智慧醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)模式

何健　王兵　何剛　顏鵬　周祖宏

[摘要] 目的 “以患者為中心”的戰(zhàn)略思想真正落實(shí)到醫(yī)院信息化建設(shè)的方方面面，為患者提供智慧醫(yī)療，提升醫(yī)院核心競爭力。方法 利用現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式時間、空間上的限制，利用智能化的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)主動服務(wù)。結(jié)果 數(shù)字化醫(yī)院帶來的智慧醫(yī)療延伸了醫(yī)療服務(wù)的深度和廣度，贏得和保持相當(dāng)?shù)幕颊邼M意度。結(jié)論 貫徹客戶關(guān)系管理理念的數(shù)字化醫(yī)院平臺建設(shè)成功實(shí)現(xiàn)了信息化建設(shè)向高層次、合理化方向的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 智慧醫(yī)療；主動服務(wù)；數(shù)字化醫(yī)院；客戶關(guān)系管理

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0154-02

Innovation Service Model of Smart Medicine

HE Jian， WANG Bing， HE Gang， YAN Peng， ZHOU Zu-hong

Information Center， Mianyang Central Hospital， Mianyang， Sichuan Province， 6210000 China

[Abstract] Objective To provide the smart medicine for patients and improve the core competiveness of the hospital by truly implementing the “patient-oriented” strategy into the hospital informational construction. Methods The traditional medical service model time and space limitations were broken by the modern computer technology， communication technology and network technology， and the active service was realized by the smart information system. Results The smart medicine brought by the digital hospitals extended the depth and extension of medical service and won and kept the high satisfactory degree of patients. Conclusion The implementation of digital hospital platform construction of client-relationship management idea successfully promotes the information construction towards the high-level and rational direction.

[Key words] Smart medicine； Active service； Digital hospital； Client-relationship management

隨著人們對健康的日益關(guān)注，醫(yī)院“網(wǎng)絡(luò)化”“外向化”不斷加深，醫(yī)院通過各種舉措實(shí)踐主動服務(wù)理念。如何通過現(xiàn)代化信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)等盡最大化地部署、輻射覆蓋區(qū)域，打破時間空間的限制，連通可以連通的一切資源，將有限的醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)資源最大化利用，成為醫(yī)院發(fā)展和信息化建設(shè)的新方向。

“微平臺”快速進(jìn)入人們的視野中，打造微信全流程就診平臺，實(shí)現(xiàn)個性化功能設(shè)置等全方位滿足患者的醫(yī)療需求，開啟便民惠民的智慧醫(yī)療時代；移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐下的移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療使得醫(yī)療服務(wù)向跨區(qū)域、智能化、自助化的方向發(fā)展，極大地簡化了看病流程，讓患者能夠找到合適的醫(yī)生，讓醫(yī)療資源能夠覆蓋更多的人群，開展醫(yī)療服務(wù)新模式。

1 一手抓健康一手抓醫(yī)療的“微醫(yī)院”

利用互聯(lián)網(wǎng)跨越時間空間的特性，該院將醫(yī)療資源有選擇性地“搬到”互聯(lián)網(wǎng)平臺，特別是微信平臺[1]，打造出醫(yī)療和健康并重的“微醫(yī)院”。

1.1 最強(qiáng)知識庫實(shí)現(xiàn)智能導(dǎo)診

隨著網(wǎng)絡(luò)上掛號患者日益增多，醫(yī)院不斷思索怎樣才能幫助患者輕松、便捷地實(shí)現(xiàn)“對癥”掛號，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源與患者的最優(yōu)匹配，解決一直以來“預(yù)約的不是需要的名醫(yī)，需要的又預(yù)約不到”的難題。經(jīng)過多方調(diào)研、實(shí)證，該院引進(jìn)梅奧診所知識庫實(shí)現(xiàn)智能導(dǎo)診系統(tǒng)，通過全面有序的問題，患者在就診前對其病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)卦u估，得到詳盡的在線掛號指引，同時還能指導(dǎo)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理，診后也能得到一定程度的醫(yī)療指導(dǎo)。

1.2 院內(nèi)精準(zhǔn)導(dǎo)航

通過藍(lán)牙技術(shù)將精準(zhǔn)導(dǎo)航系統(tǒng)無縫對接入醫(yī)院微信公眾號，實(shí)現(xiàn)患者就診全程的精準(zhǔn)導(dǎo)航以及對應(yīng)的健康宣教和注意事項(xiàng)。該導(dǎo)航系統(tǒng)可貫穿患者就診全程，減少患者詢問、繞路、多樓層、多科室來回穿梭等情況，患者可直接通過手機(jī)按照提示自行前往掛號、診室、收費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、藥房等目的地，同時達(dá)到不同目的地還可接受對應(yīng)的健康教育和注意事項(xiàng)提醒，為患者提供了更好的就診體驗(yàn)。

1.3 聯(lián)合醫(yī)療平臺實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源上下貫通

開發(fā)聯(lián)合醫(yī)療預(yù)約平臺，患者可通過該院微信服務(wù)號預(yù)約四川省內(nèi)各大省級醫(yī)院號院。聯(lián)合醫(yī)療平臺實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)部分醫(yī)療資源的整合和利用，方便患者查詢醫(yī)生級可預(yù)約的號源，在一定程度上連通了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決異地患者就醫(yī)痛點(diǎn)。

1.4 智能預(yù)約、排隊(duì)系統(tǒng)

隨著預(yù)約人數(shù)逐漸增多預(yù)約掛號的分流引導(dǎo)作用也越發(fā)彰顯，要求對患者預(yù)約、排隊(duì)的實(shí)現(xiàn)智能的良性管理。為此，該院開法智能預(yù)約排隊(duì)算法，算法根據(jù)患者掛號情況、每個醫(yī)生就診情況以及其掛號的情況進(jìn)行綜合掌控，充分考慮可控因素，調(diào)整患者就診時間，并結(jié)合通信技術(shù)短信通知患者，分散醫(yī)院的候診人流，逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生等患者”的就診模式，保證醫(yī)院環(huán)境和秩序。算法為了減少號源浪費(fèi)支持患者信用管理，降低患者無故爽約率。

1.5 以個人為中心的家庭健康管理

該院微信公眾號集成患者健康管理單元，通過身份證實(shí)名認(rèn)證用戶，開放其身份證所關(guān)聯(lián)的所有就診記錄、體檢記錄、各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告記錄，其平臺支持一個微信號關(guān)聯(lián)多個用戶，只需一鍵切換即可實(shí)現(xiàn)對應(yīng)人員的信息調(diào)取和查閱。

1.6 專業(yè)特色的慢病管理

經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析，檢測患者檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常根據(jù)不同病種推送到相關(guān)專業(yè)，提醒相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)生以及對應(yīng)患者，屬于慢病的患者自動納入慢病管理庫?；颊呖赏ㄟ^微信平臺，記錄個人院外用藥、飲食、血糖血壓、運(yùn)動、睡眠等各類信息，信息一經(jīng)提交自動同步到院內(nèi)的慢病管理系統(tǒng)，推送給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生根據(jù)持續(xù)的監(jiān)測信息組織給出意見和建議或者為患者制定相應(yīng)的診療計(jì)劃。慢病管理使得部分人群、特別是老年已發(fā)慢性病的人群，達(dá)到提前干預(yù)、疾病防治的效果[2]，是實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的重要組成部分。

2 開放數(shù)字化醫(yī)院

通過新興技術(shù)建設(shè)高效的數(shù)字化醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)人不動數(shù)據(jù)隨心動，優(yōu)化服務(wù)模式。

2.1 數(shù)字化病區(qū)

圍繞數(shù)據(jù)中心，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等開發(fā)實(shí)施全功能的醫(yī)護(hù)工作站。工作站實(shí)現(xiàn)了患者所有臨床資料的一體化瀏覽、智能化提醒[3]。醫(yī)護(hù)工作站與PACS、LIS、病理、手麻、輸血管理、合理用藥、臨床路徑、移動醫(yī)護(hù)工作站等實(shí)現(xiàn)無縫集成，及時、有效、準(zhǔn)確地傳遞醫(yī)療信息，突破時間和空間的約束，有效降低醫(yī)療差錯。

醫(yī)生綜合患者病情、歷史記錄下達(dá)醫(yī)囑，提交后護(hù)士執(zhí)行后，相關(guān)數(shù)據(jù)在集成平臺中暢行無阻。藥品通過合理用藥模塊審核后數(shù)據(jù)同步到藥房，藥師審核后藥品以批量管理的方式到各藥房，緊急批量走“綠色通道”；用血申請數(shù)據(jù)同步到輸血管理系統(tǒng)，用血確認(rèn)后輸血報(bào)告實(shí)時同步到工作站；進(jìn)入了臨床路徑的患者，對全員追蹤，全程追溯，可個體糾正，實(shí)現(xiàn)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，全面分析；病歷模塊自動檢查病歷中的缺陷，比如男性患者病歷中書寫有女性患者的一些特征，從而避免張冠李戴等現(xiàn)象；同時還能對體溫等數(shù)值范圍、必填項(xiàng)未填寫等進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)了病歷內(nèi)容質(zhì)控；基于操作簡便的電子護(hù)理記錄單，自動生成交班報(bào)告，提高記錄單的質(zhì)量同時有效降低護(hù)理人員的文書時間；利用傳感技術(shù)完成輸液滴速和液面高度的采集，利用無線傳輸技術(shù)采集信息顯示到護(hù)士工作站和護(hù)士臺顯示屏上，實(shí)現(xiàn)對輸液患者實(shí)時的、連續(xù)不斷的管理，實(shí)現(xiàn)對輸液終端的監(jiān)控報(bào)警，改變了傳統(tǒng)的輸液管理模式，提升服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)體驗(yàn)；智能床墊、床旁血糖監(jiān)測等移動醫(yī)療設(shè)備的引入，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作“臨床”，數(shù)據(jù)實(shí)時采集同步保證了診療信息的及時完整，且通過對數(shù)據(jù)的整合實(shí)現(xiàn)可量化數(shù)據(jù)的趨勢分析和異常警示。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)著眼宏觀，巨細(xì)無遺，嵌入的大數(shù)據(jù)分析將豐富的數(shù)據(jù)變?yōu)榭捎玫闹腔邸?/p>

2.2 雙向數(shù)字病區(qū)

以血管外科為試點(diǎn)，與12家醫(yī)院成立雙向數(shù)字化病區(qū)，為患者診治及專業(yè)合作建立平臺。通過平臺實(shí)現(xiàn)上級醫(yī)院與基層醫(yī)院對疑難雜癥處置、復(fù)雜病例的討論和指導(dǎo)，實(shí)惠患者的同時確實(shí)落實(shí)分級診療制度。

2.3 遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)

為改變“等待”心血管病患者發(fā)病就診的醫(yī)療模式，該院在全科醫(yī)學(xué)引入遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)、降低死亡率并發(fā)癥的目的。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)危急值立即主動通知，實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，為重癥患者開通就醫(yī)綠色通道。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)自開通遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)半年以來，實(shí)施監(jiān)護(hù)300多例，記錄24 h動態(tài)心電圖[4]，監(jiān)測及時救護(hù)11例患者，重急癥患者2例。對部分患者后期的康復(fù)性治療以及抗心律失常等藥物的使用通過微信平臺的慢病管理模塊實(shí)現(xiàn)隨訪監(jiān)測。

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺

建設(shè)集遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程病理等一體的綜合遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，平臺支持遠(yuǎn)程指導(dǎo)B超手法的指導(dǎo)、影像遠(yuǎn)程閱片以及出診斷報(bào)告等功能。通過平臺醫(yī)生、患者、設(shè)備等留在原地，通過數(shù)據(jù)的流動實(shí)現(xiàn)患者的診治或教學(xué)；通過平臺實(shí)現(xiàn)過去“封閉式”醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放的信息樞紐，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的“面對面”診療和交流。

3 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)療利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能感知技術(shù)、信息聯(lián)通融合技術(shù)、智慧決策技術(shù)等快速推動醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變[5]。醫(yī)療從?？萍膊≈委煹墓芾戆l(fā)展為疾病的全程管理、個人健康管理；從發(fā)病治療轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)主動識別預(yù)警，早期干預(yù)控制。醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)不再局限于內(nèi)部的發(fā)展和提升，開放性成為未來的一個發(fā)展趨勢，同時智慧醫(yī)療作為管理水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量的有效保障也成為醫(yī)院信息化建設(shè)的制高點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-07）