不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展

杜曉紅

【摘 要】第二產(chǎn)程主要是指胎兒娩出這個(gè)時(shí)期，對(duì)初產(chǎn)婦來說是正常分娩中非常關(guān)鍵的時(shí)期，正常時(shí)間為1-2h。這段時(shí)期內(nèi)產(chǎn)婦的宮縮程度會(huì)明顯的加強(qiáng)，疼痛增加，很可能就會(huì)出現(xiàn)第二產(chǎn)程時(shí)間延長的問題，從而可能導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)窘迫甚至發(fā)生新生兒窒息的情況，所以有效的將第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，降低產(chǎn)婦的疼痛和保障胎兒的安全，提高滿意度是目前學(xué)者主要關(guān)注的焦點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】分娩體位；第二產(chǎn)程；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

有研究表明，不同分娩體位的選擇和第二產(chǎn)程的進(jìn)展及母嬰的健康安全有著密切的關(guān)系。WHO在1996年提出[1]，采用自由體位分娩，產(chǎn)婦會(huì)更加舒適，這也更符合生理從而有利于自然分娩。近些年來，部分美歐國家的學(xué)者對(duì)于非非傳統(tǒng)分娩的體位研究已經(jīng)比較成熟了，同時(shí)，我國的研究學(xué)者也探索了站立式體位、蹲式體位、臥位、手膝體位和自由體位等分娩體位，效果顯著。本文就不同分娩體位的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)分娩體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

目前在國內(nèi)外最常用的分娩體位為仰臥膀胱截石位，這種體位對(duì)手術(shù)視野的顯示是非常有利的，同時(shí)方便助產(chǎn)士的接生和突發(fā)情況的處理，但這種方式有很明顯的局限性，主要表現(xiàn)為骶骨關(guān)節(jié)擴(kuò)張非常困難，盆骨的空間也比較狹窄，導(dǎo)致抬頭下降時(shí)的阻力較大，就不能很好的運(yùn)用胎兒所受的重力來幫助分娩，產(chǎn)婦的體力消耗過大，從而引起產(chǎn)婦的宮縮乏力，提高產(chǎn)后出血的概率。同時(shí)由于是仰臥位，還會(huì)導(dǎo)致子宮去壓迫下腔的靜脈，阻礙血液循環(huán)，循環(huán)血量的降低就會(huì)造成胎盤的供血減少，從而使新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生概率增加。所以，近年來新型的分娩體位就受到越來越多的學(xué)者重視。

2 其他分娩體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

近些年來，國內(nèi)外學(xué)者主要對(duì)垂直體位、蹲位、半坐位、手膝體位等不同體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，進(jìn)展如下。

2.1 垂直體位 近些年來，大部分學(xué)者提倡產(chǎn)婦采用垂直體位為第二產(chǎn)程的輔助方式，主要是因?yàn)檫@種體位能夠縮短產(chǎn)程、有利于胎頭線路的下降和促進(jìn)產(chǎn)婦舒適，現(xiàn)階段對(duì)于垂直體位的研究主要包括站立體位、蹲位和半座體位。

2.1.1 站立體位。站立體位主要是讓產(chǎn)婦站在床旁邊并用手扶住窗欄，然后將雙腿微微張開，能夠方便晃動(dòng)臀部為宜[2]。有研究對(duì)大量的初產(chǎn)婦才用站立體位進(jìn)行分娩做了對(duì)比研究，結(jié)果顯示，采用站立體位進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦比采用傳統(tǒng)體位的產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間縮短了21min，而且采用站立體位的觀察組順產(chǎn)的概率要明顯高于對(duì)照組，還沒有產(chǎn)后出血和新生兒窒息的情況發(fā)生。主要原因就是采用站立體位可以使盆骨的擴(kuò)張性增大，增加盆骨的出口，為胎兒的機(jī)轉(zhuǎn)提供了更大的空間，能夠讓胎兒自動(dòng)朝著有利于分娩的方位轉(zhuǎn)動(dòng)。并且該體位還可以減輕子宮對(duì)下腔筋脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，對(duì)胎盤的供血量增加，使新生兒的窒息率降低。但是通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程的時(shí)間對(duì)于初產(chǎn)婦一般都比較長，長時(shí)間的站立會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲憊，所以，也有學(xué)者認(rèn)為站立體位可以和蹲位或半坐位結(jié)合應(yīng)用。

2.1.2 蹲位。蹲位是產(chǎn)婦在旁人或欄桿的幫助下，讓雙腳踩在床上或者地板上，然后保持身體平衡的一種方式[3]。有研究資料表明，采用蹲式分娩的第二產(chǎn)程的時(shí)間要比半臥式的時(shí)間足足縮短了（18.99±32.11）min，胎先露的下降速度明顯要快于傳統(tǒng)的分娩方式。研究表示，產(chǎn)婦采用蹲位，在宮縮的期間屏氣用力，充分利用腹壓和宮縮的作用，可以增加骨產(chǎn)道的徑線，從而加快胎先露的下降速速。另一方面，蹲位也更符合人體的生理結(jié)構(gòu)，使胎心軸、產(chǎn)道曲線、胎兒軸和重力保持一致，從而有利于胎兒的異常胎位矯正和娩出。還有就是蹲位和產(chǎn)婦的排便位一樣，在進(jìn)行分娩的時(shí)候更容易掌握用力的技巧，從而達(dá)到縮短生產(chǎn)的時(shí)間。但是，蹲位分娩也有其不足，主要是會(huì)對(duì)會(huì)陰的損傷比較大，有研究顯示，采用蹲位進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦會(huì)陰的撕裂率是最高的，側(cè)臥位的損傷最小。

2.1.3 半坐位。半坐位進(jìn)行分娩是指產(chǎn)婦坐在特制的產(chǎn)凳上或者在坐式的產(chǎn)床上，自動(dòng)調(diào)節(jié)體位達(dá)到最舒適的位置[4]，關(guān)于第二產(chǎn)程中采用半坐位體位的相關(guān)研究表明，采用該體位對(duì)于采用膀胱截石位其第二產(chǎn)程的時(shí)間縮短了21-30min，產(chǎn)婦也更加舒適，鎮(zhèn)痛藥物使用也減少，新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生概率也降低了。有研究這在進(jìn)行臨床研究的時(shí)候?qū)ｉT設(shè)計(jì)了產(chǎn)凳，然后采用X射線來驗(yàn)證效果，結(jié)果表明采用這種半坐位進(jìn)行分娩的時(shí)候可以讓坐骨棘間徑位置加大0.66cm左右，前后徑出口增加1.5cm左右，骨盆的出口面積增加28%左右。所以，半坐位可以使產(chǎn)軸和胎兒縱軸保持一致，產(chǎn)道空間明顯增大，更符合人體結(jié)構(gòu)，還能充分借助重力的作用，從而縮短了分娩時(shí)間。該體位還可以幫助產(chǎn)婦屏氣用力，節(jié)省體力。但是該分娩體位也有其缺點(diǎn)，主要是半坐位很可能導(dǎo)致宮縮間歇期的時(shí)候?qū)m腔內(nèi)的壓力增大，較大的宮腔壓力很可能發(fā)生會(huì)陰水腫和宮頸。所以，產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候不能長時(shí)間的應(yīng)用這種體位，要根據(jù)具體的情況靈活的把握時(shí)間，然后再結(jié)合其他體位最佳。

3 手膝位

手膝體位是指讓產(chǎn)婦的雙膝著地，雙手支撐，身體前傾。目前為止，國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有相關(guān)的臨床報(bào)道，但是國外的一些醫(yī)院已經(jīng)將這種體位運(yùn)用到分娩之中了[5]。有研究報(bào)告證實(shí)，采用這種體位可以讓胎兒在子宮里的活動(dòng)空間增大，有效的減輕胎兒對(duì)產(chǎn)婦的骶骨壓迫，從而減輕疼痛，而且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陰道檢查也方便，還能增加產(chǎn)婦的舒適感。而該分娩體位的不足就是保持體位時(shí)間長了會(huì)造成產(chǎn)婦手臂酸痛。所以，手膝體位在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)的時(shí)候，對(duì)于增加產(chǎn)婦的舒適感有明顯的優(yōu)勢(shì)，國內(nèi)應(yīng)該針對(duì)這種體位的助產(chǎn)方式進(jìn)行研究和探討，以促進(jìn)臨床應(yīng)用。

4 小結(jié)

在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中采用站立體位、蹲位、半座體位、手膝體位等新型助產(chǎn)體位，有利于發(fā)揮產(chǎn)婦的內(nèi)在生理因素、增加產(chǎn)婦舒適度、促進(jìn)產(chǎn)程、產(chǎn)婦身體自我控制和保障胎兒的安全等方面發(fā)揮著巨大的作用，但是，各種新型的助產(chǎn)體位也有自身的缺點(diǎn)，減少其存在的不足，探索更加科學(xué)、有效的正常分娩時(shí)的服務(wù)模式，目前已經(jīng)成為國內(nèi)外助產(chǎn)研究領(lǐng)域的重要任務(wù)之一。

參考文獻(xiàn)

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