護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科管理中的應(yīng)用探討

張欣銳

[摘要] 目的 探討精神科護(hù)理工作中常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、防范措施及應(yīng)用于臨床的效果分析。方法 針對(duì)該院2016年10月—2017年10月在精神科住院治療的88例患者的臨床資料，按護(hù)理模式不同分兩組，一組為觀察組進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，另一組為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，各44例，同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理管理的臨床實(shí)踐能力、理論知識(shí)、操作技能，然后進(jìn)行對(duì)比調(diào)查。結(jié)果 結(jié)果顯示觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生3例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理后，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生10例，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生明顯低于對(duì)照組。觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到41例，基本滿意3例，無不滿意，對(duì)照組護(hù)理滿意度30例，基本滿意8例，不滿意6例，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組。觀察組投訴1例，對(duì)照組投訴9例，觀察組投訴率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 在精神科管理模式中，常規(guī)護(hù)理管理已不能滿足患者的需求，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，明顯減少了風(fēng)險(xiǎn)事件、減少了護(hù)理糾紛事件、提高了對(duì)精神科患者的護(hù)理質(zhì)量、效率及臨床的實(shí)踐能力、患者滿意度等均有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理糾紛；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0081-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，是目前精神科患者護(hù)理的重要手段。護(hù)士是臨床上的一線工作者，由于精神科患者的病情不穩(wěn)定、性質(zhì)復(fù)雜，更易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理工作較為繁重。目前醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒發(fā)實(shí)施和人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已成為社會(huì)、患者及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的最主要問題之一。在護(hù)理工作過程中，由于護(hù)理人員知識(shí)欠缺、觀察不細(xì)致、缺乏責(zé)任心等容易暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，導(dǎo)致意外事件發(fā)生，為消除不安全因素、保證患者安全、防患于未然，該文通過在精神科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，采取相應(yīng)的控制方式，防止發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理管理措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)揮重要的作用，降低在精神科護(hù)理中的意外風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院精神科住院患者88例臨床資料，按護(hù)理模式不同分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，均為男性，觀察組進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，年齡22～38歲，平均年齡24.5歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者和觀察組患者給予的管理，主要包括；風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理滿意度及護(hù)理投訴率，分別觀察實(shí)施各自的管理計(jì)劃，通過臨床試驗(yàn)了解兩組管理的意義。

精神疾病患者的自身因素是精神病的主要因素，由于意志、情感、行為異常，常常受精神癥狀的影響，對(duì)自身行為的控制能力較差，對(duì)事物的理解能力低，因此要提高安全管理意識(shí)，具備意外事件的應(yīng)急能力，消除各種安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生。每個(gè)部門都應(yīng)在監(jiān)督中起到層層把關(guān)的作用，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因是由于護(hù)理人員未能取得患者的信任，護(hù)患溝通不良，缺乏責(zé)任心，對(duì)患者提出的問題沒有及時(shí)解決，引起的護(hù)理糾紛，造成護(hù)患之間存在各種矛盾和分歧。它的發(fā)生因素有：社會(huì)因素、醫(yī)院因素、患者因素。而引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)：服務(wù)態(tài)度簡單粗暴、缺乏溝通技巧、綜合素質(zhì)低下、責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄等，必然會(huì)使患者和家屬不滿意，甚至產(chǎn)生反感或不安情緒，并可能引起糾紛。

風(fēng)險(xiǎn)管理是通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、衡量和分析，并采取最有效的方式進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，以最小成本獲得正確發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。風(fēng)險(xiǎn)管理人員要定期進(jìn)行護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員禮儀以及溝通技巧，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化護(hù)士的法律教育，提高護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，嚴(yán)格查對(duì)制度及執(zhí)行醫(yī)囑，完善護(hù)理監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教工作，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高精神科臨床管理的滿意度。

在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法的實(shí)施中，首先要建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，有專人負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件和安全隱患，切實(shí)做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，每次的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育項(xiàng)目開展之后必須對(duì)教育的效果進(jìn)行考核和監(jiān)控，并有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施來保障。制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃及健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，須評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性與有效性。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以預(yù)防為主的安全管理理念，將危險(xiǎn)或可能造成的傷害降到最低，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的防范措施后，2016年10月—2017年10月精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共發(fā)生3例（吞食異物1例、沖動(dòng)傷人1例、意外跌倒1例）。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共發(fā)生10例（發(fā)錯(cuò)藥1例、執(zhí)行醫(yī)囑2例、標(biāo)本錯(cuò)誤1例、意外墜床2例、企圖外逃2例、沖動(dòng)傷人2例）。觀察組風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（6.82%）顯著低于對(duì)照組（22.73%）。

觀察組的護(hù)理滿意度：滿意41例，基本滿意3例，不滿意0例；對(duì)照組的護(hù)理滿意度：滿意30例，基本滿意8例，不滿意6例；由此可見觀察組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組的護(hù)理滿意度高。觀察組的護(hù)理總滿意度100.0%，明顯高于對(duì)照組的86.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

在執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和常規(guī)護(hù)理管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理投訴為1例，常規(guī)護(hù)理管理投訴為9例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理投訴率（2.27%）顯著低于常規(guī)護(hù)理（20.45%）。

通過在精神科進(jìn)行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和常規(guī)護(hù)理管理后，結(jié)果顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理較常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于臨床的效果顯著改善，有效地提高了精神科管理能力，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，發(fā)揮護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的最大作用，達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的目的。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容之一，在精神科的臨床護(hù)理中起著重要的作用。而精神科患者的風(fēng)險(xiǎn)率較其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)率高，以往的常規(guī)護(hù)理管理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到精神科患者護(hù)理質(zhì)量的效果，如何控制風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，提高精神科臨床管理水平，選擇該院2016年10月—2017年10月期間住院的88例精神科患者，分為兩組；其中觀察組44例，對(duì)照組44例，分別進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理常規(guī)管理的實(shí)施。通過臨床驗(yàn)證后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件、提高護(hù)理滿意度、降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等方面均較護(hù)理常規(guī)管理有效改善，進(jìn)而提高精神科臨床管理質(zhì)量。通過對(duì)照組和觀察組的護(hù)理模式，觀察組進(jìn)行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理投訴率較對(duì)照組低，觀察組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，這些足以說明在精神科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。

隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和科技創(chuàng)新的應(yīng)用，使精神臨床管理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高，由于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，往往容易忽視實(shí)際工作中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，因此要強(qiáng)化護(hù)理人員的法律保護(hù)意識(shí)、增強(qiáng)工作責(zé)任心、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)、增強(qiáng)與患者的溝通能力、嚴(yán)格查對(duì)制度，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程、加強(qiáng)對(duì)患者、家庭及社會(huì)的健康宣教工作，總結(jié)教訓(xùn)，風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生，護(hù)理人員要善于分析，總結(jié)事情的原因和教訓(xùn)。在以后的工作中要消除已出現(xiàn)過的不安全因素，避免類似事件再次發(fā)生。對(duì)沒有發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員要提高對(duì)事件的分析力和預(yù)見力，提前消除存在的各種危險(xiǎn)因素，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為主的臨床實(shí)踐，能夠有效地提高精神科管理工作的臨床綜合能力，盡管精神科管理中存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)踐證明在護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可有效防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低護(hù)理投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-09）