何娟
[摘要] 目的 探討失效模式及效應(yīng)分析(FMEA)聯(lián)合PDCA循環(huán)管理在肝膽外科護(hù)理管理方面的應(yīng)用效果。方法 將該院在2015年5月—2016年5月期間收治的150例肝膽疾病患者作為該次研究的對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式,在此基礎(chǔ)上對觀察組患者實(shí)施FEMA聯(lián)合PDCA循環(huán)模式管理,之后比較兩組護(hù)理合格情況、患者投訴情況、護(hù)理人員發(fā)生差錯的概率以及患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理合格率以及患者對護(hù)理工作的滿意度都要明顯高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在投訴情況以及差錯事件發(fā)生情況的比較上,兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 FMEA聯(lián)合PDCA的管理模式的應(yīng)用,有利于提高肝膽外科中的護(hù)理工作水平,降低差錯的方式概率,并且可以促進(jìn)患者對護(hù)理工作滿意度的提升。
[關(guān)鍵詞] 失效模式及效應(yīng)分析;PDCA;護(hù)理工作管理
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)02(a)-0076-02
隨著現(xiàn)代人對健康知識了解程度的加深,他們對醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)也提出了更高水平的要求。尤其是在近幾年里,肝膽外科疾病的治療方案以及相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度不斷加快,為患者提供了更多的選擇,在同時護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患矛盾也層出不窮地發(fā)生著[1]。因此,提高肝膽外科的護(hù)理工作質(zhì)量,減少醫(yī)患矛盾,確?;颊呦碛袃?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)成為了現(xiàn)階段護(hù)理人員工作的重難點(diǎn)。其中FMEA的應(yīng)用可以對事件提前作出預(yù)測,在此基礎(chǔ)上減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而PDCA循環(huán)管理模式則在提高護(hù)理人員安全意識與減少差錯事件的發(fā)生上表現(xiàn)出顯著的效果[2]。為此,該院于2015年5月—2016年5月在肝膽外科的護(hù)理工作中應(yīng)用了FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式,且取得了一定成效,具體內(nèi)容為。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以該院收治的150例肝膽疾病患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組75例。其中對照組中有男性患者42例,女性患者33例,年齡在25~58歲之間,平均年齡(43.5±2.7)歲;觀察組中有男性患者36例,女性患者39例,年齡在27~59歲之間,平均年齡(43.8±3.2)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案,主要包括術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康教育。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式,主要內(nèi)容有。
1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 每周選擇固定的時期培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通能力并加強(qiáng)其法律觀念,促進(jìn)護(hù)理人員工作責(zé)任心和警惕性的提升,合理設(shè)置排班模式,實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的勞逸結(jié)合。注重培訓(xùn)對導(dǎo)管脫落或移位有關(guān)的護(hù)理技巧,建立風(fēng)險(xiǎn)評估量表并定期評估維護(hù)。
1.2.2 組建FMEA 隊(duì)伍 由護(hù)理人員組成專門的小組,來對護(hù)理與治療過程中出現(xiàn)的問題作出深刻分析,并提出有根據(jù)的管理措施,對患者的護(hù)理要嚴(yán)格按照相關(guān)要求來實(shí)施,確保可以實(shí)現(xiàn)體征監(jiān)測與整體管理。小組長一般由護(hù)士長和資料較高的主管護(hù)師來擔(dān)任,組員主要包括護(hù)理質(zhì)控員、具有超過5年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士以及責(zé)任組長等。
1.2.3 PDCA循環(huán)模式 該模式共分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與處理四個階段,且處于周而復(fù)始的循環(huán)運(yùn)行中。計(jì)劃是指目標(biāo)的確定以及相應(yīng)的方針政策,在肝膽外科護(hù)理工作中,通常以為患者提供舒適滿意的護(hù)理服務(wù),實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作規(guī)范化為主要目標(biāo);執(zhí)行階段即為具體運(yùn)作內(nèi)容,可包括以下內(nèi)容:安排資歷尚淺的護(hù)理人員每天按時檢查相關(guān)標(biāo)識是否清晰,護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確無誤、患者及其家屬對引流管的了解程度以及健康教育與注意事項(xiàng)是否順利完成等;檢查主要指小組成員定期組織資歷較淺的護(hù)理人員歸納總結(jié)其計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果,明確正確與錯誤的做法,并找出存在的不足之處;處理階段既需要對檢查結(jié)果中存在問題進(jìn)行解決,又要對成功的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的措施予以肯定,并提高其標(biāo)準(zhǔn)化程度,同時需重視錯誤或失敗經(jīng)歷,避免重蹈覆轍。如果個別問題沒能在此次循環(huán)過程中得到順利解決,則可提交至下一個PDCA循環(huán)。
1.2.4 管理因素分析 小組成員通過查詢與分析資料等方式,來處理解決不同環(huán)節(jié)中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素,按照風(fēng)險(xiǎn)類型的不同進(jìn)行合理劃分,以各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率及危害性為基礎(chǔ)來制定相應(yīng)的措施,從而實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。
1.2.5 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識 小組長要注重及時更新轉(zhuǎn)換自身及組員的管理意識與思想觀念,熟練掌握管理流程并保持良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識,提高對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見和控制能力。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察組并比較兩個小組的護(hù)理合格率、投訴情況、差錯事件以及患者對護(hù)理工作的滿意度。其中護(hù)理合格率的判定以該省護(hù)理工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),滿意度的判定則分為非常滿意、基本滿意與不滿意3個級別。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理合格率、投訴率以及差錯事件發(fā)生概率的比較
觀察組患者的護(hù)理合格率明顯優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在投訴情況與差錯事件的發(fā)生上,兩個小組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較情況
在對照組與觀察組患者護(hù)理工作滿意度的比較上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
3 討論
護(hù)理安全在任何一家醫(yī)院中都是其護(hù)理工作的重點(diǎn)問題,尤其是在護(hù)理肝膽疾病患者時,任何一個步驟的失誤都有可能導(dǎo)致意外事故出現(xiàn),并演變成醫(yī)療糾紛。這就需要護(hù)理人員全面識別并控制工作過程中顯性或隱性的各種風(fēng)險(xiǎn),在此基礎(chǔ)上采取合理有效的措施來預(yù)防不良事件的出現(xiàn),從而促進(jìn)護(hù)理工作水平和患者滿意度的提升。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的環(huán)節(jié)中,不僅要注重對護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平與專業(yè)知識的培養(yǎng),同時還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其職業(yè)道德素養(yǎng),通過實(shí)施積極有效的護(hù)理措施來幫助其減少在工作中的失誤,以此降低醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。FMEA是一種前瞻性的問題分析法,屬于團(tuán)隊(duì)合作的產(chǎn)物,以發(fā)現(xiàn)和評價運(yùn)行環(huán)節(jié)中的失效與結(jié)果為主要目的,應(yīng)用過程中注重探索失效原因,在此基礎(chǔ)上提出對應(yīng)的處理措施,并就措施展開執(zhí)行和檢查環(huán)節(jié)。可以說,F(xiàn)MEA是在控制甚至避免失效情況發(fā)生的前提下,來提高管理成效的重要分析方法,這也是它被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療事業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要原因。FMEA的關(guān)鍵是事先預(yù)防而不是事后解決,也就是說要把風(fēng)險(xiǎn)遏制在事件的源頭,但PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用則是貫穿在整個護(hù)理工作過程中的,它強(qiáng)調(diào)的是對環(huán)節(jié)與過程的控制,不僅要從整體上來把握。而且要重視過程中的每個步驟與細(xì)節(jié),及時發(fā)現(xiàn)其中的問題與風(fēng)險(xiǎn),以便最大程度地避免不良事件的發(fā)生。
在該院的該次研究中,觀察組的護(hù)理合格率以及患者對護(hù)理工作的滿意度都明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);除此之外,在兩個小組投訴概率與差錯事件發(fā)生率的比較上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與相關(guān)研究[3]的研究結(jié)果基本一致,說明FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用有利于提高護(hù)理工作水平,提高患者的滿意程度。
綜上所述,在肝膽外科護(hù)理工作中采用FMEA與PDCA循環(huán)模式聯(lián)合應(yīng)用的管理方案,不僅可以提高護(hù)理工作水平,減少投訴與差錯事件的發(fā)生。而且還促進(jìn)了患者對護(hù)理工作滿意度的提升,值得廣泛應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2017-11-05)