醫(yī)療失效模式與效應(yīng)管理在預(yù)防術(shù)中低體溫中的應(yīng)用效果觀察

梁磊 楊楠

[摘要] 目的 分析應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)管理對預(yù)防術(shù)中低體溫的效果。方法 資料選取該院2015年11月—2017年12月手術(shù)收治的1 228例患者作為該次調(diào)查對象，將其根據(jù)年月劃分為觀察組和對照組，各614例患者，給予對照組患者實施常規(guī)護理管理模式，而給予觀察組實施醫(yī)療效應(yīng)分析術(shù)中低體溫影響因素，并根據(jù)風(fēng)險數(shù)值擬定失效模式護理管理方案。分別對比兩組患者低體溫發(fā)生率和風(fēng)險數(shù)值情況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生低體溫發(fā)生率為11.89%，對照組為32.74%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中風(fēng)險數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)管理可有效降低患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)低體溫發(fā)生率，防止患者由于發(fā)生體溫下降所致風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)中低體溫；醫(yī)療失效模式；效應(yīng)管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0099-02

對于患者術(shù)中預(yù)防發(fā)生低體溫為手術(shù)室重點護理內(nèi)容，可有效降低患者發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析護理管理（HFMEA）主要通過團隊人員的前瞻性、合作性對患者手術(shù)過程中低溫情況進行系統(tǒng)性評估，并對于可能導(dǎo)致護理管理失效的因素進行分析，根據(jù)分析因素擬定效應(yīng)干預(yù)措施，保持護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提升[1]。該次調(diào)查于2015年11月—2017年12月主要針對預(yù)防術(shù)中低體溫實施常規(guī)手術(shù)室護理管理和醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院2015年11月—2016年11月手術(shù)室收治的614例患者作為對照組，以及2016年12月—2017年12月手術(shù)室收治的614例作為觀察組，以及選取兩年度內(nèi)18名護理人員，且兩年度內(nèi)護理人員未有增減，對照組中男性327例、女性287例，年齡范圍12～75歲，平均年齡為（57.9±14.28）歲；觀察組中男性312例、女性302例，年齡范圍13～76歲，平均年齡為（59.4±13.06）歲，對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組實施常規(guī)護理管理工作。

1.2.2 觀察組 給予觀察患者在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上實施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)管理內(nèi)容，詳細如下：①成立項目管理小組：由麻醉科主任、護士長、麻醉師以及護理人員組組成預(yù)防術(shù)中低體溫管理和實施小組，其中麻醉科主任和護士長擔(dān)任組長，負責(zé)擬定效應(yīng)管理方案，并協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門配合合作，麻醉師擔(dān)任監(jiān)督員，負責(zé)監(jiān)測患者生命體征、體溫、麻醉藥物誘導(dǎo)等工作，護理人員擔(dān)任具體工作執(zhí)行員，同時護理人員分為高年資和低年資，其中高年資負責(zé)護理人員工作監(jiān)督，并配合緊急情況搶救等，而低年資護理人員主要完成方案內(nèi)容，主要負責(zé)基礎(chǔ)工作、服務(wù)等[2]；②修訂手術(shù)室預(yù)防術(shù)中低體溫管理流程：將預(yù)防術(shù)中低體溫管理流程分為主流程和子流程，其中主流程分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后時間段，而術(shù)前流程為：核對患者年齡、擬手術(shù)名稱、術(shù)式、患者入手術(shù)體溫、手術(shù)間體溫、術(shù)前采用保溫毯、麻醉方式評估等，術(shù)中流程為：體溫監(jiān)測、沖洗液、消毒液、輸注液加溫以及術(shù)野外部保暖，術(shù)后流程為：手術(shù)結(jié)束后測量患者體溫、蘇醒室和病房護士特殊交接體溫[3]；③高失效環(huán)節(jié)篩查：HFMEA管理模式主要通過團隊之間相互討論，主要分析可能失效的每一個環(huán)節(jié)和影響因素，并且計算失效模式的風(fēng)險值（RPN）=Occ×Det×Sev。其中Occ為導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生的可能性，采用1～10分評價，分數(shù)越高說明越有可能發(fā)生風(fēng)險。Det為被發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險的可能性，采用1～10分評價，分數(shù)越高說明越快被發(fā)現(xiàn)。Sev值風(fēng)險的嚴重程度，采用1～10分評價，分數(shù)越高說明風(fēng)險越嚴重。計算RPN值得分越高說明此風(fēng)險導(dǎo)致的安全隱患越嚴重；④根據(jù)RPN值擬定效應(yīng)管理措施：主要措施包括實施保暖措施、術(shù)中液體加溫、維持手術(shù)間內(nèi)溫度以及提升護理人員對預(yù)防低體溫意識，其中實施保暖措施：對于暴露術(shù)野外皮膚進行保暖護理，如蓋棉被、使用變溫毯以及局部按摩等，術(shù)中液體加溫措施：對于消毒液、沖洗液以及輸注液應(yīng)進行加溫，但注意溫度不宜過高，避免損失藥性，維持手術(shù)間溫度：為減少患者皮膚表面暴露面積大導(dǎo)致體表溫度大量散發(fā)，應(yīng)保持手術(shù)間溫度適宜，調(diào)整手術(shù)間層流凈化角度，提升護理人員對預(yù)防低體溫意識：可通過培訓(xùn)護理人員對預(yù)防低體溫學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強護理人員對低體溫意識和低體溫發(fā)生的風(fēng)險認知能力，以及應(yīng)對預(yù)防體溫降低的措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比兩組患者低體溫發(fā)生率和風(fēng)險數(shù)值情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，計數(shù)資料與計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實施護理管理后患者術(shù)中發(fā)生低體溫發(fā)生率

觀察組患者術(shù)中發(fā)生低體溫發(fā)生率為11.89%，對照組為32.74%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者接受不同護理管理風(fēng)險值

觀察組患者接受醫(yī)療失效模式與效應(yīng)管理后，患者各項關(guān)于風(fēng)險值項目評分均有所下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

恒定體溫可有效維持機體各項器官的功能和反射。低體溫狀態(tài)為患者體溫低于36℃，且手術(shù)過程中患者麻醉狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境過低、沖洗液溫度低、消毒液溫度低、術(shù)中大面積暴露等導(dǎo)致患者體表溫度散熱加快。而術(shù)中發(fā)生低體溫可增加患者并發(fā)癥，如凝血功能異常、寒戰(zhàn)、出血多等，同時減少患者麻醉藥品的代謝，進而手術(shù)結(jié)束后患者可出現(xiàn)蘇醒時間延長，增加患者切口發(fā)生感染概率[5]。

3.1 再造術(shù)中預(yù)防低體溫應(yīng)用HFMEA管理流程

通過捋順手術(shù)室對預(yù)防術(shù)中低體溫管理流程，以及護理過程中存在的風(fēng)險和因素進行分析，計算每臺手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險指數(shù)，并根據(jù)客觀風(fēng)險指數(shù)實施相應(yīng)的護理措施，優(yōu)化每個可能導(dǎo)致風(fēng)險失效模式流程，防止患者發(fā)生由于管理不善導(dǎo)致發(fā)生低溫下降[6]。

3.2 應(yīng)用HFMEA管理模式可有效提高術(shù)中低體溫管理的質(zhì)量控制

HFMEA的團隊成為參與手術(shù)的每個人，需要相互之間協(xié)作共同完成預(yù)防患者術(shù)中低體溫管理工作。采用醫(yī)療失效模式分析護理工作流程中的因素，結(jié)合臨床實際需要優(yōu)化護理環(huán)節(jié)，同時通過階段性培訓(xùn)提高一線工作人員對術(shù)中低體溫發(fā)生的意識[7]。

3.3 HFMEA可有效提高患者圍手術(shù)期體溫管理質(zhì)量

手術(shù)室實施HFMEA深入加深護理人員對預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生的印象和意識，明確每臺手術(shù)和患者發(fā)生低體溫的因素，通過評估患者術(shù)中低體溫風(fēng)險指數(shù)實施相應(yīng)的護理干預(yù)，降低患者發(fā)生風(fēng)險，并且提升患者治療效果[8]。

通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中發(fā)生低體溫發(fā)生率為11.89%，對照組為32.74%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者接受醫(yī)療失效模式與效應(yīng)管理后，患者各項關(guān)于風(fēng)險值項目評分均有所下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，醫(yī)療失效模式與效應(yīng)管理可有效保護患者術(shù)中安全，降低患者術(shù)中由于體溫降低所發(fā)生的血液循環(huán)降低和術(shù)后蘇醒時間延長等風(fēng)險。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-06）