Sandwich教學聯(lián)合案例教學在眼科臨床實習教學中的應用效果

盛莉杰 吳兢 宮學武 張志長 董鐸

摘 要 為增強臨床生產(chǎn)實習帶教的效果，在眼科臨床實習教學中采用Sandwich教學聯(lián)合案例教學的方法，通過對2013級眼科臨床醫(yī)學實習學生進行臨床實習帶教教學，與單純案例教學方法相比較，學生在基礎(chǔ)理論知識的掌握、臨床實踐技能的培養(yǎng)、前沿知識的了解以及對課程設(shè)置的滿意情況等方面均有十分顯著的提升。本實驗結(jié)果顯示，Sandwich教學聯(lián)合案例教學可以大幅度地提高學生的學習效率，提高學習成績，激發(fā)學習興趣與熱情，明顯地增強教學成果。

關(guān)鍵詞 Sandwich教學；案例教學法；眼科；臨床實習；醫(yī)學專業(yè)

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2018）23-0140-03

Abstract In order to improve the effect of clinical practice teaching in clinical production， we use Sandwich teaching joint case teaching method to teach clinical practice teaching in clinical practice tea-ching in Ophthalmology. Compared with pure case teaching method， we use Sandwich teaching method to teach clinical practice teaching in clinical practice students in 2013. Students knowledge of basic theory， training of clinical practice skills， understanding of frontier knowledge， and satisfaction with the curriculum have all improved significantly. The results of this experiment show that Sandwich tea-ching joint case teaching can greatly improve students learning effi-ciency， improve learning performance， increase students learning interest， stimulate learning enthusiasm， and significantly improve teaching results.

Key words sandwich teaching； case teaching； ophthalmology； clini-cal practice； medical specialty

1 前言

醫(yī)學專業(yè)的學生在正式進入工作崗位之前都要經(jīng)過一段時間的生產(chǎn)實習，這一段對醫(yī)學生掌握知識、提高應變能力以及把握今后的發(fā)展方向都具有十分重要的作用。案例教學法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學法，教師在教學中扮演設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論。目前，案例教學法在臨床教學中較為常用，教師在其中扮演著傳授知識者的角色，而長期的實踐教學難免會使學生產(chǎn)生厭倦的情緒。

本研究所指眼科內(nèi)容由于其結(jié)構(gòu)細微且復雜，一直以來都是臨床教學中的難點所在[1]。想熟練掌握眼科學的知識，醫(yī)學生就需要不僅有扎實的理論基礎(chǔ)，而且要具備較強的實踐能力。常規(guī)傳統(tǒng)授課采取的單方面講授，學生無法提高學習熱情，積極性也相對較低，導致教學效果并不十分理想。學生在實踐及動手能力方面仍存在欠缺，因此需要一種有效的教學方法作為補充來解決教學中出現(xiàn)的一系列問題[2]。

Sandwich教學是一種以“理論—實踐—理論”為步驟的新型教學模式，主要目的是提升學生的職業(yè)素質(zhì)、綜合應用能力以及實踐技能。本研究采用Sandwich教學聯(lián)合案例教學的方法應用于眼科臨床實習帶教中，觀察其教學效果，現(xiàn)報道如下。

2 研究方法

一般資料 選取2017年9月至2018年5月間于齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科進行生產(chǎn)實習的2013級醫(yī)學專業(yè)學生108人，將入組學生按數(shù)字隨機表法均分為觀察組及對照組，每組各54人。其中觀察組男27人，女27人，年齡分布在21～23歲之間，平均年齡（22.02±1.01）歲；對照組男26人，女28人，年齡分布在20～24歲之間，平均年齡（22.17±1.22）歲。兩組學生在性別、年齡及教育情況等一般資料方面對比無明顯差異，在本實驗中具有可比性（P>0.05）。本次實驗所有入組學生本人均知情且同意進行本研究，且通過我校教務處研究批準本實驗。

教學方法 本研究教學內(nèi)容選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《眼科學》（第七版）第十一章中的“青光眼”及第十四章中的“視網(wǎng)膜病”為例，授課內(nèi)容包括青光眼的檢查、發(fā)病機制及診療措施，視網(wǎng)膜病的分類、檢查、發(fā)病機制及診療措施。兩組授課教師均為同一組教師。本研究案例如下：

某男，65歲，高血壓病史20年，突然出現(xiàn)右眼視物模糊1小時。眼部檢查：右眼視力—眼前手動；左眼視力—0.6。右眼角膜透明，前房深淺正常，瞳孔散大，對光反應遲鈍，晶體輕度混濁。眼底檢查：視乳頭色淡、邊緣模糊，動脈、靜脈管徑均變細，后極部視網(wǎng)膜呈乳白色，黃斑區(qū)可見櫻桃紅斑。

1）對照組教學方法。本研究中對照組學生應用案例教學方法，先由帶教教師選取幾例案例，針對案例進行分析，將基礎(chǔ)知識融合到臨床案例中進行教學，采用PPT形式。叮囑學生對此案例進行分析，得出自己的診斷，并結(jié)合教材了解該病的特點、發(fā)病機制及診療措施。

2）觀察組教學方法。觀察組在對照組引入病例教學的基礎(chǔ)上合并Sandwich教學，Sandwich教學法分為以下四個步驟。

①引入教學內(nèi)容：帶教教師將自己在臨床中遇見的真實青光眼及視網(wǎng)膜病變病例對學生進行講解，讓學生了解此輪學習中的大致學習內(nèi)容及范圍，充分調(diào)動起學生的求知欲，激發(fā)學生的主動學習興致。

②指出學習目標：帶教教師提供出患者的基本診療資料，向?qū)W生介紹本次實驗教學的學習目標，在目標的引導下使學生進入自學狀態(tài)。

③分組學習及討論：帶教教師為學生提供足夠的參考資料，讓學生利用這些參考資料并結(jié)合之前的理論學習基礎(chǔ)對青光眼及視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及預后治療等進行討論分析，各小組討論后形成一個最終觀點。

④歸納及總結(jié)：帶教教師會尋找3～4例病例，要求學生進行病情分析以及治療方案的確定，并給出相應的依據(jù)；根據(jù)學生的回答進行歸納總結(jié)，在總結(jié)后根據(jù)學生的具體方案提出問題，留給學生進行課后思考。

觀察指標 本研究觀察指標包括理論成績、實踐技能以及學生滿意度三個方面。

1）理論成績，包括眼科執(zhí)業(yè)真題（100分）、眼科專業(yè)知識（100分）、相關(guān)知識點（100分）。

2）實踐成績，包括查體（100分）、問診（100分）、鑒別診斷（100分）。

3）滿意率：滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布的計量資料采用表示，x均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，記P<0.05有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果分析

在醫(yī)學生的基礎(chǔ)教育中，僅僅擁有過硬的基礎(chǔ)知識是遠遠不夠的，一名優(yōu)秀的醫(yī)學生不應該僅僅局限于書本上的知識，更應該將基礎(chǔ)知識同良好的實踐技能聯(lián)系在一起。在這個過程中，所有的醫(yī)學生都要經(jīng)過一段時間的臨床生產(chǎn)實習，而這一段時間的實習，正是一名醫(yī)學生在正式進入臨床以前最為重要的步驟。如果生產(chǎn)實習完成得不好，不能掌握扎實的臨床實踐技能，就會在以后的工作中遇到很大的麻煩，也給患者增添許多痛苦。而出色的生產(chǎn)實習過程僅僅靠學生自己的努力是不夠的，還需要帶教教師的正確引導。因此，帶教教師正確而有效的教學方法就十分重要。

傳統(tǒng)的“你講我聽”模式教學法目前在實習帶教中的應用已經(jīng)十分少見，近些年出現(xiàn)可以使得課堂上氣氛更為活躍、可以帶動學生學習積極性的案例教學模式[3]。在案例中學習，可有效激發(fā)學生學習的主動性，對夯實學生的基礎(chǔ)知識作用很大，但是對于學生的實踐技能的培養(yǎng)效果并不顯著[4]。而Sandwich教學法的出現(xiàn)就對實踐技能的培養(yǎng)起到積極的推動作用[5]。

Sandwich教學法起源于20世紀初的英國，是當時英國的許多高校為了使自己的畢業(yè)生在人才市場中擁有比別人更強的競爭力，而探索出的一種新型的教學模式[6-7]。此種方法是以提升學生的綜合實踐能力為主旨，采用理論基礎(chǔ)知識學習及實踐技能掌握相交替、實踐與學習合理結(jié)合的方法，因像三明治一樣布局合理、層次分明而得名[8]。Sandwich教學法可以將抽象的理論知識變得具體化、形象化，使得學生獲得更多的實踐機會，更為快速地將理論與技能結(jié)合[9]。

觀察組學生的執(zhí)業(yè)真題、專業(yè)知識、相關(guān)知識點分數(shù)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.031、6.937、6.742，P<0.05）。具體情況如表1所示。

觀察組學生的查體、問診、鑒別診斷分數(shù)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.954、9.137、9.511，P<0.05）。具體情況如表2所示。

通過問卷調(diào)查顯示：觀察組學生滿意率明顯高于對照組，兩組間滿意率差異情況具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.071，P<0.05）。具體如表3所示。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果顯示，觀察組的學生對于Sandwich教學聯(lián)合案例教學表現(xiàn)出較高的學習熱情。在理論知識及實踐技能成績方面，觀察組均要優(yōu)于對照組，兩組間均存在一定程度上的差距；而且在實踐技能方面，兩組間的差異更大。這樣的結(jié)果說明，單純的案例教學在滿足基本的理論基礎(chǔ)知識教學方面表現(xiàn)尚可，但是在實踐技能教學方面，Sand-

wich教學聯(lián)合案例教學表現(xiàn)出更大的優(yōu)勢。學生對于Sand-

wich教學聯(lián)合案例教學法的滿意度更高，首先證明學生在主觀方面認同了這種教學方式，對于學生學習積極性的培養(yǎng)就十分關(guān)鍵。而且通過對學期末的理論成績考試及實踐技能評價情況進行分析，表明Sandwich教學聯(lián)合案例教學在提升學生的綜合能力及成績方面效果均十分顯著。

基于以上研究，Sandwich教學聯(lián)合案例教學在臨床眼科實習帶教中的應用效果十分顯著。但本研究仍然存在一定的不足，其一就是學生基數(shù)較少，可能會存在一定的偶然性[10]。筆者將在進一步的研究中找出自己的不足，完善更為系統(tǒng)的教學方法供臨床實習帶教教師參考，為更多的醫(yī)學生提供更優(yōu)質(zhì)的教育。

參考文獻

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