健康體檢人群溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

秦金東 李晶晶 騰宏琴 朱長(zhǎng)亮 高芳

[摘要] 目的 研究溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 收集2017年10月在包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院檢驗(yàn)科體檢的100名健康體檢者作為研究對(duì)象。用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)溶血前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、膽堿脂酶（CHE）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（Glu）、尿素氮（UREA）、尿酸（UA）、鉀離子（K）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）16項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果11項(xiàng)存在異常，5項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有差別。結(jié)論 標(biāo)本溶血對(duì)多數(shù)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目有明顯的影響，要求醫(yī)護(hù)工作者在采血時(shí)規(guī)范操作，嚴(yán)格把關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)本溶血；生化檢驗(yàn)；影響；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0133-02

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of hemolysis on biochemical test results. Methods A total of 100 cases of physical examinations of physical examination in the laboratory of the Third worker Hospital of BAOGANG Group in October 2017 were collected as the research object. The 16 biochemical indicators contents of ALT， TP， ALB， TBIL， ALP， was well as the GGT， CHE， CHOL， TG， Glu， UREA， UA， K， aspartate aminotransferase（AST）， lactate dehydrogenase（LDH）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （HBDH） glutamyl transpeptidase in serum before and after hemolysis were detected by automatic biochemical analyzer. Results Among the 11 abnormalities， five indicators no difference. Conclusion Hemolysis samples have obvious impact on most biochemical test items， requiring medical workers to standardize and strictly control the operation during blood sampling.

[Key words] Specimen hemolysis； Biochemical tests； Effects； Countermeasures

溶血又稱紅細(xì)胞溶解，是指紅細(xì)胞破裂血紅蛋白釋放到胞外；多發(fā)生在標(biāo)本的采集、運(yùn)送、分離和檢測(cè)過(guò)程中[1]。溶血現(xiàn)象是臨床生化檢驗(yàn)中常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，干擾臨床醫(yī)生的診斷[2]。該研究對(duì)2017年10月在包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行體檢的健康人100名進(jìn)行血液樣本采集，并將溶血組與未溶血組標(biāo)本進(jìn)行生化檢測(cè)及分析結(jié)果，探討溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及避免標(biāo)本發(fā)生溶血的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行體檢的100名健康體檢者作為研究對(duì)象，其中男36名，女74名，年齡25～79歲，平均（59.10±11.57）歲。所有研究樣本均排除心血管疾病、易引起溶血或者血沉加快的病變、肝腎功能異常等疾病。所有樣本均提供了知情同意書(shū)。

1.2 儀器與試劑

生化檢測(cè)儀器為AU5800型全自動(dòng)生化分析儀，生化檢測(cè)試劑為貝克曼庫(kù)爾特原裝試劑，質(zhì)控品為伯樂(lè)試劑提供。

1.3 方法

1.3.1 制備標(biāo)本 對(duì)100例體檢者清晨空腹靜脈采血2支，3 mL/支，共6 mL/例。其中1支在常溫放置30 min，標(biāo)記為對(duì)照組；另一支放置-70℃冰箱，30 min使其溶血；標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組。然后把實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以3 500 r/min的速度離心6 min，制備血清，進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)。

1.3.2 生化檢測(cè) 檢測(cè)血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、膽堿脂酶（CHE）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（Glu）、尿素氮（UREA）、尿酸（UA）、鉀離子（K）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）16項(xiàng)指標(biāo)，檢測(cè)5次，取平均值作為樣本最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有計(jì)量資料實(shí)驗(yàn)結(jié)果用（x±s）表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該文結(jié)果顯示：溶血樣本的總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、尿酸（UA）檢測(cè)結(jié)果均低于正常血液標(biāo)本的檢測(cè)值，而溶血樣本中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、鉀離子（K+）、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）的檢測(cè)值均比正常血樣檢測(cè)值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間膽堿酯酶（CHE）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、尿素氮（UREA）檢測(cè)值指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床采血過(guò)程中，采血不當(dāng)、操作步驟不合理、試管不干燥、抗凝劑使用比例不合適、血樣不及時(shí)送檢、未放入冰箱冷存、放入冰箱溫度過(guò)低都容易出現(xiàn)溶血[3]，當(dāng)然要排除患者自身因素、藥物毒性作用等因素。當(dāng)樣本溶血后，肉眼課可看到：上層淡黃色血清變?yōu)榧t色，影響檢測(cè)結(jié)果；甚至?xí)蓴_疾病的診斷和治療[4]。該研究對(duì)100名正常體檢者的溶血和非溶血標(biāo)本進(jìn)行生化測(cè)定，發(fā)現(xiàn)有11項(xiàng)存在異常，5項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有差別。GGT是含巰基的線粒體酶，主要存在肝膽，在紅細(xì)胞中幾乎找不到GGT，所以溶血對(duì)其影響使其值變小可能是比色時(shí)空白增高而使測(cè)定吸光度總體下降，從而使測(cè)定值下降。大部分酶在細(xì)胞內(nèi)外濃度差明顯，且在紅細(xì)胞內(nèi)活性遠(yuǎn)高于血清。當(dāng)溶血發(fā)生后，紅細(xì)胞內(nèi)K、ALT、AST、LDH釋放入血，使其測(cè)定值明顯升高。溶血時(shí)，CHE、CHOL、TG、GLU、UREA的測(cè)定值相對(duì)于正常標(biāo)本檢測(cè)值無(wú)影響的原因可能是制作的溶血樣本溶血程度不夠或是此類(lèi)項(xiàng)目不受溶血影響。

通過(guò)了解溶血對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高崗位責(zé)任意識(shí)，在采血時(shí)應(yīng)注意規(guī)范操作，對(duì)血標(biāo)本的運(yùn)送、分離和檢測(cè)等過(guò)程嚴(yán)格把關(guān)，使結(jié)果準(zhǔn)確可靠。在臨床中應(yīng)盡量避免溶血發(fā)生，必要時(shí)需要進(jìn)行重新抽血檢驗(yàn)。

綜上所述，臨床進(jìn)行生化檢驗(yàn)，檢測(cè)前的質(zhì)量控制是重點(diǎn)，需要對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量、運(yùn)送和保存的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，以此來(lái)提高對(duì)疾病的檢出率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陰斌霞，王香玲，趙麗華，等.溶血對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（6）：25-29.

[2] 李明宏.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）：221-222.

[3] 胡章達(dá).生化檢驗(yàn)中標(biāo)本溶血對(duì)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（13）：3095.

[4] 張弘子，嚴(yán)春花，解春潔.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及防預(yù)措施[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（2）：44-45.

（收稿日期：2017-12-20）