“五常法”在預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果探究

朱慶

“五常法“又被稱為5S法，初始是日本環(huán)境衛(wèi)生觀念，同時亦是物質(zhì)和流程管理的概念，后被我國香港五常法協(xié)會運用于改善環(huán)境管理，改為“五常法”[1]。其中主要是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，是一個為了創(chuàng)建以及維護良好的工作環(huán)境，預(yù)防以及控制手術(shù)室醫(yī)院感染的管理措施[2]。本次研究就“五常法”在預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果進行探討分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是市級三級醫(yī)院，手術(shù)科室的住院床位有505張，手術(shù)量平均8 232臺/年，急診手術(shù)量較大，手術(shù)器械有很高的使用率，接臺手術(shù)也比較多。2016年5月—2017年3月手術(shù)室空氣菌落超標(biāo)10個月，對環(huán)氧乙烷等消毒劑進行抽查發(fā)現(xiàn)過期的現(xiàn)象，臭氧消毒機等消毒器械功能不太穩(wěn)定，呼吸機、腔鏡、喉鏡等手術(shù)器械沒有及時清洗，或者清洗不干凈，部分人員手衛(wèi)生沒有達到標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致切口感染的現(xiàn)象不斷發(fā)生。自2016年4月開始對手術(shù)室的情況進行研究觀察，2017年5月結(jié)束觀察，其中觀察內(nèi)容主要包括手術(shù)室空氣質(zhì)量（320次）、手衛(wèi)生（40例）、物體表面（40個）、消毒液（34份）、無菌藥品（38份）、滅菌器（32臺）、切口感染（300例）。而手術(shù)科室共有護理人員有23名。其中主管護師有10名，護師有8名，護士有5名，護理人員年齡為21～47歲，平均年齡（33.14±3.52）。

1.2 方法

根據(jù)“五常法”的就是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，為實施五常法，本科室在手術(shù)室成立一個“五常法實行小組”，所有手術(shù)室人員積極參與其中，以預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染率為首要目標(biāo)，提升醫(yī)療安全，采取“五常法”管理措施：（1）常組織，其目的是將常用的以及不常用的物品進行清理和分類：對工作環(huán)境即手術(shù)室進行全面的檢查、制定相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)、清理沒有需求的手術(shù)器械、對經(jīng)常使用到的手術(shù)器械其使用的頻率進行相關(guān)統(tǒng)計，并決定日常的使用量、對手術(shù)器械的使用量和使用頻率進行分層管理。（2）常整頓，目的是將所有物品給予明確的定位：將可以放置的地方或我家進行統(tǒng)籌規(guī)劃、在確定好的地方將相關(guān)的手術(shù)器械整理好，擺放整齊、將所有的手術(shù)器械或相關(guān)物品進行標(biāo)示，方便管理。（3）常清潔，保持手術(shù)室的環(huán)境、物品、相關(guān)手術(shù)器械的整潔干凈：手術(shù)室內(nèi)的地板、墻壁、天花板、破損的物品等要按時的清理打掃、手術(shù)器械使用完之后及時消毒清潔、注重個人清潔，尤其是手衛(wèi)生，避免在切口在手術(shù)后出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。（4）常規(guī)范，其主要是在采取措施的情況下，持續(xù)不斷的堅持實行所有管理制度，把其養(yǎng)成一個習(xí)慣，把所有事情盡力做到最好。（5）常自律，制定并遵守相關(guān)的管理規(guī)定，加強“五常法”管理，嚴(yán)格要求自己，按規(guī)定辦事，培養(yǎng)良好的習(xí)慣[3]。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)室的空氣質(zhì)量監(jiān)測：手術(shù)室消毒處理后關(guān)閉門窗10 min，使用平板暴露法在手術(shù)室中暴露5 min，于37℃環(huán)境下培養(yǎng)48 h，測定菌落。潔凈手術(shù)室窄氣細(xì)菌蔭落≤10 cfu/m3、普通手術(shù)室空氣細(xì)菌菌落≤200 cfu/m3視為合格；（2）手衛(wèi)生：受檢者進行常規(guī)洗手1 min以上，使用棉拭子涂擦2次，每只手涂擦面積應(yīng)＞30 cm2，采樣后將棉拭子裝入10 ml采樣液中，取1 ml培養(yǎng)48 h，測定菌落，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2視為合格[4]；（3）物體表面≤10 cfu/cm2視為合格；（4）使用消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 cfu/ml視為合格；（5）無菌物品必須無菌，方為合格；（6）滅菌器切口感染。

表1 采取措施前后手術(shù)室情況的比較（n，%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察和對比，手術(shù)室的空氣質(zhì)量合格率為98.13%、手衛(wèi)生合格率為100.00%、使用消毒液合格率為97.06%，均高于采取措施前；切口感染率（1.33%）相對于采取措施前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比采取措施前后物體表面合格率100.00%、無菌物品合格率100.00%、滅菌器合格率96.88%和采取措施前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1所示。

3 討論

五常法又被稱為5S法，其中主要是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，是一個為了創(chuàng)建以及維護良好的工作環(huán)境，預(yù)防以及控制手術(shù)室醫(yī)院感染的管理措施[5]。隨著各項醫(yī)療制度的不斷變化并完善，在很大程度上緩解了人民群眾“就醫(yī)難”的問題，為了保證患者的手術(shù)成功率，采取“五常法”對手術(shù)室醫(yī)院感染進行嚴(yán)格把控，有效的提高了手術(shù)室的質(zhì)量和手術(shù)室的管理水平[6-8]。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量合格率為98.13%、手衛(wèi)生合格率為100.00%、使用消毒液合格率為97.06%，均高于采取措施前；切口感染率（1.33%）相對于采取措施前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比采取措施前后物體表面合格率100.00%、無菌物品合格率100.00%、滅菌器合格率96.88%和采取措施前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明手術(shù)室實施五常法，能夠有效提高手衛(wèi)生、手術(shù)室空氣質(zhì)量、消毒液等的合格率，降低感染率。

綜上所述，“五常法”在預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)院感染中有顯著的效果，能有效的降低切口的感染率，有助于提升醫(yī)療安全。

[1]藍(lán)果，李玉梅. 五常法在基層醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用及效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（61）：381-382.

[2]林莉，朱林萍. 五常法在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：126-127.

[3]姜勃. 五常法管理模式在手術(shù)室護理配合中的應(yīng)用[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（9）：26-27.

[4]熊玲. 五常法管理方案在手術(shù)室物品管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（34）：148-150.

[5]張敏. “五常法”在手術(shù)室管理中的應(yīng)用及效果評價[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（13）：285-286.

[6]李若琳，周佩玲，韋江平. 綜合管理模式在手術(shù)室無菌物品管理中的應(yīng)用 [J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，39（1）：85-86.

[7]衛(wèi)小娜，張云霞. 質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用 [J]. 醫(yī)療裝備，2017，30（9）：86-87.

[8]冉玲，王薇. 光學(xué)透鏡在眼底手術(shù)應(yīng)用與保養(yǎng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及解決策略[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（31）：4512-4514.