Mini—CEX在腎內(nèi)科臨床實習(xí)中的應(yīng)用與研究

于曉艷 馬增偉 闞佳音 何石 施瑩 林玲

[摘要] 目的 探究Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實習(xí)過程中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月—2017年6月在該院腎內(nèi)科進行實習(xí)的100名實習(xí)生為研究對象，參考隨機平均分配的數(shù)學(xué)方法將100名實習(xí)生分為對照組和觀察組，每組50名。對照組學(xué)生開展傳統(tǒng)的帶教教學(xué)，觀察組學(xué)生以Mini-CEX為中心展開培訓(xùn)教學(xué)。以3個月為學(xué)習(xí)周期，連續(xù)記錄4個學(xué)習(xí)周期內(nèi)兩組學(xué)生腎內(nèi)科臨床理論分數(shù)或Mini-CEX分數(shù)，根據(jù)分數(shù)評比直觀地比較兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果 理論分數(shù)方面，觀察組學(xué)生平均理論分數(shù)為（84±7）分較對照組理論分數(shù)高6%～10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Mini-CEX評分方面，觀察組較對照組優(yōu)，其中Mini-CEX的7個項目觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此外在咨詢能力、學(xué)習(xí)效率、溝通能力、團隊合作內(nèi)力等方面觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實習(xí)過程中的應(yīng)用效果較明顯，能夠顯著促進實習(xí)生學(xué)習(xí)能力、臨床實踐能力，從而提高我國臨床醫(yī)護人員的培訓(xùn)效率。

[關(guān)鍵詞] Mini-CEX；腎內(nèi)科；實習(xí)；教學(xué)培訓(xùn)

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0107-02

隨著社會生活節(jié)奏的加快以及人們生活習(xí)慣的不良化慢性腎臟疾病已成為繼心腦血管疾病之后又一大嚴重威脅我國人民生命健康的重大疾病，其已從小眾的問題上升為我國全社會的公共衛(wèi)生問題。而腎臟疾病的治愈通常要經(jīng)過長期的治療，這期間需要占用大量的醫(yī)療資源，腎臟疾病發(fā)生率的進一步提高，我國很多地區(qū)醫(yī)院的腎內(nèi)科有時會出現(xiàn)人手不足的問題，因此如果能有一種合理有效的腎內(nèi)科實習(xí)培訓(xùn)方法將縮短我國腎內(nèi)科醫(yī)護人員的培養(yǎng)時間，從而有利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高也有利于提高患者的醫(yī)療體驗。該文就Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實習(xí)過程中的應(yīng)用效果進行探究，詣在將其與傳統(tǒng)的帶教教學(xué)模式進行對比從而探索出一種更科學(xué)高校的腎內(nèi)科實習(xí)生培訓(xùn)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在該院腎內(nèi)科進行實習(xí)的100名實習(xí)生為研究對象。100名實習(xí)生平均年齡22～24歲，男實習(xí)生58名，女實習(xí)生42名。均為2012年就讀于國內(nèi)各大醫(yī)科院校的應(yīng)屆畢業(yè)生，于2016年6月開始在該院進行實習(xí)。將100名實習(xí)生隨機分為對照組和觀察組，每組50名，兩組實習(xí)生的一般資料資料：年齡、性別等方面存在差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組學(xué)生開展傳統(tǒng)的帶教教學(xué)，觀察組學(xué)生以Mini-CEX為中心展開培訓(xùn)教學(xué)。以3個月為學(xué)習(xí)周期，連續(xù)記錄4個學(xué)習(xí)周期內(nèi)兩組學(xué)生腎內(nèi)科臨床理論分數(shù)或Mini-CEX分數(shù)，根據(jù)分數(shù)評比直觀地比較兩種教學(xué)方法的效果。

1.2 方法

觀察組50名學(xué)生根據(jù)Mini-CEX教學(xué)方法展開教學(xué)，教學(xué)頻率保持在3次/周，選取周一、周三、周五3個時間點進行教學(xué)，平均12次/月，每個教學(xué)周期內(nèi)的教學(xué)頻次為36次。負責(zé)教學(xué)培訓(xùn)的指導(dǎo)老師嚴格按照Mini-CEX量表所列舉的7個方面在臨床上進行實踐教學(xué)和指導(dǎo)。Mini-CEX量表的7個方面：醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)。負責(zé)的教師對各個實習(xí)生的臨床教學(xué)實踐情況和結(jié)果進行指導(dǎo)和總結(jié)。

對照組50名學(xué)生接受傳統(tǒng)的臨床帶教實習(xí)，負責(zé)的醫(yī)師帶領(lǐng)實習(xí)生進行查房并在查房過程中進行教學(xué)，通過病患的實例進行講解，同時不再額外展開臨床技能的培訓(xùn)教學(xué)。

1.3 教學(xué)結(jié)果評價

以3個月為教學(xué)1個教學(xué)周期，每個教學(xué)周期結(jié)束后進行考核，考核內(nèi)容主要集中在腎內(nèi)科臨床理論知識和Mini-CEX兩方面。臨床理論知識考核評分采取百分制，Mini-CEX考核主要內(nèi)容為上述的7個方面，每個方面劃分優(yōu)、良、可3等。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論分數(shù)對比

4個教學(xué)周期后在理論分數(shù)方面，觀察組學(xué)生平均理論分數(shù)為（84±7）分較對照組理論分數(shù)高6%～10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中一個教學(xué)周期后，觀察組學(xué)生平均理論分數(shù)為（67±6）分，對照組學(xué)生平均理論分數(shù)為（69±7）分；第二個教學(xué)周期后，觀察組學(xué)生品均理論分數(shù)為（73±5）分，對照組學(xué)生理論分數(shù)為（70±3）分；第三個教學(xué)周期后，觀察組學(xué)生理論分數(shù)為（79±5）分，對照組學(xué)生理論分數(shù)為（74±4）分；第四個教學(xué)周期后，觀察組學(xué)生理論分數(shù)為（84±7）分，對照組學(xué)生理論分數(shù)為（77±4）分。見表1。

通過表格和相應(yīng)數(shù)據(jù)對比分析，不難發(fā)現(xiàn)，兩種不同的教學(xué)方法在腎內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)過程中的特點。首先，兩種教學(xué)方法都是腎內(nèi)科臨床實習(xí)中有效的教學(xué)方法，在初始情況基本相同的情況下，兩種教學(xué)方法經(jīng)過為期1年的4個教學(xué)周期后學(xué)生的理論知識分數(shù)均明顯提升（P<0.05）；其次，同傳統(tǒng)的帶教模式相比Mini-CEX教學(xué)方法在初始階段效果不明顯，但隨著時間的推移，Mini-CEX的教學(xué)效果將會更加突出，因此從長遠來看，Mini-CEX教學(xué)方法是腎內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中更具效率的教學(xué)方法。

2.2 兩組實習(xí)生Mini-CEX分數(shù)對比

經(jīng)過4個教學(xué)周期的教學(xué)培訓(xùn)后，兩組實習(xí)生在Mini-CEX的醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)7個方面，兩組實習(xí)生存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

通過量表對比可以發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組實習(xí)生在經(jīng)過4個教學(xué)周期的教學(xué)培訓(xùn)后在醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)7個方面存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明Mini-CEX對實習(xí)生醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)這幾個方面的提升是極為顯著的，且這幾個方面是臨床醫(yī)療的重要組成部分，這幾個方面與患者的醫(yī)療體驗和治療滿意程度有密切聯(lián)系，在人文醫(yī)療理念的前提背景下，這幾個方面就是當(dāng)醫(yī)療條件、臨床技術(shù)相近時患者辨別醫(yī)生優(yōu)劣的重要指標(biāo)，因此具有重要意義。

3 討論

Mini-CEX教學(xué)是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會研究出來并進行推廣的一種臨床實習(xí)教學(xué)模式，其是CEX臨床評估發(fā)展并簡化而來的一種教學(xué)方式。其本質(zhì)上是將教學(xué)評估和臨床能力訓(xùn)練的兩個獨立過程通過某種方式進行結(jié)合，在這個過程中臨床實習(xí)生的臨床實踐能力能夠提升，同時也能夠訓(xùn)練實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力、自學(xué)能力等能力，從而有利于提高臨床教學(xué)負擔(dān)，同CEX模式相比，Mini-CEX的教學(xué)評估時間更短。

在本次研究中還有兩個額外發(fā)現(xiàn)：①兩種教學(xué)方法都是腎內(nèi)科臨床實習(xí)中有效的教學(xué)方法，在初始情況基本相同的情況下，兩種教學(xué)方法經(jīng)過為期1年的4個教學(xué)周期后學(xué)生的理論知識分數(shù)均明顯提升（P<0.05）；其次，同傳統(tǒng)的帶教模式相比Mini-CEX教學(xué)方法在初始階段效果不明顯，但隨著時間的推移，Mini-CEX的教學(xué)效果將會更加突出，因此從長遠來看，Mini-CEX教學(xué)方法是腎內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中更具效率的教學(xué)方法。②Mini-CEX對實習(xí)生醫(yī)患交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效能和整體表現(xiàn)這幾個方面的提升是極為顯著的，且這幾個方面是臨床醫(yī)療的重要組成部分，這幾個方面與患者的醫(yī)療體驗和治療滿意程度有密切聯(lián)系，在人文醫(yī)療理念的前提背景下，這幾個方面就是當(dāng)醫(yī)療條件、臨床技術(shù)相近時患者辨別醫(yī)生優(yōu)劣的重要指標(biāo)，因此具有重要意義。

綜上所述，Mini-CEX在腎內(nèi)科臨床實習(xí)過程中的應(yīng)用效果較明顯，能夠顯著促進實習(xí)生學(xué)習(xí)能力、臨床實踐能力，從而提高我國臨床醫(yī)護人員的培訓(xùn)效率。

[參考文獻]

[1] 林科宇，田瀟飛，李鑫.Mini-CEX在康復(fù)治療實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014（6）：1011.

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（收稿日期：2017-11-07）