血液透析風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理管理及對策分析

王文君 司書園

[摘要] 腎衰竭患者常見的治療方式為血液透析，是指將機(jī)體中血液傳送于體外，借助一種由多根纖維組成透析器，于纖維外與內(nèi)的電解質(zhì)液體通過對流與彌散方式實(shí)行物質(zhì)轉(zhuǎn)換，并促使體內(nèi)代謝的廢物排出，從而保證酸堿與電解質(zhì)維持平衡狀態(tài)。若機(jī)體腎臟出現(xiàn)損害，可致使血液濾過效果相應(yīng)降低，如果未及時(shí)把血液中的毒害物質(zhì)進(jìn)行排出，易使人體發(fā)生中毒，甚至威脅其生命。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理管理；對策

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0051-02

[Abstract] The common treatment for patients with renal failure is hemodialysis， which refers to the body in the blood transmitted in vitro， with a multi-fiber dialyzer consisting of， outside and inside the fiber electrolyte solution by convection and dispersion of material conversion and the bodys metabolism of waste discharge is promoted， so as to ensure the acid-base and electrolyte balance. If the body kidney damages， which can result in a corresponding reduction in the blood filtration effect， if not promptly discharged to the toxic substances in the blood， easy to make the human body poisoning， and even threaten their lives.

[Key words] Hemodialysis； Risk； Nursing management； Countermeasures

當(dāng)前，血液透析方法不斷進(jìn)行改善，使得透析患者數(shù)量亦隨之增多，從而于一定程度上增加透析室風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上需提高血液透析科室的護(hù)士工作效率及質(zhì)量。近幾年，有較多新聞報(bào)道出血液透析室不良事件，且透析患者法律理念及自我保護(hù)意識加強(qiáng)。因此，臨床上需進(jìn)一步完善護(hù)理制度、加強(qiáng)護(hù)理工作效率及設(shè)備管理。該文主要針對該院透析室的護(hù)理管理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與相應(yīng)對策進(jìn)行分析，具體內(nèi)容介紹如下。

1 血液透析相關(guān)風(fēng)探究

1.1 患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素探討

①隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)與環(huán)境變化，患者的自我維護(hù)意識逐步提升，對醫(yī)療安全及護(hù)理效率、質(zhì)量提出新型的要求，使得更多臨床安全隱患出現(xiàn)。②大多數(shù)患者因長期需要依靠血液透析醫(yī)治延長生命，導(dǎo)致其社會、家庭、經(jīng)濟(jì)等多方面均受到影響，進(jìn)而使得患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，甚至少部分患者存在自殺傾向。③尿毒癥患者常伴隨較多并發(fā)癥，包括造血、心血管等并發(fā)癥，一些高血壓患者當(dāng)血壓正常時(shí)，因缺乏相關(guān)專業(yè)知識，于透析前服用降血壓藥物致使其于透析過程中出現(xiàn)生命體征異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。④因管道及水源消毒機(jī)透析儀器均為首次應(yīng)用，易引發(fā)熱源等不良反應(yīng)[1]。

1.2 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)因素探討

①由于血液透析室每日有患者出入，導(dǎo)致不能夠進(jìn)行徹底通風(fēng)，且于透析中應(yīng)用的消毒劑通常具揮發(fā)性功能，從而彌漫于空氣中，比如過氧乙酸和新潔爾滅、醫(yī)用酒精等，以上消毒劑雖然能夠消除細(xì)菌，但是亦會對人體形成影響，比如：刺激皮膚與黏膜及眼睛等；特別為護(hù)士需每日接觸消毒劑，長期應(yīng)用可嚴(yán)重刺激其消化系統(tǒng)及呼吸道。另外，透析儀器于運(yùn)行期間產(chǎn)生的噪音可影響護(hù)士的健康。②于護(hù)士進(jìn)行操作過程中，其可觸摸到較多的針頭、手術(shù)器械及標(biāo)本，通常于留取患者標(biāo)本、回收利器與廢物時(shí)、血管通路成立術(shù)時(shí)，若稍有不慎極易被針頭等利器所扎傷，從而經(jīng)血液傳播引起感染。③部分護(hù)士有時(shí)身上存在未愈合傷口時(shí)，其傷口暴露于透析科室環(huán)境中，從而極易引發(fā)感染；血液透析科室環(huán)境中存在病原體密度較外界高，感染發(fā)生率亦隨之增加。④于透析前，護(hù)士如果未明確、詳細(xì)向家屬與患者闡述透析過程中的步驟、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，易使家屬與患者內(nèi)心生成較多疑問，從而進(jìn)一步降低對醫(yī)護(hù)人員信任度，進(jìn)而易出現(xiàn)一系列的矛盾與爭執(zhí)。當(dāng)出現(xiàn)非人為造成的事故時(shí)，家屬與患者極易誤認(rèn)為其屬于護(hù)士操作不當(dāng)而引起，從而較大程度上增加醫(yī)療糾紛率。另外，于護(hù)理操作中，護(hù)士缺乏與患者相互交流，使得患者內(nèi)心壓力未及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，亦易引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2 護(hù)理管理相關(guān)對策

2.1 改善患者心理狀況

血液透析室需為患者創(chuàng)造優(yōu)良的醫(yī)治環(huán)境，保持透析室內(nèi)環(huán)境的舒適及明亮、干凈整潔，從而確?；颊哂谕肝鲞^程中心情放松。透析室需保持安靜狀態(tài)，嚴(yán)格控制音量，禁止患者與醫(yī)護(hù)人員大聲說話；家屬及閑雜人員應(yīng)禁止入內(nèi)；嚴(yán)格控制透析室內(nèi)的溫度與濕度。護(hù)理人員可通過協(xié)助患者辦理相關(guān)出院或者住院繳費(fèi)手續(xù)等，從而讓患者深感到醫(yī)院對其的重視與護(hù)士熱情及關(guān)懷。另外，針對文化程度較低或者帶有方言口音患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)顯示出足夠的耐心，且應(yīng)用通俗易懂的話語介紹治療的意義及血透時(shí)與血透后注意事項(xiàng)。對于文化程度較高患者可推薦其看健康宣教手冊或者相關(guān)資料與書籍，細(xì)致答復(fù)家屬與患者疑問，并鼓勵(lì)透析患者之間互相溝通。此外，因透析總時(shí)間偏短患者其大多存在較為嚴(yán)重的心理與生理方面障礙，應(yīng)特別注重透析總時(shí)間偏短患者的相關(guān)知識指導(dǎo)。健康教育主要意義是為能夠讓患者熟悉透析重要性、原理、目的及依從性的目的，從而促進(jìn)患者逐步掌握血透相關(guān)知識。

2.2 提升護(hù)理人員工作質(zhì)量

①完善血液透析科室各種操作及相關(guān)制度（透析室護(hù)理、消毒、簽字），并嚴(yán)格執(zhí)行，且積極配合。主動(dòng)參與由血液凈化監(jiān)督中心舉辦專業(yè)培訓(xùn)班，確保醫(yī)療工作人員均能夠經(jīng)考核合格后，獲取相關(guān)資格資格證，禁止無證上崗。②護(hù)士長需增強(qiáng)監(jiān)督力度，并擬定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及對策方案，增強(qiáng)法規(guī)、法律學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防觀念及責(zé)任心。近幾年，百姓的自我維護(hù)及法律理念愈加高，臨床上對血液透析中心工作人員的技能水平與職業(yè)道德及服務(wù)態(tài)度提出更加高要求。因此，應(yīng)定期對血液透析室護(hù)士予以預(yù)防知識培訓(xùn)及健康體檢，集體組織學(xué)習(xí)護(hù)理管理法與輸血法、傳染病相關(guān)防治法、醫(yī)療不良事件等知識，使得臨床護(hù)士做到懂法及守法。③于透析中，護(hù)士應(yīng)增加巡視次數(shù)，觀察其病情狀況，特別為對留有導(dǎo)管患者的穿刺點(diǎn)及各個(gè)連接處觀察。另外，護(hù)士于工作期間應(yīng)保持充足的精力，操作時(shí)應(yīng)細(xì)心核對且專心致志。患者在透析期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)禁離崗，從而避免不良事件的發(fā)生，一旦發(fā)生異常情況，可及時(shí)予以相關(guān)處理，并保證記錄的護(hù)理文書等完整性[3]。

2.3 設(shè)備與護(hù)理相關(guān)制度完善

①在每次透析前，應(yīng)嚴(yán)密檢查儀器性能是否正常，且空出一臺透析機(jī)器以備急診時(shí)用。建立健全儀器的應(yīng)用者培訓(xùn)制度與操作資質(zhì)，并建立有效的急救方案，制定透析器每日應(yīng)用詳情及維修記錄表，定期檢驗(yàn)透析儀器參數(shù)，有效消除透析儀器老化、失效而造成性能降低，及時(shí)消除安全隱患及透析儀器應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)[4]。②每次透析完成后需及時(shí)應(yīng)用消毒劑消除透析儀器外層污漬、血漬。③定時(shí)對室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持透析室環(huán)境的空氣清新。另外，護(hù)士長應(yīng)正確安排護(hù)士排班，從而減輕護(hù)士工作負(fù)荷量，進(jìn)而可于一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)率的發(fā)生[5-6]。

3 結(jié)語

綜上所述，因血液中可不斷生成新廢物，故腎病患者需經(jīng)常予以血液透析，達(dá)到凈化血液效果；從尿毒癥角度而言，血透是維持患者生命關(guān)鍵性。護(hù)理人員應(yīng)積極仔細(xì)做好血透相關(guān)資料與記錄，整理及分析各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)形成的因素，從而予以針對性、科學(xué)性、合理性的護(hù)理管理策略，提升患者滿意度及依從性，不僅可確保護(hù)理質(zhì)量，且降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李珊珊，張雅琴.尿毒癥長期血液透析患者行甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，45（12）：1111-1112.

[2] 熊玉琦，張新平，王丹，等.基于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型的血液透析相關(guān)感染監(jiān)管研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（1）：58-60.

[3] 張郁苒，張政，于青，等.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)預(yù)估老年血液透析患者病死率的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（46）：3741-3745.

[4] 張麗紅，崔銳，楊濤，等.心肌生物學(xué)標(biāo)志物聯(lián)合檢測對血液透析患者心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值[J].中華腎臟病雜志，2015，31（3）：173-178.

[5] 程鵬宇.探析血液透析的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理措施[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，30（15）：48.

[6] 劉子先，李玫.基于FTA和Bayesian網(wǎng)絡(luò)的血液透析感染風(fēng)險(xiǎn)評估[J].工業(yè)工程與管理，2017，22（3）：106-113.

（收稿日期：2017-12-28）