慢性乙型肝炎患者飲食相關(guān)健康素養(yǎng)的調(diào)查、比較與對策

于燕平　許大副　郝曉麗

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎患者飲食相關(guān)健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、進(jìn)行比較并制定對策。方法 2015年1—10月采用分層整群抽樣的方法對479例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 46.8%的患者表示不知道中國居民膳食指南；55.7%的患者表示不知道中國居民平衡膳食寶塔；83.0%的患者不知道何種膳食有利于自身病情的恢復(fù)；97.0%的患者不知道膳食如何量化；9.0%的患者對常用食物含有脂肪高回答不全面；45.0%的患者對何種食物含有蛋白質(zhì)（雞蛋、奶、魚、蝦等）高回答不全面；56.0%的患者回答不知道高維生素類的蔬菜與水果是否能促進(jìn)疾病的康復(fù)；60.0%以上的慢性乙型肝炎患者存在的不良飲食行為較多。否接受抗病毒治療、獲取知識(shí)的途徑、病情輕重及醫(yī)療費(fèi)用的支付方式不同，患者的不良飲食行為的得分不同。結(jié)論 慢性乙型肝炎患者飲食相關(guān)健康素養(yǎng)有待提高，不同群體慢性乙型肝炎患者飲食相關(guān)健康素養(yǎng)不同，應(yīng)采取有效措施提高其疾病相關(guān)知識(shí)水平，減少不良飲食行為。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；健康教育；健康素養(yǎng)

[中圖分類號] R512.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0166-03

Investigation， Comparison and Strategies of Diet Related Health Literacy of Patients with Chronic Hepatitis B

YU Yan-ping， XU Da-fu， HAO Xiao-li

Pingdu Peoples Hospital， Pingdu， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective To study the investigation， comparison and strategies of diet related health literacy of patients with chronic hepatitis B. Methods From January to October 2015 478 cases of patients with chronic hepatitis B in our hospital were surveyed by the questionnaires and the data were statistically analyzed by the SPSS 17.0 software package. Results 46.8% showed that they had no idea of the dieting guidance of Chinese residents， 55.7% showed that they had no idea of balanced dieting tower of Chinese residents， 83.0% showed that they had no idea of what kinds of diets was conducive to the recovery， 97.0% showed that they had no idea of how to quantify the dieting， and 9.0% had the imperfect reply of common high-fat food， and 45.0% had the imperfect reply of what kinds of food contained the high proteins（egg， milk， fish， shrimp）， 56.0% showed they had no idea of whether the high-vitamin vegetables and fruits can promote the recovery， and more than 60.0% had many bad dieting behaviors， and with the differences in whether to accept the antiviral therapy， acquirement routes of knowledge， severity of disease and medical cost， the scores of bad dieting behaviors were also different. Conclusion The related health literacy of patients chronic hepatitis B needs to be improved， and the dieting related health literacy varies among different groups， and we should use the effective measures to improve the disease related knowledge level and reduce the bad dieting behavior.

[Key words] Chronic hepatitis B； Health education； Health literacy

慢性乙型病毒性肝炎易隨著病情的遷延加重發(fā)展為肝硬化與肝癌。我國屬于HBV高流行區(qū)[1]，發(fā)病年齡多集中于20～50歲[2]，病情的復(fù)發(fā)與加重不僅嚴(yán)重威脅生命，而且給家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，甚至對整個(gè)國家社會(huì)和人口的發(fā)展有重要影響。目前世界無徹底治愈慢性乙型肝炎的方法，所以控制慢性乙型肝炎病情的發(fā)展已成為慢性乙型肝炎患者追求的目標(biāo)。有專家發(fā)現(xiàn)：慢性乙型肝炎患者不合理的飲食、吸煙與飲酒等均可導(dǎo)致慢性乙型肝炎的復(fù)發(fā)與加重，最終發(fā)展為肝硬化與肝癌[4-5]。因此該研究旨在對慢性乙型肝炎患者飲食相關(guān)健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查、比較，制定對策以提高其營養(yǎng)相關(guān)健康素養(yǎng)，維持其健康狀況。現(xiàn)分析2015年1—10月間6所醫(yī)院就診的慢性乙型肝炎患者479例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

利用分層整群抽樣共選擇三層地區(qū)的6所醫(yī)院就診的慢性乙型肝炎患者479例作為研究對象。該次調(diào)查經(jīng)調(diào)查醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；調(diào)查對象知情同意并簽署知情同意書。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者能獨(dú)立完成閱讀與書寫；③患者未有明確的病理學(xué)及血清學(xué)證據(jù)確診為肝硬化者或肝癌；④未合并其他器官疾病的患者，非妊娠及哺乳期女性。

1.2 研究方法

采用自設(shè)問卷進(jìn)行調(diào)查，自設(shè)問卷包括3部分內(nèi)容：患者基本情況、患者飲食相關(guān)知識(shí)、飲食行為。用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

該次調(diào)查共發(fā)放479份問卷，有效回收479份，回收率為100.00%。調(diào)查對象年齡20～76歲，平均（46.16±11.926）歲，乙肝病程0～40年，平均（8.39±7.779）年；近兩年住院次數(shù)0～20次，平均（2.14±2.567）次，抗病毒治療年限0～20年，平均（3.16±3.748）年，見表1。

2.2 疾病相關(guān)知識(shí)

46.8%的患者表示不知道中國居民膳食指南，47.4%的患者表示知道但沒讀過，只有5.8%的患者表示讀過。55.7%的患者表示不知道中國居民平衡膳食寶塔，38.2%的患者表示知道但沒看過，只有6.1%的患者表示讀過。83.0%的患者不知道何種膳食有利于自身病情的恢復(fù)，97.0%的患者不知道膳食如何量化，89.0%的患者對常用食物（肥肉、植物油、動(dòng)物肝臟、魚籽等）含有脂肪高回答不全面，45.0%的患者對何種食物含有蛋白質(zhì)（雞蛋、奶、魚、蝦等）高回答不全面，對是否知道高維生素類的蔬菜與水果是否能促進(jìn)疾病的康復(fù)，56.0%的患者回答不知道。

2.3 不良飲食行為

慢性乙型肝炎患者不良飲食行為共19項(xiàng)，患者回答是者計(jì)1分，回答否者計(jì)0分。以問卷總得分的平均數(shù)為分界點(diǎn)，將患者區(qū)分為“低分組”與“高分組”，經(jīng)計(jì)算，調(diào)查者不良飲食行為高分組人數(shù)為288人，構(gòu)成比60.1%；由此可見：60.0%以上的慢性乙型肝炎患者存在的不良飲食行為較多。

2.4 影響因素分析

將基本情況中患者性別、婚姻狀況、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)壓力等各組頻數(shù)作為行程列表中的行，低分組與高分組的頻數(shù)作為列，進(jìn)行單因素分析。見表3（僅列出有意義的變量）。

由表3得出：由此可見慢性乙型肝炎患者是否接受抗病毒治療、獲取知識(shí)的途徑、病情輕重及醫(yī)療費(fèi)用的支付方式不同，患者的不良飲食行為的得分不同。

3 討論

慢性乙型肝炎無徹底治愈的方法，已隨著病毒的復(fù)制而遷延加重。多位學(xué)者研究得出：優(yōu)質(zhì)蛋白可促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；而碳水化合物類的主食可以轉(zhuǎn)化為肝糖原發(fā)揮保肝解毒的作用；鋅可以促進(jìn)食欲，還有明顯保肝的作用；而硒具有抗氧化作用，還可提高免疫力和預(yù)防癌癥；富含維生素的食物可保護(hù)肝臟、幫助能量轉(zhuǎn)換、軟化血管和提高正常血凝的功效[7]。維生素C能直接改善肝功能， 促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[8]。因此慢性乙型肝炎患者的飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、高礦物質(zhì)和低脂肪、低渣的食物。飲酒可加速肝纖維化與肝硬化的進(jìn)程[9]，乙肝病毒感染與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，可加速肝臟損傷的發(fā)生和進(jìn)展[10]。煙霧中的有害物質(zhì)通過影響血管內(nèi)皮的功能及血液粘稠度使肝細(xì)胞供血與供氧量減少，從而影響疾病的恢復(fù)[11]。因此慢性乙型肝炎患者應(yīng)絕對禁酒與戒煙。

該研究通過比較發(fā)現(xiàn)：接受抗病毒治療者、獲取知識(shí)的途徑為醫(yī)務(wù)人員者、疾病較重、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)者其不良飲食行為較少?？赡転榻邮芸共《局委煹幕颊咭咽斋@到疾病穩(wěn)定帶來的益處，從而自覺采取有益于健康的飲食方式。獲取知識(shí)的途徑為醫(yī)務(wù)人員者可能通過醫(yī)務(wù)人員對其反復(fù)教育已認(rèn)識(shí)到合理飲食的健康的益處，從而自覺采取了有益于健康的飲食。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)者大多屬于城市居民，其文化水平明顯高于農(nóng)村患者，其獲取知識(shí)的能力優(yōu)于農(nóng)村居民。病情較輕者因身體不適癥狀較少，故未對合理飲食有所注意。

該研究發(fā)現(xiàn)：慢性乙型肝炎患者飲食相關(guān)知識(shí)相對較少，不良飲食行為有待進(jìn)一步減少。故應(yīng)對慢性乙型肝炎患者的飲食狀態(tài)加以重視，建立統(tǒng)一的健康教育模式，采取各種形式的健康教育方式，提高其飲食相關(guān)健康素養(yǎng)，有利于自身的健康。

4 結(jié)語

慢性乙型肝炎患者飲食相關(guān)健康素養(yǎng)有待提高，不同群體慢性乙型肝炎患者飲食相關(guān)健康素養(yǎng)不同，應(yīng)采取有效措施提高其疾病相關(guān)知識(shí)水平，減少不良飲食行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王杰，魯鳳民，莊輝.我國2002-2011年病毒性肝炎的流行趨勢[J].中華肝臟病雜志，2013，21（8）：561-564.

[2] 李陽，曹國強(qiáng)，張志廣，等.2005-2012年濱州市乙型病毒性肝炎疫情分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014，3（20）：235-238.

[3] 楊思嘉，董紅軍.慢性乙型病毒性肝炎及其相關(guān)疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：1-3.

[4] Duan Z， Kong Y， Zhang J， et al. Psychological comorbidities in Chinese patients with acute-on-chronic liver failure[J].Gen Hosp Psychiatry，2012，34（2）：276-281.

[5] 張敬華.79例乙型肝炎肝硬化后反復(fù)發(fā)作的影響因素素分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：192-196.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011， 21（4）：121-125.

[7] 于仁文.給乙肝患者的10條膳食建議[J].飲食科學(xué)，2014（3）.

[8] 呂巖萍.乙肝病人的飲食原則[J].健身科學(xué)，2007（8）：40-41.

[9] 王麗霞，趙鋼，段志軍.酒精性肝218例臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（1）：45-47.

[10] 牛鳳麗，洪尚游，萬謨彬，等.飲酒對慢性乙型病毒性肝炎患者肝臟炎癥和纖維化的病理影響[J].世界華人消化雜志，2006，14（2）：2610-2612.

[11] 孟新芳，張秉華，王發(fā).香煙煙霧影響血管收縮功能的作用與尼古丁無關(guān)[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，23（5）：602-605.

（收稿日期：2017-11-05）