腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

于春玲

【摘 要】目的：分析探討40例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用。方法：本次研究的對(duì)象是選取2015年2月～2016年10月因子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)患者80例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組，每組各40例。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后病率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后殘留及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)均獲成功，腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。與開腹組相比，腔鏡組手術(shù)時(shí)間較長，排氣時(shí)間較短，術(shù)后病率較少。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有切口美觀、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但尚不能完全取代開腹手術(shù)，選擇恰當(dāng)?shù)牟±g(shù)者操作熟練是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

既往對(duì)有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者多行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（transabdominal myomectomy，TAM）[1]，隨著微創(chuàng)外科理念的興起，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（laparoscopicmyomectomy，LM）[2]在臨床上逐漸應(yīng)用。近年來，筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)用LM治療子宮肌瘤40例，并與同期行TAM治療子宮肌瘤的患者進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科因子宮肌瘤行肌瘤剔除術(shù)的患者80例，均已婚，年齡25～50歲，平均（32.5±6.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前行超聲檢查明確肌瘤大小、數(shù)目、部位，手術(shù)指征明確，無手術(shù)禁忌證；（2）肌瘤數(shù)目<3個(gè)，位于漿膜下及肌壁間，直徑均<6cm，子宮<如孕9周；（3）行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)排除宮頸惡性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往盆腔手術(shù)史；（2）合并卵巢、輸卵管及其他子宮疾病；（3）妊娠。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組，每組各40例。兩組患者在年齡、肌瘤大小、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腔鏡組患者采用氣管插管全身麻醉，頭低足高體位，在臍輪下緣切口1cm，建立氣腹，置入鏡體，選擇臍輪、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)稱右麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn)。在肌瘤周圍注入垂體后葉素6U，電刀切開子宮漿膜層及肌層達(dá)瘤體，大抓鉗抓住瘤體，剔除肌瘤，可吸收線連續(xù)縫合，剔除的瘤體由旋切器旋碎后取出。開腹組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，常規(guī)開腹，進(jìn)入腹腔，探查后于肌瘤突出處縱行切開子宮漿膜層及肌層，深達(dá)瘤體，剔除肌瘤，縫合關(guān)腹[3]。

1.3 指標(biāo)檢測及術(shù)后隨訪 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后病率及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中出血量：腔鏡組以吸出液總量-沖洗液總量，開腹組以吸出總量+浸透紗布總數(shù)×紗布浸透前后質(zhì)量差，以1.05g血換算為1mL。手術(shù)時(shí)間：手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束計(jì)時(shí)。排氣時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至患者第一次排氣的時(shí)間。術(shù)后病率：術(shù)后24h連續(xù)2次間隔4h體溫超過38℃，但無明顯感染依據(jù)。手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中臟器損傷、術(shù)后尿潴留、感染。術(shù)后每月均定期門診隨訪，所有患者均隨訪至少6個(gè)月。術(shù)后殘留：術(shù)后3個(gè)月超聲檢查2次或2次以上發(fā)現(xiàn)肌瘤；術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肌瘤，而術(shù)后6個(gè)月超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況 兩組患者手術(shù)均獲成功，腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。與開腹組相比，腔鏡組手術(shù)時(shí)間較長，排氣時(shí)間較短，術(shù)后病率較少。

2.2 隨訪情況 隨訪6個(gè)月，兩組患者均無一例術(shù)后殘留、術(shù)后復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，其發(fā)生率約為20%～30%，隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)及各種檢查手段的普及運(yùn)用，其檢出率越來越高[4]。子宮肌瘤多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等癥狀，肌瘤較小、無明顯癥狀時(shí)多采取觀察處理，但當(dāng)有明顯癥狀且肌瘤增大時(shí)常需手術(shù)治療。手術(shù)是治療子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)療法。肌瘤剔除術(shù)不僅維持子宮的生理功能，保持了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，還對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響較小[5]。相比傳統(tǒng)的開腹術(shù)式，LM具有切口隱蔽且較小、術(shù)后排氣早、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，與開腹組相比，腔鏡組排氣時(shí)間較短，術(shù)后病率較少。但腔鏡組手術(shù)時(shí)間較長，其原因與LM鏡下縫合、鉆取子宮肌瘤較費(fèi)時(shí)，以及醫(yī)療器械的配置、術(shù)者的熟練程度有關(guān)，相信隨著醫(yī)療器械的改進(jìn)及術(shù)者操作的熟練，手術(shù)時(shí)間將有會(huì)縮短。

本研究中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘留及術(shù)后復(fù)發(fā)，其原因與術(shù)前仔細(xì)超聲檢查、手術(shù)適應(yīng)證選擇恰當(dāng)、術(shù)中對(duì)超聲情況進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)有關(guān)。筆者所在科室LM適應(yīng)證為肌瘤數(shù)目小于3個(gè)，位于漿膜下及肌壁間，直徑均小于6cm，術(shù)者操作嫻熟時(shí)可適當(dāng)放寬適應(yīng)證。是否中轉(zhuǎn)開腹取決于病變的嚴(yán)重程度及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，中轉(zhuǎn)開腹并不是手術(shù)的失敗，只是手術(shù)適應(yīng)癥的選擇欠妥當(dāng)，是對(duì)患者負(fù)責(zé)的必要手段，切忌腹腔鏡下勉強(qiáng)行肌瘤剔除術(shù)而造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究表明，LM具有切口美觀、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。但是傳統(tǒng)的TAM亦有其應(yīng)用價(jià)值。選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，術(shù)者熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技能是LM成功的關(guān)鍵所在。相信隨著腹腔鏡器械的改進(jìn)及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的提高，LM具有更廣闊的前景。

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