早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床效果

喻海廣

[摘要]目的 探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床效果。方法 以2014年8月～2017年3月我院收治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度。結(jié)果 觀察組的總有效率為84.44%，顯著高于對(duì)照組的62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療滿意度為93.33%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損具有良好的臨床效果，能夠有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，適于在臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱腦外傷；顱骨缺損；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0070-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of early cranioplasty in the treatment of skull defect after traumatic brain injury.Methods From August 2014 to March 2017，90 patients with skull defect after craniocerebral trauma treated in our hospital were selected as the research object，and they were randomly divided into observation group （n=45） and control group （n=45）.The control group received advanced cranioplasty，and the observation group received early cranioplasty.The clinical effect，the incidence of complications and satisfaction of the treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 84.44%，which was significantly higher than that of the control group （62.22%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 6.67%，which was significantly lower than that of the control group （17.78%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The treatment satisfaction of the observation group was 93.33%，which was significantly higher than that of the control group （66.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early cranioplasty has good clinical efficacy in the treatment of skull defect after traumatic brain injury，and can effectively reduce the incidence of adverse complications，which is suitable for further promotion in the clinical field.

[Key words]Early cranioplasty；Traumatic brain injury；Skull defect；Clinical efficacy

近年來(lái)，我國(guó)交通事故以及災(zāi)難性事件等的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，由此導(dǎo)致創(chuàng)傷的患者也在逐年增加[1]。顱腦外傷具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，而且病情發(fā)展較迅速，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅[2]。有相關(guān)臨床資料表明，早期手術(shù)治療在某種程度上能改善患者的預(yù)后，可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，及時(shí)抓住顱骨修補(bǔ)時(shí)機(jī)，能有效減少患者不良并發(fā)癥的發(fā)生，使其早期康復(fù)[3]。本文選取了我院收治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者90例作為研究對(duì)象，探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年8月～2017年3月我院收治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者自愿參加次研究并簽署保證書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有癲癇和精神病疾病病史患者；②不合格和資料不全患者。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取了90例研究對(duì)象，并將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。其中觀察組中男20例，女25例；年齡19～64歲，平均（46.2±4.5）歲。對(duì)照組中男30例，女15例；年齡17～63歲，平均（45.7±3.5）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均為全麻的手術(shù)麻醉方式，修補(bǔ)材料選用鈦網(wǎng)，行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。沿著原切口切開(kāi)頭皮后，將頭皮肌瓣翻開(kāi)，暴露損傷區(qū)骨緣，適當(dāng)裁剪鈦網(wǎng)后貼合骨窗，確保患者的骨緣貼合緊密，并用鈦釘固定缺損邊緣。將引流管放置在皮瓣下方，術(shù)后24 h將引流管拔掉，并使用抗生素預(yù)防傷口感染，脫水藥物使用與否根據(jù)術(shù)中顱壓確定。

對(duì)照組：在顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月后行顱腦骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組在顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行早期顱腦修補(bǔ)術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效：對(duì)患者進(jìn)行Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分，13～15分為優(yōu)，9～12分為良，8分為重度殘疾，持續(xù)昏迷3 h以上，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)為植物生存?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。比較兩組患者的治療滿意度：由患者本人或者家屬填寫(xiě)本院設(shè)計(jì)的患者滿意調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，<60分為差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療滿意度的比較

觀察組的治療滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在臨床上，挽救顱腦損傷患者生命、延長(zhǎng)患者存活時(shí)間最重要的方式就是顱外傷手術(shù)[6]。但缺損手術(shù)顱骨會(huì)對(duì)患者正常腦部功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。顱骨缺損是指由于開(kāi)放性顱腦損傷、火器性穿透?jìng)仍斐娠B骨殘缺，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀的疾病，是顱腦損傷患者術(shù)后較常見(jiàn)的一種后遺癥。顱骨損傷常伴有諸如局部觸痛、頭昏、易激怒、頭疼等表現(xiàn)；患者對(duì)缺損區(qū)的塌陷、搏動(dòng)以及隆起存在恐懼心理[8]；具有較差的自制力，注意力不集中且怕震動(dòng)、怕曬太陽(yáng)等表現(xiàn)，失去了原有顱骨對(duì)腦的保護(hù)作用[9]。大片顱骨缺損會(huì)導(dǎo)致患者頭顱出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，對(duì)顱內(nèi)壓生理性平衡造成直接影響，甚至導(dǎo)致局部腦萎縮，加重腦廢損癥狀。當(dāng)前，實(shí)行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)是治療顱骨損傷的常用的手術(shù)方式[10]。通過(guò)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)缺損顱骨起到很好的保護(hù)作用，從而有效減少由于并發(fā)癥導(dǎo)致的腦積水，進(jìn)而有效減少腦部組織的繼發(fā)性損傷[11]。相關(guān)臨床資料表明，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能促進(jìn)顱腔恢復(fù)到完整健康水平，不僅可以促進(jìn)腦部血液回流，還能減少顱骨缺損引發(fā)的不良反應(yīng)，保障患者的生命健康[12]。

實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)必須認(rèn)真考慮手術(shù)時(shí)機(jī)、方法、選用的材料以及適應(yīng)證、禁忌證，但是當(dāng)前尚未形成顱骨修補(bǔ)術(shù)的有關(guān)治療時(shí)機(jī)的統(tǒng)一定論[13]，因此，為了從根本上改善患者預(yù)后并提高其生活質(zhì)量，何時(shí)為顱骨修補(bǔ)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的重要研究課題[14]。有相關(guān)資料表明，于術(shù)后3個(gè)月修補(bǔ)因?yàn)轱B腦外傷手術(shù)切除的顱骨為最佳時(shí)期，由于在此時(shí)間段內(nèi)損傷組織處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，行修補(bǔ)手術(shù)會(huì)為顱腦組織的恢復(fù)提供較安全的環(huán)境，有效減輕顱內(nèi)損傷程度[15]。在行顱腦修補(bǔ)術(shù)后，可以有效改善顱內(nèi)壓升高以及顱骨缺損的癥狀，甚至癥狀完全消失[16]。此外，還會(huì)大幅度增加局部血流量，促使神經(jīng)功能全面恢復(fù)。而晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)由于距離顱外傷手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致顱骨缺失部位發(fā)生凹陷，通過(guò)顱骨修補(bǔ)，腦硬膜和鈦網(wǎng)易出現(xiàn)腦積液，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重粘連，在很大程度上加大了分離難度，嚴(yán)重影響組織功能的恢復(fù)[17]。本研究研究結(jié)果提示：與晚期顱腦修補(bǔ)術(shù)比較，早期顱腦修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于治療顱腦外傷術(shù)后顱骨損傷中具有較高的安全性和有效性，能維持患者的腦積液與顱內(nèi)壓平衡，預(yù)防由于多種因素造成的腦積液流動(dòng)，從而有效減少腦積液、硬膜下水腫的發(fā)生，及時(shí)有效地改善患者的腦部缺氧癥狀，加快恢復(fù)神經(jīng)功能[18]。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損具有良好的臨床效果，能有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，適于在臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。

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