李全亮
[摘要] 目的 探討胺碘酮治療老年室性心律失常的教學(xué)體會,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 將2016年1月—2017年3月期間在該院實(shí)習(xí)生22名,隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組采用傳統(tǒng)帶教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué),觀察組采用胺碘酮治療老年室性心律失常的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué),比較觀察兩組實(shí)習(xí)生的的教學(xué)效果。結(jié)果 經(jīng)過不同的教學(xué)模式教學(xué)后,兩組實(shí)習(xí)生成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為(93.66±2.18)分,對照組平均分為(82.17±2.16)分。實(shí)習(xí)過程中對教學(xué)病例患者用藥效果的比較,觀察組患者的心功能改善的有效率和室性心律失常改善情況均明顯高于對照組,分別為97.43%、82.05%和94.87%、80.77%。 結(jié)論 胺碘酮治療老年室性心律失常的教學(xué),同時(shí)給予實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)教學(xué),不僅可以使得實(shí)習(xí)生掌握治療老年室性心律失常的理論知識常用藥物,還可以使學(xué)生增強(qiáng)與患者的溝通能力,提高學(xué)生對藥物禁忌的掌握程度,增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還可以提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度,值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;老年室性心律失常;教學(xué)體會
[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)04(a)-0118-02
心律失常是臨床上常見的心律失常,嚴(yán)重者可導(dǎo)致室顫,甚至猝死,因此及時(shí)明確診斷室性心律失常非常重要。目前,臨床上對室性心律失常的治療主要以藥物治療為主,常用的藥物有利多卡因、胺碘酮、普羅帕圖等,不僅可以減少室性心律失常的級別和數(shù)目,降低猝死的危險(xiǎn),因此,在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)掌握治療老年室性心律失常的合理用藥方式方法,同時(shí)掌握合理選擇治療藥物非常重要。該文對2016年1月—2017年3月期間在該院實(shí)習(xí)生采用胺碘酮治療老年室性心律失常的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取來該院的22名實(shí)習(xí)生,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組11名,其中對照組中女生8名,男生3名,年齡21~25歲,平均年齡(23±1.86)歲,實(shí)習(xí)前考試平均成績(81.9±2.75)分,??粕?名,本科生5名;觀察組中女生9名,男生2名,年齡22~25歲,平均年齡(23.5±1.03)歲,??粕?名,本科生6名。兩組在年齡、性別、實(shí)習(xí)前考試成績、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例資料
選取2015年1月—2016年1月期間在該院治療的156例老年室性心律失?;颊邽檠芯繉ο?,隨機(jī)分為兩組,分別為對照組和試驗(yàn)組,每組78例。對照組患者年齡在59~82歲之間,平均年齡為(70.5±2.74)歲,其中短陣室性心動過速31例,連發(fā)室性早搏27例,頻發(fā)多源性早搏23例,持續(xù)性室性心動過速14例;試驗(yàn)組患者年齡在59~83歲之間,平均年齡為(71.0±2.86)歲,其中短陣室性心動過速32例,連發(fā)室性早搏28例,頻發(fā)多源性早搏22例,持續(xù)性室性心動過速15例;兩組患者在年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 方法
1.3.1 對照組 對照組中11名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué),實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后,由帶教老師講解實(shí)習(xí)科室規(guī)章制度,使學(xué)生了解實(shí)習(xí)紀(jì)律,并按照實(shí)習(xí)大綱對實(shí)習(xí)生進(jìn)行老年室性心律失常的理論知識和常用藥物的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)進(jìn)行教學(xué),使學(xué)生熟練掌握疾病知識和治療原則。
1.3.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對照組的基礎(chǔ)上,實(shí)施胺碘酮治療老年室性心律失常教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué),具體教學(xué)內(nèi)容如下。
(1)實(shí)習(xí)生到實(shí)習(xí)科室后要結(jié)合實(shí)習(xí)生本身的學(xué)習(xí)特點(diǎn),進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué),并將病例教學(xué)法應(yīng)用于治療老年心律失常的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中,要掌握老年室性心律失常疾病方面的基本知識,治療前安排給患者測量血常規(guī)、胸片、心電圖、肝功能、甲狀腺等指標(biāo),患者10 d前停止服用非實(shí)驗(yàn)的藥物;(2)教學(xué)理念要不斷貫穿于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),使學(xué)生明白實(shí)習(xí)的目的是要熟練掌握室性心律失常的疾病知識和臨床常用治療藥物基本知識,重點(diǎn)是治療藥物等的知識:①觀察組給患者給予鹽酸胺碘酮片(國藥準(zhǔn)字H19993254),2次/d,1~2片/次,連續(xù)應(yīng)用4周;②試驗(yàn)組患者給予鹽酸普羅帕酮片(國藥準(zhǔn)字H37020793),2片/次,3次/d。連續(xù)應(yīng)用4周。
1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
①觀察兩組患者心功能改善情況和室性心律失常改善情況,總有效率=顯著+明顯;②比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考試成績。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對兩組患者治療情況和實(shí)習(xí)生考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),以[n(%)]、(x±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生考核成績比較
經(jīng)過不同的教學(xué)方法教學(xué)后,觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為(93.66±2.18)分,對照組平均分為(82.17±2.16)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
2.2 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)病例中患者用藥有效率比較
實(shí)習(xí)過程中對教學(xué)病例患者用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察組患者中心功能改善的有效率和室性心律失常改善情況均明顯高于對照組,分別為97.43%、82.05%和94.87%、80.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3 討論
室性心律失常是由于患者心室的心律紊亂引起,是常見的心律失常,根據(jù)疾病分類,可以分為心動過速、室性早搏和心室顫動,其中室性早搏常發(fā)生于老年人,一般發(fā)生率為80%,并且患者常伴有心肌肥厚、心肌梗死等;室性心動過速常見于心衰、室壁瘤、AMI、心臟病及藥物中毒等情況,多見于奎尼丁、低鉀、三環(huán)類抗抑郁藥中毒;心室撲痛及心室顫動常見于缺血性心臟病。臨床上對于室性心律失常主要以藥物治療為主,對治療室早的患者應(yīng)在病因治療基礎(chǔ)上,常使用普羅帕酮、利多卡因、胺碘酮等藥物,以減少室早的級別,從而降低患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn);對于良性室早的患者,有癥狀并且影響患者正常的生活和工作,則可選用抗心律失常藥,如β受體阻滯劑、美西律等,以減輕患者癥狀;對室速的患者應(yīng)先用25%硫酸鎂靜注后以1 mg/min靜滴;室速發(fā)作者應(yīng)立即進(jìn)行電擊,鎖喉以利多卡因靜滴維持。如果患者發(fā)作時(shí)無血液動力學(xué)改變,應(yīng)立即靜注利多卡因,若利多卡因無效,可改用普魯卡因胺、胺碘酮、普羅帕酮、溴芐胺等藥物治療。
胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥,具有輕度非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯劑的作用,胺碘酮可以延長患者各部心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期,利于消除折返,并抑制患者心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流,減慢傳導(dǎo)速度;降低竇房結(jié)自律性。
該文研究結(jié)果顯示,經(jīng)過不同的教學(xué)模式教學(xué)后,兩組實(shí)習(xí)生成績具有明顯的差異,觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為(93.66±2.18)分,對照組平均分為(82.17±2.16)分,兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)習(xí)過程中對教學(xué)病例患者用藥效果的比較,觀察組患者的心功能改善的有效率和室性心律失常改善情況均明顯高于對照組,分別為97.43%、82.05%和94.87%、80.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,胺碘酮治療老年室性心律失常的教學(xué),同時(shí)給予實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)教學(xué),不僅可以使得實(shí)習(xí)生掌握治療老年室性心律失常的理論知識常用藥物,還可以使學(xué)生增強(qiáng)與患者的溝通能力,提高學(xué)生對藥物禁忌的掌握程度,增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還可以提高學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度,值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2018-01-05)