恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化與慢性乙型肝炎90周的效果觀察

阿力木江·毛拉艾莎 熱米拉·巴力 布力布力 古麗加孜依拉

【摘要】 目的 觀察恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化與慢性乙型肝炎90周的治療效果。方法 選取50例初步治療的乙型肝炎肝硬化患者作為肝硬化組， 另選58例初步治療的慢性乙型肝炎患者作為乙型肝炎組， 兩組患者均實(shí)施恩替卡韋藥物治療， 并觀察90周。對(duì)比兩組患者的抗病毒療效和肝功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療90周后， 乙型肝炎組患者的抗病毒療效和肝功能指標(biāo)與肝硬化組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;乙型肝炎組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%， 肝硬化組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 恩替卡韋藥物治療在乙型肝炎肝硬化及慢性乙型肝炎治療中， 抗病毒效果相似， 均改善了患者的肝功能指標(biāo)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋;乙型肝炎肝硬化;慢性乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.085

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者數(shù)量十分龐大， 并且有近30%的HBV攜帶者均會(huì)發(fā)展為進(jìn)展性或者致死性的肝臟病癥。由此可見HBV病毒是引起肝臟病癥發(fā)展的重要原因， 所以在慢性乙型肝炎患者治療中應(yīng)盡可能開展HBV病毒抑制和清除治療， 降低患者發(fā)生肝硬化等終末期并發(fā)癥的幾率， 有效的延長(zhǎng)患者的生命周期并提高預(yù)后生活質(zhì)量。本研究對(duì)收治的患者對(duì)象開展恩替卡韋藥物的治療研究， 現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月本院初步治療的50例乙型肝炎肝硬化患者和58例慢性乙型肝炎患者。以病癥類型分為肝硬化組和乙型肝炎組。所有選取的患者對(duì)象均滿足臨床關(guān)于乙型肝炎肝硬化和慢性乙型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);乙型肝炎肝硬化患者和慢性乙型肝炎患者均接受彈性超聲檢查， 排除合并免疫缺陷病癥患者及原發(fā)性肝癌患者;排除因其他原因引起的肝病及肝硬化患者， 以及近期已接受肝損害藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等治療患者。肝硬化組患者中男26例、女24例， 年齡25～72歲， 平均年齡（48.5±9.24）歲，

乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）（6.3±1.1）log10copies/ml、血肌酐（62.9±9.9）μmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（207.1±111.0）U/L，

乙型肝炎E抗原（HBeAg）陽(yáng)性20例。乙型肝炎組患者中男31例、女27例， 年齡24～72歲， 平均年齡（48±9.34）歲， HBV-DNA（6.7±1.3）log10copies/ml、血肌酐（64.3±8.9）μmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（231.8±106.7）U/L， HBeAg陽(yáng)性28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者在治療中均接受抗病毒治療：實(shí)施恩替卡韋藥物（海南中和藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100065， 規(guī)格：0.5 mg/片）治療， 0.5 mg/次， 1次/d， 口服。用藥治療時(shí)間均為連續(xù)治療90周[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者的抗病毒療效和肝功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中抗病毒療效中血清HBV-DNA使用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)方法進(jìn)行檢測(cè)， 血清HBV標(biāo)志物使用電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行定量;相關(guān)肝功能生化學(xué)指標(biāo)使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組抗病毒療效比較 治療90周后， 肝硬化組抗病毒療效各指標(biāo)與乙型肝炎組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療90周后， 肝硬化組肝功能指標(biāo)與乙型肝炎組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 肝硬化組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%， 乙型肝炎組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

慢性乙型肝炎在臨床內(nèi)科中屬于常見病癥， 治療中因患者攜帶的HBV病毒具有傳染性及持續(xù)性的特點(diǎn)， 患者治愈難度較大， 慢性乙型肝炎已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中亟待解決的關(guān)鍵所在。HBV病毒在機(jī)體內(nèi)極易引起患者肝臟細(xì)胞壞死， 使得肝臟發(fā)生肝纖維化及其他炎癥， 隨著病情的逐漸發(fā)展演化為肝硬化病癥。由此可見， 在臨床治療中實(shí)現(xiàn)對(duì)HBV病毒的有效的抑制及消除是治療的關(guān)鍵， 能夠極大的阻止慢性乙肝病癥向肝硬化及其他嚴(yán)重病癥的發(fā)展。已經(jīng)由慢性乙型肝炎發(fā)展為乙型肝炎肝硬化的患者， 在相關(guān)治療中需要采用核苷類似物進(jìn)行治療[2]。

相關(guān)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究顯示， 抗病毒治療能夠?qū)β砸倚透窝?、乙型肝炎肝硬化等感染了HBV的患者肝功能起到顯著的改善作用， 肝功能指標(biāo)中血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間以及總膽紅素在治療后， 能夠促使患者的生化學(xué)指標(biāo)變化和臨床指標(biāo)改善[3]。

本次對(duì)納入研究的肝硬化組及乙型肝炎患者指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：治療90周后， 兩組患者抗病毒療效對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的肝功能指標(biāo)中白蛋白、凝血酶原時(shí)間以及總膽紅素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析恩替卡韋治療在兩種肝臟病癥治療中療效較好的原因?yàn)椋憾魈婵f為新型抗HBV藥物， 核苷類似物對(duì)宿主細(xì)胞中DNA聚合酶的活性產(chǎn)生影響， 尤其是對(duì)線粒體聚合酶的活性影響較大[4-6]?；颊叻幒竽軌蛟跈C(jī)體內(nèi)借助磷酸轉(zhuǎn)化為活性三磷酸鹽， 進(jìn)而起到對(duì)患者HBV多聚酶的抑制性效果， 降低和改善患者肝功能指標(biāo)， 實(shí)現(xiàn)患者臨床癥狀的緩解， 有利于提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量[7-9]。

綜上所述， 恩替卡韋藥物治療在乙型肝炎肝硬化及慢性乙型肝炎治療中， 抗病毒效果相似， 均改善了患者的肝功能指標(biāo)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周培， 陳輝， 王魯文， 等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者的近期療效及安全性.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2014， 24（1）：27-30.

[2] 楊妍， 鎖忠岐.恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊對(duì)代償期慢性乙型肝炎肝硬化患者炎性因子及纖維化指標(biāo)的影響.中國(guó)生化藥物雜志， 2017， 37（10）：40-41， 44.

[3] 何兵.恩替卡韋聯(lián)合六味五靈片治療慢性乙型肝炎肝硬化的近期療效及安全性研究.中國(guó)醫(yī)刊， 2015， 50（2）：83-86.

[4] 李靜， 劉艷麗， 李同進(jìn)， 等.恩替卡韋聯(lián)合芪參軟肝膠囊治療乙型肝炎肝硬化療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（36）： 4066-4068.

[5] 郝曉芳， 高曉紅.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化研究進(jìn)展.肝臟， 2017， 22（3）：271-273.

[6] 張馨， 高蕾， 王銀玲， 等. 恩替卡韋治療慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化96周療效觀察. 實(shí)用肝臟病雜志， 2011， 14（3）：197- 199.

[7] 王燕. 恩替卡韋治療慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化高膽紅素血癥60例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（8）：1060-1062.

[8] 張健， 任姣姣， 李冰， 等. 恩替卡韋治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者的療效分析. 傳染病信息， 2013， 26（3）：158-160.

[9] 柳雅， 吳金明， 陳梅琴. 恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化與慢性乙型肝炎96周的療效. 臨床薈萃， 2014（6）：672-675.

[收稿日期：2017-12-26]