循證護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄中的應(yīng)用分析

史玉娟

老年人口的增加促進(jìn)了需要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)人數(shù)的不斷增長(zhǎng)[1-3]，且由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后譫妄發(fā)生率不斷提高，臨床逐漸加大了對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后護(hù)理的重視，為使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者安全度過圍手術(shù)期[4]，對(duì)患者實(shí)施了循證護(hù)理，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，旨在分析其優(yōu)勢(shì)和效果，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年12月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者作為研究對(duì)象。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組和觀察組。觀察組（n=40）中，男∶女=14∶26；年齡為55～91歲，平均年齡為（69.61±6.48）歲。對(duì)照組（n=40）中，男∶女=16∶24；年齡為55～91歲，平均年齡為（69.73±6.54）歲。兩組患者各項(xiàng)一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后對(duì)其病情變化、生命體征進(jìn)行詳細(xì)的觀察和記錄，同時(shí)遵醫(yī)囑予以吸氧治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。予以保護(hù)性措施，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)的患者，予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用循證護(hù)理，本組實(shí)施的循證護(hù)理具體步驟如下。

（1）循證問題：對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：麻醉鎮(zhèn)靜聯(lián)合用藥、術(shù)前心理準(zhǔn)備不足、對(duì)環(huán)境的陌生感和不安感、體位及舒適度的改變、食欲下降所致低鈉血癥、低血容量。術(shù)后對(duì)譫妄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)譫妄可能對(duì)患者造成的危害實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

（2）循證觀察及循證支持：根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)的可靠性、科學(xué)性，在將患者的病情、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合之后，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

（3）循證應(yīng)用：①術(shù)前心理干預(yù)：患者由于對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)了解不深、年齡大，對(duì)手術(shù)及治療效果存在疑慮、害怕、擔(dān)憂等各種不良情緒，故此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者的心理情緒變化采取相應(yīng)的干預(yù)方法，列舉成功治療病例和講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)與交流，消除患者的不良情緒，提高積極主動(dòng)性。②環(huán)境干預(yù)：創(chuàng)造安靜、溫馨、舒適、安全的病房環(huán)境，對(duì)室內(nèi)光線、溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外醫(yī)院內(nèi)儀器、治療操作、呼叫器等發(fā)出的聲音均會(huì)患者的睡眠造成影響，需保持安靜的環(huán)境。③體位護(hù)理：術(shù)后幫助患者以去枕平臥位臥于防褥氣墊床上，禁食禁飲6 h。妥善、正確固定好各種管道，將一軟枕放置在患者肩頸部，置患肢外展中立位，定時(shí)按摩肢體，術(shù)后1天可做小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，使用簡(jiǎn)易接便器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié)。④營(yíng)養(yǎng)支持：宜高蛋白、高維生素、粗纖維及果膠豐富的食物，品種多樣化且易消化?；颊咦d妄嚴(yán)重時(shí)會(huì)拒絕進(jìn)食，容易出現(xiàn)低鈉血癥、電解質(zhì)紊亂等情況，因此術(shù)后需根據(jù)血常規(guī)及電解質(zhì)等檢查結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充血漿和液體，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈉。⑤補(bǔ)充血容量：在術(shù)后對(duì)患者傷口滲血情況、引流液情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)血生化、血常規(guī)檢查結(jié)果補(bǔ)液和輸血。⑥譫妄發(fā)作時(shí)的護(hù)理：在發(fā)生譫妄時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，并向醫(yī)生匯報(bào)，以便采取相應(yīng)的措施進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，如吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、精神支持等處理，盡量減少對(duì)患者的不良刺激，必要情況下（患者躁動(dòng)不安時(shí)），可予以非典型抗精神病藥物奧氨平或者是抗精神病藥氟哌啶醇進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，對(duì)患者的血氧飽和度、脈搏、呼吸及血壓進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，另外還需做好安全護(hù)理，對(duì)各種引流管進(jìn)行妥善固定，安裝床欄并適當(dāng)使用約束帶，防止墜床等意外時(shí)間的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者的拆線時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，分析護(hù)理效果。

（2）對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況運(yùn)用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者的拆線時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間相較于對(duì)照組均更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

3 討論

譫妄是一種以意識(shí)障礙、注意力無法集中等為主要表現(xiàn)，譫妄發(fā)生的易感因素包括年老、認(rèn)知障礙、軀體情況差、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的患者多為老年人[6-7]，術(shù)后出現(xiàn)譫妄的可能性較高，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

郭英萍，謝捷娜在《循證護(hù)理對(duì)高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)影響的對(duì)比研究》一文中寫道[8]，對(duì)觀察組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為疼痛評(píng)分（43.6±5.2）分、功能評(píng)分（31.4±3.9）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（4.7±0.4）分、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（79.7±8.6）分，較好地說明了循證護(hù)理對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極影響，且能夠減少術(shù)后譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者經(jīng)過循證護(hù)理后的護(hù)理效果、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)與上述資料數(shù)據(jù)相差不大，證實(shí)了本次研究結(jié)果的可靠性。分析循證護(hù)理取得良好護(hù)理效果的原因在于：對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生譫妄患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠根據(jù)譫妄發(fā)生原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者的躁動(dòng)癥狀[9-10]，減輕或者是消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者配合度的提高[11]，可以通過藥物干預(yù)使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少患者對(duì)進(jìn)食的抗拒，予以吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、輸液、輸血等治療干預(yù)，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[12]，預(yù)防低鈉血癥、肺部感染、低血容量等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]，縮短住院時(shí)間[14]。

綜上所述，循證護(hù)理適合應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄患者的護(hù)理中，效果確切。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果（±s，d）

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果（±s，d）

對(duì)照組 40 14.20±3.22 4.52±1.04 5.40±1.68 15.62±2.56觀察組 40 11.88±3.11 2.31±1.11 3.09±1.54 12.56±3.01

表2 對(duì)比髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（±s，分）

對(duì)照組 40 36.76±4.03 23.89±4.17 3.01±0.62 65.03±7.47觀察組 40 43.70±5.10 31.68±3.99 4.90±0.62 81.09±8.64

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