周虹欣
腦卒中后抑郁癥是老年患者的常見病和多發(fā)病,患者的主要癥狀表現(xiàn)為情緒抑郁、睡眠障礙以及神情淡漠、少言寡語等,對其形成原因進行分析,發(fā)生腦卒中以后患者身體機能隨即喪失,再加上毫無思想準備以及腦卒中后具有較高的致殘率,患者會對死亡產(chǎn)生非常嚴重的恐懼感,進而出現(xiàn)厭世和悲觀的不良情緒[1-2]。本文選取我科2015年12月—2017年12月收治的老年腦卒中后抑郁癥患者92例作為觀察對象,現(xiàn)將研究結果報告如下。
選取我科2015年12月—2017年12月收治的老年腦卒中后抑郁癥患者92例作為觀察對象,納入標準:(1)入選病例完全符合腦血管病學術會議(全國第四屆)中制定的有關老年腦卒中的診斷標準[3],與此同時還完全符合CCMD-2-R抑郁癥的相關診斷標準[4];(2)具有清楚的意識以及正常的語言功能;(3)患者及其家屬知曉研究目的,自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)心肝腎功能不全或出現(xiàn)嚴重障礙;(2)患有惡性腫瘤或血液疾病;(3)既往存在精神障礙病史。按照隨機偶數(shù)奇數(shù)法,將其分為對照組(n=46)和研究組(n=46)。對照組:男性患者19例,女性患者27例,平均年齡(62.5±3.0)歲;研究組:男性患者18例,女性患者28例,平均年齡(63.6±3.1)歲。兩組患者基線資料(性別、年齡、病程)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者入院后均采用相同的腦血管藥物進行常規(guī)治療,以患者癥狀表現(xiàn)為依據(jù)進行藥物選擇,通過阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀類藥物降脂;通過低分子肝素進行抗凝;通過長效拮抗劑、血管緊張素受體阻斷劑等降壓藥物進行降壓。在此基礎上,對照組實施常規(guī)護理。
研究組在對照組基礎上,實施心理康復護理,護理要點如下:以患者的具體情況和病情需要為依據(jù),引導其保持科學、正確的思想觀念,對疾病治療、護理等工作保持積極樂觀的心態(tài),與此同時要與患者家屬保持良好的溝通交流,囑患者家屬給予患者細心的照料與關懷,使患者感受到家庭的理解和支持,強化精神鼓舞,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信念,盡可能消除悲觀失望、消極懈怠等甚至厭世輕生等負性情緒的影響。
在護理前及護理4周后采用神經(jīng)功能缺損量表評分(MESS)[5]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁量表評分(SDS)[6-7]對兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損情況、抑郁癥狀變化進行評定。
采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,MESS、HAMD、SDS評分等計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗;治療總有效率等計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
護理前,兩組患者的MESS、SDS、HAMD評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理4周后,兩組患者的MESS、SDS、HAMD評分比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1所示。
對照組的臨床治療總有效率為73.9%,研究組為91.3%,研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2所示。
腦卒中屬于臨床常見病,其在老年患者人群中發(fā)病率較高,而抑郁癥則是老年腦卒中患者的主要并發(fā)癥之一。老年腦卒中后抑郁癥不僅會使患者的身心痛苦明顯增加,還會對其康復效果產(chǎn)生不利影響,增加其他疾病的發(fā)生危險,嚴重者還會誘發(fā)腦出血或腦梗死等性質(zhì)較嚴重的腦血管疾病。除此之外,腦卒中后抑郁會使其神經(jīng)功能缺損延緩或者明顯加重,從而對患者認知功能的恢復情況產(chǎn)生負面影響,與腦卒中后非抑郁患者相比,抑郁患者的病死率會提升3倍以上[8]。在實際的臨床護理工作中,護理人員首先要做好預防工作,將治療后各種常見情況進行事先告知,確?;颊呖梢栽谛睦砩嫌幸欢ǖ臏蕚浜徒邮苣芰Γ瑫r要對康復鍛煉的長期性和重要作用進行重點強調(diào),制定與患者病情相符的心理康復治療方案和實施計劃,協(xié)助其共同進行,為后期心理康復治療的開展奠定好基礎。通過對患者進行吸金力、社會及生物等方面的綜合護理干預,可有效預防和改善患者的負性情緒,促使其神經(jīng)功能快速恢復正常,改善其生存質(zhì)量。心理康復治療不會出現(xiàn)藥物治療引起的各種副作用,其可貫穿在老年腦卒中后抑郁癥患者康復治療的始終,以達到緩解和控制病情發(fā)展,提高臨床治療效果和改善預后的治療目的
綜上所述,相比于常規(guī)護理,在此基礎上運用心理康復護理干預可顯著改善患者抑郁癥狀,減少神經(jīng)功能缺損,提高臨床治療效果。
表1 對比兩組護理前后MESS、SDS、HAMD評分變化(±s,分)
表1 對比兩組護理前后MESS、SDS、HAMD評分變化(±s,分)
對照組(n=46) 32.53±2.17 21.87±4.31 60.13±3.20 48.21±3.20 23.79±2.90 13.54±3.31研究組(n=46) 31.79±3.30 15.22±4.00 61.54±4.31 36.79±2.50 23.52±3.18 6.53±4.10 t值 1.270 7 7.670 3 1.781 4 19.073 6 0.425 4 9.022 7 P值 0.207 1 0.000 0 0.078 2 0.000 0 0.671 5 0.000 0
表2 對比兩組患者的臨床治療效果 [n(%)]
[1]楊曉瑩. 老年腦卒中患者經(jīng)心理干預后抑郁及神經(jīng)功能恢復情況[J]. 當代醫(yī)學,2012,18(25):127-128.
[2]呂廷娟. 心理康復護理干預在老年腦卒中后抑郁癥的臨床應用效果分析 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(20):196-197.
[3]孫蘭,劉建溉. 康復護理對老年期腦卒中后抑郁狀態(tài)預后影響[J].河北醫(yī)學,2006,12(8):805-806.
[4]劉春霞,馮杏梅. 心理康復護理用于老年腦卒中后抑郁癥患者的臨床效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學,2017,29(17):125-126.
[5]吳進純,楊波,羅成鳳,等. 疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預對腦卒中后抑郁癥的30例分析[J]. 重慶醫(yī)學,2014,43(4):419-420.
[6]鐘美容,廖喜琳,蔡超群. 心理護理對腦卒中并發(fā)抑郁癥患者早期康復效果的研究[J].國際護理學雜志,2007,26(5):521-522.
[7]王洪偉. 時間康復聯(lián)合心理疏導治療腦卒中后抑郁癥效果評價[J]. 國際老年醫(yī)學雜志,2018,3(1):13-16.
[8]秦素萍,黃萍,劉忠梅. 腦卒中后抑郁癥患者康復治療及心理護理 [J]. 護理實踐與研究,2008,5(17):101-102.