，應(yīng)當(dāng)在實(shí)際的治療過程中，切實(shí)做好科學(xué)有效護(hù)理管理干預(yù)工作。護(hù)士分層級(jí)管理模式是一種充分符合當(dāng)前發(fā)展階段各級(jí)基層醫(yī)院護(hù)士日常化護(hù)理管理工作基本特點(diǎn)和基本需求的管理工作組織開展模式，護(hù)士分層管理模式在具體化的臨床實(shí)踐運(yùn)用過程中，不僅可以充分體現(xiàn)各層級(jí)護(hù)士自身的工作實(shí)踐價(jià)值，還能優(yōu)化改善各級(jí)基層醫(yī)院日常護(hù)理工作組織開展過程中的人力資源配置，并以此來調(diào)動(dòng)和提高護(hù)士群體的工作積極性。該文以該院2016年1月—2017年10月腎臟內(nèi)科接診收治的部分接受腹膜透析治療的終末期腎臟疾病患者作為研究對(duì)象，為患者實(shí)施了基于N4層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)條件下的護(hù)理管理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院現(xiàn)有的1名N2層級(jí)?？谱o(hù)士和1名N4層級(jí)?？谱o(hù)士作為研究對(duì)象，其中N2層級(jí)專科護(hù)士為女性，年齡26歲，N4層級(jí)專業(yè)護(hù)士為女性，年齡48歲。將該院腎臟內(nèi)科在2016年1月—2017年10月時(shí)間階段接診收治64例接受腹膜透析治療干預(yù)的終末期腎臟疾病患者選作該次研究對(duì)象，運(yùn)用病歷編號(hào)奇偶數(shù)排序方法將其隨機(jī)等分為N2組和N4組，每組32例。N2組男性22例，女性10例，年齡介于25～68歲，平均（42.2±7.2）歲。N4組男性21例，女性11例，年齡介于24～66歲，平均（47.1±7.1）歲。N4組與N2組在年齡和性別等基礎(chǔ)資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究中的所有入選患者均系自愿參與研究，滿足終末期腎病的臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，適合接受腹膜透析治療干預(yù)，且臨床病歷記錄資料較為完整。

1.2 方法

在完成該次研究過程中所有入選患者的規(guī)范化的分組處理?xiàng)l件下，指令1名N4層級(jí)?？谱o(hù)士和1名N2層級(jí)專業(yè)護(hù)士針對(duì)兩組患者分別實(shí)施護(hù)理管理指導(dǎo)干預(yù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手衛(wèi)生依從性指標(biāo)，腹膜透析換液操作依從性指標(biāo)、飲食健康知識(shí)掌握程度優(yōu)良率指標(biāo)，護(hù)理滿意度指標(biāo)，以及腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

擇取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手衛(wèi)生依從性指標(biāo)比較

N4組的手衛(wèi)生依從性指標(biāo)75.00%（24/32）顯著高于N2組37.50%（12/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.143，P<0.05）。

2.2 兩組的腹膜透析換液操作依從性指標(biāo)比較

N4組的專業(yè)腹膜透析換液操作依從性指標(biāo)81.25%（26/32）顯著高于N2組40.63%（13/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.093，P<0.05）。

2.3 兩組的飲食健康知識(shí)掌握程度優(yōu)良率指標(biāo)比較

N4組的飲食健康知識(shí)掌握程度優(yōu)良率指標(biāo)87.50%（28/32）顯著高于N2組43.75%（14/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.576，P<0.05）。

2.4 兩組的護(hù)理滿意度指標(biāo)比較

N4組的護(hù)理滿意度指標(biāo)顯著高于N2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.5 兩組患者的腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)指標(biāo)

N4組的腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)13.64%（3/22）顯著低于N2組40.91%（9/22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.420，P<0.05）。

3 討論

在基于特定層級(jí)?？谱o(hù)士的指引下針對(duì)接受腹膜透析治療干預(yù)的患者群體展開護(hù)理管理工作實(shí)踐過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格且充分地關(guān)注和結(jié)合腹膜透析治療終末期腎臟疾病患者的臨床病情發(fā)展階段和臨床癥狀表現(xiàn)特征，確保實(shí)際制定形成的護(hù)理管理干預(yù)工作實(shí)施方案，能夠具備科學(xué)性、規(guī)范性以及合理性，確保相關(guān)護(hù)理管理工作實(shí)施方案在具體化的臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中，能夠較為順利地獲取到最佳預(yù)期效果[1]。

在具體針對(duì)患者實(shí)施腹膜透析干預(yù)之前，護(hù)士要針對(duì)終末期腎病患者的原發(fā)性疾病類型，尿毒癥癥狀臨床嚴(yán)重程度、患者的基礎(chǔ)生理狀態(tài)表現(xiàn)，患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持條件表現(xiàn)，患者臨床用藥治療活動(dòng)過程中涉及的藥物種類和數(shù)量，患者能否自主完成腹膜透析治療過程，患者自身所在家庭的衛(wèi)生情況等信息展開全面系統(tǒng)的調(diào)查評(píng)估，支持和確保具體制定和執(zhí)行的腹膜透析治療過程臨床護(hù)理管理干預(yù)方案具備扎實(shí)且充分的科學(xué)性和合理性[2]。

受疾病臨床病程發(fā)展路徑特征和腹膜透析治療活動(dòng)具體過程特征等因素的共同影響制約。有約占總數(shù)75.70%的終末期腎臟疾病患者在接受腹膜透析治療干預(yù)過程中，會(huì)發(fā)生以焦慮、抑郁以及煩躁為代表的負(fù)性心理情緒問題，因此切實(shí)做好針對(duì)接受腹膜透析治療的終末期腎臟疾病患者的系統(tǒng)化且有效化的心理護(hù)理干預(yù)，具備極其顯著且深遠(yuǎn)的實(shí)踐影響價(jià)值。為支持和確保終末期腎臟疾病患者在接受腹膜透析治療干預(yù)過程中能夠切實(shí)展現(xiàn)出扎實(shí)且充分的依從性，護(hù)士要借由與目標(biāo)患者群體展開系統(tǒng)有效的交流溝通，為患者全面系統(tǒng)且充分地講解和介紹開展腹膜透析治療干預(yù)過程的基本原理和實(shí)施過程，提升患者對(duì)腹膜透析臨床操作過程的認(rèn)識(shí)和理解水平，在及時(shí)紓解患者實(shí)際存在的各類負(fù)性情緒條件下，支持和確?；颊唔樌@取到最佳臨床結(jié)果[3]。

護(hù)士在具體為終末期腎臟疾病患者開展腹膜透析治療護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)過程中，要始終堅(jiān)持和踐行規(guī)范化的無菌技術(shù)操作，在開展透析導(dǎo)管材料連接操作和分離操作過程中，要嚴(yán)格控制和規(guī)避細(xì)菌感染問題，要在實(shí)際組織開展的透析治療干預(yù)環(huán)節(jié)過程中，嚴(yán)格做好導(dǎo)管固定操作環(huán)節(jié)，規(guī)避導(dǎo)管在實(shí)際治療過程中發(fā)生搖動(dòng)現(xiàn)象，為患者獲取最佳治療結(jié)果創(chuàng)造支持條件。

該次研究過程中，N4組的手衛(wèi)生依從性指標(biāo)，腹膜透析換液操作依從性指標(biāo)、飲食健康知識(shí)掌握程度優(yōu)良率指標(biāo)以及護(hù)理滿意度指標(biāo)顯著高于N2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。N4組的腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)顯著低于N2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果揭示，為接受腹膜透析治療的終末期腎病患者指派N4層級(jí)?？谱o(hù)士展開護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升終末期腎病患者的基礎(chǔ)性日常行為習(xí)慣，優(yōu)化提升患者的綜合性護(hù)理滿意度指標(biāo)，促進(jìn)我國(guó)腎臟內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)事業(yè)的繁榮穩(wěn)定發(fā)展。

4 結(jié)語

在腎臟內(nèi)科臨床護(hù)理管理工作的具體化組織實(shí)施過程中，不同層級(jí)?？谱o(hù)士在接受腹膜透析治療干預(yù)的終末期腎病患者群體中所獲取的臨床護(hù)理效果存在顯著差異，為接受腹膜透析治療的終末期腎病患者指派N4層級(jí)?？谱o(hù)士展開護(hù)理干預(yù)，與指派N2層級(jí)?？谱o(hù)士為其展開護(hù)理干預(yù)相對(duì)照，能夠顯著改善提升患者的護(hù)理質(zhì)量水平，提升患者的臨床行為依從性，在優(yōu)化患者自身的整體感受條件下，為我國(guó)腎臟內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)事業(yè)的繁榮穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造支持條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭富臻，黃杰，嚴(yán)李程，等.Seldinger穿刺法行腹膜透析在嬰幼兒先心病術(shù)后急性腎功能不全28例的治療應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2018（1）：45-48.

[2] 高富燕.5E康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腹膜透析患者健康知識(shí)知曉率及透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：173-174.

[3] 王瑾，徐文軍，李澤民，等.慢性腎衰竭腹透青壯年與老年患者的焦慮和抑郁狀態(tài)與社會(huì)心理因素和生活質(zhì)量對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（1）：43-46.

（收稿日期：2018-04-18）