護(hù)理風(fēng)險管理提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的效果評價

陸娟

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險管理對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2016年1—12月神經(jīng)內(nèi)科252例患者作為對照組，2017年1—12月神經(jīng)內(nèi)科260例患者作為觀察組，對照組按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，實施護(hù)理風(fēng)險管理：成立護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)控體系、增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險防范意識、提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險防范能力、加強(qiáng)護(hù)理書寫指導(dǎo)促進(jìn)護(hù)理記錄規(guī)范化、實施健康知識宣教、采取相對護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施。結(jié)果 觀察組患者健康知識知曉率90.34%、護(hù)理質(zhì)量評分（48.97±1.05）分、滿意度評分（47.97±1.12）分高于對照組的76.19%、（40.36±4.14）分、（42.25±2.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理投訴0.38%、護(hù)理不良事件發(fā)生率0.38%低于對照組2.78%、2.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠提高患者健康知識知曉率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度；降低護(hù)理投訴及護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；風(fēng)險管理；護(hù)理質(zhì)量；評價

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0011-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nursing risk management on the quality of nursing in neurology. Methods From January to December 2016， 252 cases of routine nursing of patients as control group， 260 cases from January to December 2017 as the observation group， the control group with routine nursing， the observation group of nursing risk management， establishing the risk management of nursing quality， enhancing nursing staff awareness of risk prevention， improving the neurological hospital risk prevention guide to promote and strengthen the ability of nursing writing standardized nursing records， the implementation of health education， adopting relative risk prevention measures. Results The observation group of health knowledge awareness 90.34%， nursing quality score（48.97±1.05）points， patients satisfaction score（47.97±1.12）points higher than the control group of 76.19%，（40.36±4.14）points，（42.25±2.56）points，The difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group nursing complaints was 0.38%， the incidence of nursing adverse events was 0.38%， lower than the control group of 2.78%，2.78%，The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management for patients in neurology department can improve the awareness rate of patients health knowledge， nursing quality and nursing satisfaction， and reduce the incidence of nursing complaints and nursing adverse events， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neurology department； Risk management； Quality of care； Evaluation

所謂的護(hù)理風(fēng)險也被稱之為護(hù)理不良事件，這一問題的出現(xiàn)是在護(hù)理過程中發(fā)生的，且是不在計劃中所出現(xiàn)的跌倒、用藥失誤、錯失、誤診、窒息、燙傷等不安全意外事故[1]。神經(jīng)內(nèi)科病種復(fù)雜，病情較重，治療過程長，所以神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險相較于其他普通病區(qū)來說高得多，神經(jīng)內(nèi)科是護(hù)理風(fēng)險高?？剖襕2]。因此在對這些神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)高度重視，格外注意，要采取科學(xué)有效的方法來防范護(hù)理風(fēng)險，保證護(hù)理的安全性，降低風(fēng)險產(chǎn)生，幫助患者盡快恢復(fù)健康[3]。該研究選取2017年1—12月對該院神經(jīng)內(nèi)科患者23例實施護(hù)理風(fēng)險管理，取得滿意效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取神經(jīng)內(nèi)科住院患者252例作為對照組，男132例，女120例，年齡57～93歲，平均（62.87±10.14）歲，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、癲癇；護(hù)理人員13名，年齡22～41歲，平均（30.56±2.67）歲，教育年限12～16年，平均（13.06±1.22）年。2017年1—12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者260例作為觀察組，男136例，女124例，年齡55～94歲，平均（63.15±9.87）歲，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、癲癇；護(hù)理人員13名，年齡23～42歲，平均（30.76±2.59）歲，教育年限12～16年，平均（13.17±1.26）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，實施下列護(hù)理風(fēng)險管理。

1.2.1 成立三級安全質(zhì)量管理組，完善護(hù)理風(fēng)險管理制度 全院成立三級安全質(zhì)量管理組，護(hù)理部為三級安全組，根據(jù)十大患者安全目標(biāo)修訂風(fēng)險管理制度、風(fēng)險評估制度、應(yīng)急預(yù)案等。大內(nèi)科為二級安全組，健全各科室風(fēng)險防范措施，嚴(yán)格落實各項護(hù)理風(fēng)險防范制度。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長為一級安全組組長，科室成立護(hù)理風(fēng)險管理質(zhì)控小組，護(hù)士長帶領(lǐng)質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)護(hù)理安全措施的落實及現(xiàn)場監(jiān)控。

1.2.2增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險防范意識 對入院告知制度及內(nèi)容進(jìn)行完善，做好預(yù)防措施，降低因心理預(yù)期與實際差異可能導(dǎo)致的誤解；組織神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作人員對相關(guān)法規(guī)法律以及典型案例進(jìn)行深入分析，提高風(fēng)險防范意識。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真填寫各種風(fēng)險評估單，定期評估，根據(jù)病情變化，隨時評估。

1.2.3 提升風(fēng)險防范能力 加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，切實有效地提升護(hù)理人員對于風(fēng)險的防范能力，注重在對護(hù)理基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)同時進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，重點加強(qiáng)對危重患者的護(hù)理和各種急救技能的培訓(xùn)，并且開展相應(yīng)的考核，通過之后才能算完成培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和執(zhí)業(yè)技能。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)理文件的書寫指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理記錄規(guī)范化 護(hù)理記錄是一項非常重要的工作，護(hù)理人員要提升重視程度，嚴(yán)格遵守記錄規(guī)范，將護(hù)理過程中的患者體征變化、病情變化、使用藥物、采取應(yīng)急措施以及護(hù)理效果變化等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范記錄。護(hù)士長對護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)記錄問題需要及時提出，并且進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通確保記錄實事求是，進(jìn)一步提升護(hù)理的記錄和書寫質(zhì)量。

1.2.5 實施健康知識宣教 通過治療過程中的護(hù)患交流、開設(shè)教育知識講座、設(shè)立健康教育資料取閱欄、組織病友之間互動交流等方式，鼓勵患者及時說出心中感覺和異常，護(hù)士認(rèn)真傾聽，進(jìn)行針對性的引導(dǎo)，預(yù)防和消除患者的負(fù)面情緒，為患者舉之前的成功案例，幫助其面對現(xiàn)實，振奮精神，堅定其配合治療的信心。

1.2.6 采取護(hù)理風(fēng)險預(yù)防措施 ①防墜床：在患者床尾醒目位置懸掛防墜床標(biāo)志，并囑患者及家屬規(guī)范使用床欄。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的巡視，發(fā)現(xiàn)緊急情況及時處理。及時對患者和家屬溝通，使其了解患者的墜床高危風(fēng)險，提高患者及家屬的安全意識，并向他們講述防墜床措施及突發(fā)情況的處理方法。②防跌倒：做好防跌倒宣傳，盡量避免患者發(fā)生跌倒等意外。保持房間內(nèi)光線充足，地面干燥無水漬，病區(qū)內(nèi)安裝防跌倒護(hù)欄。③預(yù)防壓力性損傷：減輕患者局部壓力、剪切力、摩擦力；保持局部皮膚清潔干燥；加強(qiáng)營養(yǎng)支持及患者及家屬的健康教育。④防誤吸：囑患者保持適當(dāng)?shù)捏w位以預(yù)防誤吸。嘔吐或有胃內(nèi)容物反流時應(yīng)保持側(cè)臥位，睡眠時也應(yīng)保持側(cè)臥位；對于腦血管意外的患者應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練患者模擬吞咽動作；鼓勵患者學(xué)會運用咳嗽排出誤吸食物，必要時給予藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理不良事件（跌倒、墜床、舌咬傷、窒息、燙傷等）。②護(hù)理質(zhì)量評分（安全防范風(fēng)險意識、操作技能、安全管理能力、工作能力、健康教育5個方面，每個項目評分0～10分，總50分）。③患者健康知識知曉率。④患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分（自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括關(guān)懷溝通、護(hù)理水平、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程等，5部分，每部分評分0～10分，總50分。⑤患者護(hù)理投訴率

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者健康知識知曉率90.34%、護(hù)理質(zhì)量評分（48.97±1.05）分、滿意度評分（47.97±1.12）分高于對照組的76.19%、（40.36±4.14）分、（42.25±2.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理投訴0.38%、護(hù)理不良事件發(fā)生率0.38%低于對照組2.78%、2.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科常見的風(fēng)險因素有以下幾個方面：①患者因素：包括突發(fā)意外因素，由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多年齡大，病情危重，時常反復(fù)，墜床、跌倒、管道滑脫等突發(fā)性事件發(fā)生風(fēng)險高[4]；神經(jīng)內(nèi)科患住院治療期間多需要長期臥床，容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等；患者自身及患者家屬由于缺乏醫(yī)療專業(yè)相關(guān)知識認(rèn)識不夠?qū)е鲁霈F(xiàn)誤解[5]。②護(hù)理因素：護(hù)理過程當(dāng)中，部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識，為患者入院介紹不夠規(guī)范，查對制度以及藥物補(bǔ)充制度落實力度不夠[6]；護(hù)理記錄存在的風(fēng)險，存在著護(hù)理過程中重視治療操作，但輕護(hù)理記錄的思想，造成護(hù)理記錄不全，而且由于護(hù)理人員的個人素質(zhì)問題，其專業(yè)記錄能力缺乏使得在對患者的病情描述不清楚[7]。③醫(yī)院組織管理因素：護(hù)理人員配置不足和科室各項規(guī)章制度的缺陷或未落實到位、科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)反饋的問題未持續(xù)性改進(jìn)落實[8]。基礎(chǔ)設(shè)施不完善并且布局不合理，在濕滑的地面上沒有警示標(biāo)志，導(dǎo)致患者滑倒摔傷，意識障礙或者是煩躁的患者沒有在患者的床上設(shè)置床欄，導(dǎo)致患者墜床[9-10]。

實施了風(fēng)險管理措施，在此過程當(dāng)中，對日常護(hù)理工作開展中潛在的風(fēng)險進(jìn)行了不斷的識別，對護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制進(jìn)行了健全，取得了顯著的效果[11]。通過該次研究認(rèn)識到：對于神經(jīng)內(nèi)科而言，護(hù)理風(fēng)險管理工作的實施是長期性與持續(xù)性的，在此過程中需要對護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險的能力與意識進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)[12]，與此同時，還要求護(hù)理人員能夠在日常工作中，對潛在的安全隱患進(jìn)行主動且積極的查找，改善護(hù)患關(guān)系。針對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理復(fù)雜、變化快的特點，需要護(hù)理人員很高的業(yè)務(wù)水平和豐富的經(jīng)驗，只有充足的培訓(xùn)和經(jīng)驗交流才能確保護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險。醫(yī)療用具的完備和性能完善是減少護(hù)理風(fēng)險的必備條件，因此定期的清點和檢修是很必要的防范措施[13]。對護(hù)理責(zé)任心進(jìn)行強(qiáng)化，嚴(yán)禁出現(xiàn)因制度措施落實不規(guī)范而導(dǎo)致的護(hù)理意外事故；需要對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)，防止出現(xiàn)因不當(dāng)操作而出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事故[14]。該次結(jié)果觀察組患者健康知識知曉率90.34%、護(hù)理質(zhì)量評分（48.97±1.05）分、滿意度評分（47.97±1.12）分高于對照組的76.19%、（40.36±4.14）分、（42.25±2.56）分（P<0.05）；觀察組護(hù)理投訴0.38%、護(hù)理不良事件發(fā)生率0.38%低于對照組2.78%、2.78%（P<0.05）。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，能夠提高患者健康知識知曉率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度；降低護(hù)理投訴及護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-20）