持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用研究

向敏

[摘要] 目的 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用探究。方法 2015年12月—2017年1月根據(jù)該院婦科護(hù)理風(fēng)險管理是否實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)分為兩組，對比兩個時期婦產(chǎn)科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)際效果。結(jié)果 2015年12月—2016年5月期間共發(fā)生不良事件11起，與未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時期相比，2016年6月—2017年1月期間僅發(fā)生1起護(hù)理不良事件；經(jīng)問卷調(diào)查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間護(hù)理滿意度為98.12%，與未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時期相比，投訴和爭執(zhí)事件明顯減少。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提升護(hù)理滿意度，減少不良事件發(fā)生率，并且增加醫(yī)患關(guān)系，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；婦科護(hù)理；風(fēng)險管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0038-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of continuous quality improvement in the risk management of gynecologic nursing. Methods The patients in this hospital from December 2015 to January 2017 were divided into two groups according to whether implementing the continuous quality improvement of gynecological nursing risk management or not in different periods， and compared the actual effect of continuous quality improvement in two periods. Results From December 2015 to May 2016， a total of 11 adverse events， compared with no continuous quality improvement period， 1 case of nursing adverse events occurred during the period from June 2016 to January 2017； through the questionnaire， continuous quality improvement during the nursing satisfaction was 98.12%， with no continuous quality improvement compared to the period， complaints and disputes decreased significantly. Conclusion The application of continuous quality improvement in gynecological nursing risk management is significant. It can effectively improve nursing satisfaction， reduce the incidence of adverse events and increase the relationship between doctors and patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Continuous quality improvement； Gynecologic nursing； Risk management

護(hù)理風(fēng)險管理是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，能夠識別、預(yù)防、評價以及處理現(xiàn)有或者潛在的護(hù)理風(fēng)險，對提升醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛有重要的意義?，F(xiàn)今醫(yī)療水平發(fā)達(dá)，因此對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越嚴(yán)格，標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施能夠減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后，并且減少風(fēng)險事件相關(guān)性人員、設(shè)備、機(jī)構(gòu)等的經(jīng)濟(jì)損失和危害[1]。在現(xiàn)今的醫(yī)療過程中，有效識別風(fēng)險是護(hù)理風(fēng)險管理的重要內(nèi)容，且以有效的方式預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險，是護(hù)理人員需要掌握的基礎(chǔ)性知識，醫(yī)療過程中風(fēng)險可能存在于各個環(huán)節(jié)，因此具有不可預(yù)估性和突發(fā)性、動態(tài)性特征。該文2016年6月—2017年1月期間，對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦科護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將2016年6月—2017年1月期間作為該次研究的觀察期，2015年12月—2016年5月作為該次研究的對照期，期間所有婦科住院治療的患者均參與此次研究，該院婦科病房床位共40張，科室所有護(hù)理人員均參與此次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2 方法

（1）統(tǒng)一組織，尋找問題：由護(hù)士長負(fù)責(zé)，統(tǒng)一組織各責(zé)任護(hù)士、正式護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)理人員參與討論，對以往病例資料進(jìn)行回顧性分析，找尋以往護(hù)理風(fēng)險管理中存在的問題，共同總結(jié)、歸納相關(guān)性風(fēng)險問題，主要總結(jié)內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員是否擁有較強(qiáng)的法律意識，對常規(guī)的法律觀念、制度、條例是否了解，日常護(hù)理中是否存在風(fēng)險意識淡薄，與家屬和患者溝通措辭不當(dāng)，交流談話過程不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)痊F(xiàn)象[2]。②排班是否合理，回顧以往的護(hù)理過程，是否存在排班機(jī)動性不足，護(hù)理人員休息不充足等狀況。③查對制度是否嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理過程中是否存在查對大意現(xiàn)象，是否按照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和制度嚴(yán)格執(zhí)行。④交接班嚴(yán)謹(jǐn)性問題，護(hù)理人員交接班是否嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)，責(zé)任落實(shí)狀況是否合理，交接班的銜接內(nèi)容是否合理等。⑤是否有效協(xié)助患者的問題，護(hù)理過程中，患者需要協(xié)助時，護(hù)理人員是否及時協(xié)助，手術(shù)臥床患者是否有協(xié)助其翻身，做好壓瘡護(hù)理，是否存在不及時協(xié)助導(dǎo)致患者墜床或者跌倒的現(xiàn)象發(fā)生。⑥與患者的溝通是否融洽，對于家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者，家屬支持存在問題的患者，護(hù)理人員是否及時與患者溝通，及時緩解患者的壓力，與患者的溝通方式是否正確等。⑦是否注重患者的隱私保護(hù)，婦科疾病患者本身由于生育、自我身體狀況等因素有較大的心理壓力和自卑感，護(hù)理過程中，對患者的隱私資料是否存在不重視現(xiàn)象，對患者的私生活是否存在八卦的現(xiàn)象[3]。⑧護(hù)理文件書寫手否規(guī)范，檢查每一個護(hù)士的護(hù)理文件，是否存在書寫不規(guī)范、字跡模糊等明顯錯誤。

（2）結(jié)合實(shí)際反饋、總結(jié)結(jié)果，將以往婦科護(hù)理風(fēng)險管理中存在的主要問題作為依據(jù)，制定具有針對性的風(fēng)險防范護(hù)理措施，主要內(nèi)容為以下幾個方面：①組織全科護(hù)士培訓(xùn)最新的相關(guān)性法律知識，新進(jìn)護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士列為重點(diǎn)培訓(xùn)對象。②制定合理排班制度，根據(jù)科室每段時期的具體就診和住院狀況，在保證正常上班秩序的基礎(chǔ)上，增設(shè)護(hù)理二線以預(yù)防緊急事件，加強(qiáng)夜班力量，并且注重護(hù)理人員休息充足，以免由于休息不足、精神不佳等狀況產(chǎn)生護(hù)理失誤現(xiàn)象。③嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，根據(jù)醫(yī)院的要求和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施查對，尤其是新進(jìn)護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)資深的護(hù)士應(yīng)該協(xié)助監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)避單純依靠經(jīng)驗(yàn)操作的現(xiàn)象發(fā)生，要以現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理的要求為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④有效對患者實(shí)施護(hù)理評估，獲取患者更多的信息，分析可能存在的風(fēng)險，包括高齡，精神、情緒、性格、運(yùn)動神經(jīng)狀況、藥物過敏等重要要素，制定紅色警示標(biāo)識，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理。⑤與患者溝通，及時與患者及家屬溝通，家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等都需要全面溝通，對于搶救患者無條件治療，對于經(jīng)濟(jì)條件困難的患者，則及時上報醫(yī)院，按照醫(yī)院的要求和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。⑥尊重患者隱私，婦科疾病具有其特殊性，無論何時何地，除了正規(guī)的診斷和護(hù)理需求，絕不泄露患者隱私，對于宮外孕、流產(chǎn)、特殊疾病感染患者，如梅毒、艾滋等等，要做好預(yù)防，并且保護(hù)患者隱私。⑦強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，并且要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（3）總結(jié)、反饋：針對以前存在的問題和相關(guān)風(fēng)險因素，進(jìn)行針對性培訓(xùn)和持續(xù)改進(jìn)之后，舉行每周一次小總結(jié)，每月一次大總結(jié)的護(hù)理人員座談會[4]。在討論過程中，針對前段時間的工作進(jìn)行全面的總結(jié)，在哪些方面改進(jìn)較大，哪些方面尚有不足，優(yōu)秀的部分持續(xù)保持，對于缺陷和薄弱部分，所有護(hù)理人員發(fā)表自身的意見，尋找問題的根源所在，并且改善相應(yīng)的管理措施，提升護(hù)理質(zhì)量。每周一次組織全體護(hù)士進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量自我監(jiān)測與評價，這種考評不以獎懲為主，主要是進(jìn)行總結(jié)、討論，尋找問題，以此及時修正目標(biāo)和措施，保證CQI順利實(shí)施。護(hù)理人員之間可相互批評，相互指導(dǎo)，相互監(jiān)督，團(tuán)結(jié)努力，相互協(xié)助，共同完成護(hù)理任務(wù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前相比，觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的實(shí)際效果，主要以問卷調(diào)查的方式對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計兩個時期內(nèi)不良事件的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2015年12月—2016年5月期間共發(fā)生不良事件11起，與未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時期相比，2016年6月—2017年1月期間僅發(fā)生1起護(hù)理不良事件；經(jīng)問卷調(diào)查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間護(hù)理滿意度為98.12%，與未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時期相比，投訴和爭執(zhí)事件明顯減少。

3 討論

婦科是醫(yī)院特殊的科室，前往就診和治療的患者為女性，且患者本身由于生育、自我身體狀況等因素有較大的心理壓力和自卑感，檢查和診斷往往涉及到隱蔽和隱私之處，因此婦科護(hù)理的工作相對比較復(fù)雜，也更為繁忙。因此護(hù)理工作開展的同時，很可能忽略護(hù)理風(fēng)險，沒有注重潛在護(hù)理風(fēng)險的處理，致使不少潛在的風(fēng)險沒有得到有效的預(yù)防和處理，最終轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的不良事件，這對于護(hù)理質(zhì)量的提升要求是十分不利的，因此在婦科護(hù)理風(fēng)險管理過程中，通過問題的尋找和總結(jié)，制定有效的預(yù)防控制措施是非常必要的手段，在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善的管理過程，使護(hù)理質(zhì)量管理處于一個良性循環(huán)的軌跡中[5]。如此才能明顯提升護(hù)理人員的風(fēng)險以及應(yīng)對風(fēng)險的意識，一旦有潛在危險因素發(fā)生或即將發(fā)生，能夠及時處理。在護(hù)理過程中，不僅要擁有較強(qiáng)的法律意識，懂得怎樣解決和處理關(guān)鍵性問題，同時還要注重患者的隱私保護(hù)，尊重患者，與患者及家屬以恰當(dāng)?shù)难赞o和語句交談，在患者需要幫助時積極主動地協(xié)助，如此才能有效提升護(hù)理質(zhì)量。

該次研究中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)階段，共發(fā)生不良事件11起，與未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時期相比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后僅發(fā)生1起，經(jīng)問卷調(diào)查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間護(hù)理滿意度為98.12%，與未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時期相比，投訴和爭執(zhí)事件明顯減少。證實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提升護(hù)理滿意度，減少不良事件發(fā)生率，并且增加醫(yī)患關(guān)系，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-22）