“標準化病人”在中職護理專業(yè)實踐教學中應用研究

曾麗亞

[摘要] 根據(jù)中專衛(wèi)校的教學條件和特點，在護理專業(yè)實踐教學中引入、培養(yǎng)部分教師和學生在課堂上甚至課外擔起標準化病人角色，讓全體學生與標準化病人交流和接觸過程中對護理知識有更加直接、全面、生動的理解，探討一種簡便而易于推廣使用的、符合系統(tǒng)化整體護理的新型實踐教學模式。該校在護理專業(yè)實訓教學、競賽中應用標準化病人，效果顯著。

[關鍵詞] 標準化病人；護理專業(yè)；實踐教學

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0105-02

標準化病人（standardized patients，SP），是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后能恒定、逼真地復制臨床真實情況的人，具有模擬病人、評估者和指導者三重功能[1]。臨床教學及住院醫(yī)師的培訓中應用標準化病人，在發(fā)達國家已經(jīng)有30多年的歷史。九十年代初我國培養(yǎng)了第一批標準化病人，為SP技術在中國的應用開辟了先河，但由于各種原因的限制，并沒有得到很廣泛的推廣。標準化病人師資培訓及大規(guī)模的標準化病人培訓在我國畢竟屬于新生事物。但是標準化病人項目應用在改進護理教學模式，解決醫(yī)患糾紛，提升操作技能方面確實起到了巨大的作用，這一點從一些醫(yī)學院校研究近20年并應用到臨床實踐教學當中就可以看出。同時國外在消防、軍隊、及災難救援演練的過程當中使用標準化病人的經(jīng)驗也非常值得借鑒，標準化病人項目必將能夠在我國逐漸發(fā)展壯大，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出應有的貢獻。

1 標準化病人應用的重要性

1.1 引入“標準化病人”實踐教學理念，培養(yǎng)護生實施整體護理的能力

培養(yǎng)和應用標準化病人，為教學創(chuàng)設一個逼真的臨床氛圍，使護生在這個環(huán)境中不斷培養(yǎng)實施整體護理所必需的觀察、收集、分析、解決病人問題的能力。標準化病人根據(jù)預先編制好的腳本，在預設的情境下，表現(xiàn)出相應的病情變化和臨床特征，如主訴、疼痛、呻吟、倦怠乏力、局部變化等特征，學生根據(jù)標準化病人呈現(xiàn)出的病情變化，判斷患者情況，然后決定采取何種護理行為，使教學過程更接近臨床實際狀況。培養(yǎng)和應用標準化病人，擴展實踐教學的手段，是護理專業(yè)教學改革的需要。

1.2 規(guī)避護生實習與病人自我保護沖突，解決護理臨床實踐的燃眉之急

臨床見習實踐教學方式常受一些不可控制因素的影響，如病例的難易程度、醫(yī)院患者不配合等。近年來用人單位對護理專業(yè)畢業(yè)生掌握臨床技能的要求越來越高，同時護生臨床見習投入經(jīng)費又十分有限。這一系列的矛盾，使得臨床實習教學陷入了兩難的境地，致使護生得到的臨床動手操作的機會越來越少，在臨床實習過程中護生甚至不敢上手操作，臨床技能無法得到有效的提高和加強。標準化病人為有效地解決這一十分棘手和重要的問題提供了一個較好的方向。應用標準化病人可使護生畢業(yè)后較快進入護士角色。

1.3 改變傳統(tǒng)的臨床教學模式，促進現(xiàn)代護理學科發(fā)展

教師通過方法的改變，讓護生參與到教學中來。標準化病人教學項目充分整合教學資源，最大化解決“學生多、病人少”的矛盾，有效提升教學質量，加強護生的臨床基本技能，對于推動實踐教學改革，培養(yǎng)理論扎實、技能嫻熟的合格護理人才具有非常積極的現(xiàn)實意義。同時通過標準化病人創(chuàng)設良好的臨床氛圍，把專業(yè)教育和職業(yè)素質教育結合在一起，可有效培養(yǎng)提升護生的職業(yè)道德水準。

2 標準化病人在中職護理專業(yè)實踐教學中的應用

2.1 標準化病人的運用

去年開始該校教師陸續(xù)參加了由中國“標準化病人”（SP）實踐教學指導委員會（即：CSPC）主辦的“中國標準化病人”師資培訓班。授課的中外專家團隊分別是國內(nèi)在該領域有多年研究與應用經(jīng)驗的北京協(xié)和醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院的專家、教授和在國際上有著先進應用與教學理念的德國亞琛大學與海德堡大學曼海姆醫(yī)學院的SP領域的專家。系統(tǒng)學習了“標準化病人”的理論起源；世界范圍內(nèi)理論研究與發(fā)展及其在教學領域的應用；“標準化病人”在國內(nèi)的理論研究與發(fā)展以及在實際教學當中的應用等內(nèi)容，使得參訓教師對于標準化病人項目有了一個直觀的了解，為后期回校運用SP做了很好的鋪墊。

該校培訓了部分教師和學生擔任SP，在每次教學前，教師事先做好培訓工作，讓SP了解教學過程，做好必要準備，包括基本知識、技能的提前學習，對標準化病人進行癥狀體征和劇本的模擬訓練。如要進行口腔護理的教學，教師課前設計腳本對SP進行系統(tǒng)培訓，腳本適當增加“障礙情景”的設置，當然，教師設計的腳本也要符合中職學生的學習水平。SP教學時教會學生并培訓學生解決問題的能力，是學生應用知識、技能的學習過程，為學生走向臨床崗位后處理復雜、困難的臨床情況奠定基礎。而且，SP的運用在很大程度上緩解了目前教學資源緊張和不足的現(xiàn)狀。

2.2 護患溝通交流能力及職業(yè)素質的培養(yǎng)

在當前社會對醫(yī)療服務要求日益增加的環(huán)境下，護士的角色出現(xiàn)了巨大的改變?，F(xiàn)代護士的職業(yè)核心能力亦需要評判性思維能力、病情觀察能力、評估能力、判斷能力及溝通交流的能力，已經(jīng)與護理技術操作能力同樣重要?；颊邔ψo士的要求已經(jīng)不再是僅僅局限于“一針見血”的嫻熟操作技能及熱情微笑服務這么簡單，在SP教學實踐中，可以看到SP教學對于提高護生的護理評估能力、溝通能力等方面具有明顯的優(yōu)勢。而且，中職學生由于年齡偏小，溝通能力和職業(yè)素質的培養(yǎng)就需要貫穿整個學習過程之中，SP的引入和運用創(chuàng)造了良好契機，既可訓練學生自己評估患者的能力，同時還可以逐漸養(yǎng)成評判性思維，學生的學習興趣及綜合素質得到了更好的提高。

2.3 臨床技能考核評價

臨床技能考核是評價教育質量的重要內(nèi)容之一，在臨床技能考核中運用標準化病人對改革臨床技能考核評價體系具有重要意義。在學生臨床綜合技能考核評價中，要求考核人員參加多個站點的考核。利用標準化病人，能夠評價許多筆試難以評價的項目，如護患溝通交流技巧、職業(yè)態(tài)度、操作手法等等?？己饲爸贫ㄔ敿毜脑u分項目和標準，要求SP熟記。SP作為評估者，必須牢記每一項的評分標準，并保持一致性，以便盡可能公平客觀地評估每一位學生。SP反饋是溝通和互動訓練中重要且對學生獲得學習效果非常有幫助的一部分，但反饋不是隨便地評論，要重視規(guī)則，即反饋應該是向反饋接受者直接進行，先對其肯定“好的一面”，無論提及正面的還是負面的表現(xiàn)，只談論反饋者的感受和觀察，不能將其泛化，并針對可觀察到的、反饋接受者可以改變的行為給出具體的、具有建設性的建議。標準化病人必須認真觀察學生的每一個操作步驟，操作結束，填寫評估表，并及時反饋和指導，學校教師和臨床教師一起完成模擬病例的編制、指導學生、反饋討論等活動。

3 標準化病人在中職護理專業(yè)實踐教學中應用體會

通過課題研究，將標準化病人理念引入護理實訓教學，構建新型實訓教學模式，為教學創(chuàng)設一個逼真的臨床氛圍；充分體現(xiàn)護生的主體地位，培養(yǎng)護生主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效規(guī)避護生實習與患者自我保護沖突，最大化解決“學生多、病人少”的矛盾[2]；縮短臨床實習的熟悉期，培養(yǎng)護生護理基本技能和實施整體護理的能力，全面帶動護理專業(yè)教師的教科研水平和專業(yè)化素質的整體提升，促進現(xiàn)代護理學科發(fā)展，標準化病人應用是符合現(xiàn)代護理教學需要的一種新型教學方法和考核方法。在實踐教學中運用標準化病人可反映出學生對知識的掌握，反映出學生解決問題的能力，反映出學生與合作者、家屬、醫(yī)生等的溝通能力[3]，反映出學生間團隊合作能力，同時也反映出學生的護理操作執(zhí)行能力。

標準化病人訓練師應該具備的基本素質，及如何甄選、培訓、使用標準化病人[4]，教學應用中腳本的編寫、修改、腳本實訓演練，標準化病人協(xié)作能力、表達能力、傾聽能力的訓練等，能根據(jù)腳本案例的具體情況準備和制作教具，如典型大葉性肺炎患者鐵銹色“痰”的制作，膽汁引流液、血便等，是課題研究需要解決的問題。另外，目前我國標準化病人培訓大多沿用國外訓練師培訓體系大綱，雖擁有成熟的理論體系與授課模式，但在培訓中也會由于中外文化觀念差異造成在某些問題上出現(xiàn)矛盾。如何將該課題的研究過程與腳本培訓工作有效結合，通過課題研究來促進教師的專業(yè)素質發(fā)展，使教師成為反思的實踐者也是課題研究需要解決的問題。標準化病人在中職護理專業(yè)實踐教學中的開展，需要一定空間環(huán)境、設備設施、教師、學生和臨床醫(yī)護人員的支持，這是一個團隊協(xié)調(diào)和合作的過程[5]。

標準化病人的順利實施需要專業(yè)教師具備一定的教學經(jīng)驗，熟悉課程目標，了解標準化病人教學基本知識，有一定的臨床護理實踐經(jīng)驗，能夠完成腳本病例的編制和勝任指導SP教學的能力，教師之間對標準化病人教學的認識也要統(tǒng)一，觀念不統(tǒng)一會使學生困惑，也會使教學活動的效果受到影響[6]。

護理專業(yè)是技能性和實踐性較強的一門專業(yè)，其最終目標是教會學生能夠將學習的知識運用到實際工作中，并解決真正的問題。通過標準化病人新型實踐教學模式研究與應用，解決了教學過程中臨床病例不足的實際問題[7]，訓練護生的臨床技能，提高護生實際處理病人問題的能力，同時使護生將各學科相關的知識靈活、系統(tǒng)地應用于標準化病人，形象生動，貼近臨床，最終獲得護理實驗室模型教學無法取得的效果。

[參考文獻]

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[5] 梁冰，李苗，胡丙清.國內(nèi)標準化病人在診斷學教學中的應用現(xiàn)狀與展望[J].中華全科醫(yī)學，2016，10（14）：1739-1741.

[6] 范書南，劉文平，史媛媛，等.利用醫(yī)學模擬教學提高護生臨床護理能力的探索[J].全科護理，2017，2（15）：244-245

[7] 王偉，羅曉麗，楊小利，等.新形勢下實施“標準化病人”教學法的緊要性與推進策略[J].西北醫(yī)學教育，2014，1（22）：137-139.

（收稿日期：2017-11-05）