精神分裂癥患者自我憐憫水平與病恥感之間的相關(guān)性分析

何孔亮，耿 峰，郜見亮，郝 蕊，靳勝春，王 璐，汪 凱

自我憐憫指?jìng)€(gè)人遭遇挫折和不幸時(shí)，能直面自己的不足之處，以非批判的態(tài)度對(duì)待自己的短處，同情自己的遭遇，始終保持對(duì)自我痛苦的理解和接納的態(tài)度，反映了一種寬容并有潛力的適應(yīng)性行為[1]。既往研究[2]證實(shí)，自我憐憫水平和情緒、認(rèn)知相關(guān)聯(lián)，可以預(yù)測(cè)個(gè)體對(duì)負(fù)性生活事件的情感反應(yīng)和認(rèn)知反應(yīng)[3]。一般來(lái)說(shuō)個(gè)體自我憐憫水平越高，其生活態(tài)度越容易樂觀，不良認(rèn)識(shí)越少，負(fù)性情緒越低，其抗應(yīng)激能力較強(qiáng)，自我認(rèn)識(shí)相對(duì)完善[4]。

精神分裂癥是一組伴有認(rèn)知功能損害的精神疾病，由于社會(huì)刻板印象及文化等影響，公眾往往對(duì)精神疾病患者存在消極認(rèn)知[5]。其實(shí)不止是對(duì)精神分裂癥，在其他種類精神疾病上也是如此。當(dāng)公眾貶低或歧視精神疾病患者時(shí)，患者會(huì)將此類負(fù)性認(rèn)知內(nèi)化，并采用隱瞞病情、與外界隔離等自我保護(hù)機(jī)制。而這些不良認(rèn)知混合其產(chǎn)生的負(fù)性情緒即為病恥感[6]。病恥感會(huì)受患者的個(gè)性和社會(huì)支持狀況等因素影響，程度嚴(yán)重的病恥感在患者精神病性癥狀緩解后也可能持續(xù)存在，從而對(duì)患者的心理認(rèn)知活動(dòng)和社會(huì)功能產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[7]。

國(guó)外已有研究[8]初步表明精神分裂癥患者的自我憐憫水平與其認(rèn)知功能損害程度存在一定的相關(guān)性，但患者病恥感嚴(yán)重程度與自我憐憫水平之間是否存在相關(guān)性，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)此類研究。故該研究著重調(diào)查精神分裂癥患者的自我憐憫及病恥感水平，并對(duì)二者的相關(guān)性展開分析。

1 材料與方法

1.1病例資料采用便利抽樣法抽取2017年3～6月在合肥市第四人民醫(yī)院接受門診治療或住院治療的精神分裂癥患者作為患者組。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～50歲，初中以上文化程度；③ 經(jīng)過(guò)藥物治療有效，能夠配合參與測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有嚴(yán)重軀體疾??；② 酒精、藥物、毒品或其他精神活性物質(zhì)濫用者。共選取完成100例病患入組，其中男39例，女61例；年齡 18～49(27.34±7.40)歲；受教育年限9～20(12.79±2.81)年；病程4～240(65.97±59.52)個(gè)月；疾病類型：偏執(zhí)型60 例，未分化型 40 例；用藥情況：僅使用一種抗精神病藥物治療的35例，同時(shí)使用兩種或以上用藥的65例，所有藥物口服劑量均折算成等效氯氮平劑量，見表1。

選取合肥市第四人民醫(yī)院周圍社區(qū)正常健康者作為正常組，排除標(biāo)準(zhǔn)：① 被試對(duì)象直系親屬有明確精神疾病史或正在服用抗精神病藥物。② 有毒品、藥品、酒精等精神活性物質(zhì)濫用。共 151 例，男76例，女75 例， 年齡 18～50(26.68±9.63)歲; 受教育年限 9～18(12.56±1.83)年，見表1。

患者組與正常組間年齡、性別、受教育年限和Beck抑郁量表評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有測(cè)試獲得研究對(duì)象的同意，并簽署了知情同意書。本研究已經(jīng)通過(guò)合肥市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2工具

1.2.1中文修訂版自我憐憫量表(Chinese version of revised self-compassion scale，SCS-C) SCS-C為自評(píng)量表[9]，共26個(gè)項(xiàng)目，包括3個(gè)分量表：自我友善、普遍人性、正念。所謂自我友善是指?jìng)€(gè)體遇到困難挫折時(shí)明白這是一種人生經(jīng)歷，能夠安慰自己，以積極樂觀的態(tài)度看待困難挫折，繼續(xù)前行。所謂普諞人性是指能認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都有短處，每個(gè)個(gè)體的經(jīng)歷都有不完美的地方，不可能是完美無(wú)缺的。所謂正念是指對(duì)痛苦不壓抑，不回避，個(gè)體直接面對(duì)痛苦的正性情感和思想。量表由“幾乎沒有”到“幾乎總是”采用5級(jí)評(píng)分，合計(jì)得分越高表明個(gè)體進(jìn)行自我憐憫的能力越強(qiáng)。

1.2.2中文修訂版Link 量表 該表為自評(píng)量表[10]，共46個(gè)條目，包括3個(gè)分量表：貶低-歧視感知量表，此部分共有12個(gè)條目，其中6條反向計(jì)分；病恥感應(yīng)對(duì)量表，包含內(nèi)容有：對(duì)病情保密、隱瞞，不參與社交、退縮，試圖教育他人以及針對(duì)他人的歧視行為進(jìn)行反駁及挑戰(zhàn)，把自己分離在精神疾病群體之外，此部分共27個(gè)條目，有1條反向計(jì)分；病恥感情感體驗(yàn)量表，包含了2個(gè)維度，直接反映患者對(duì)疾病的主觀感受。整個(gè)量表采用4級(jí)評(píng)分法，其中有7條反向計(jì)分，合計(jì)得分越高表示病恥感越強(qiáng)烈。

1.2.3陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS) PANSS常規(guī)有30項(xiàng)，加上3個(gè)評(píng)定危險(xiǎn)性的補(bǔ)充條目，共33項(xiàng)。每一項(xiàng)都有1～7級(jí)嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。該量表計(jì)分值與精神癥狀嚴(yán)重性呈正相關(guān)性。

1.2.4Beck 抑郁量表(beck depression inventory，BDI) 該量表較側(cè)重評(píng)定情感和心境，所設(shè)計(jì)的條目偏向于臨床“抑郁癥狀”的一些描述，共13個(gè)條目，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)修訂，具有良好的信效度[11]。最終通過(guò)合計(jì)得分的高低來(lái)判斷是否有抑郁癥狀，0～4分說(shuō)明無(wú)抑郁，5～7分說(shuō)明有輕度抑郁，8～15分說(shuō)明中度抑郁，16分以上則為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較精神分裂癥患者組與正常組在性別、年齡、教育程度及Beck抑郁評(píng)分等臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組間SCS-C總分以及各個(gè)因子得分比較與正常組比較，患者組 SCS-C 總分及其各個(gè)因子分均低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精神分裂癥患者病恥感總分及其各個(gè)因子評(píng)分值見表2。

2.3患者組SCS-C評(píng)分與病恥感、PANSS評(píng)分間的相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析顯示，患者組SCS-C評(píng)分及其各個(gè)因子分別與病恥感總分評(píng)分間均呈負(fù)相關(guān)性，其中SCS-C中的自我友善因子得分與病恥感中的情感體驗(yàn)因子得分呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。患者組PANSS評(píng)分中陽(yáng)性癥狀得分與BDI得分呈正相關(guān)性(r=0.253，P=0.011)，等劑量氯氮平用量與病恥感的情感體驗(yàn)呈正相關(guān)性(r=0.314，P=0.015)，與病恥感總分亦呈正相關(guān)性(r=0.294，P=0.023)。見表3。

表1 兩組間人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料與癥狀得分比較±s)

*劑量折算成氯氮平等效劑量

表2 兩組間SCS-C總分以及各個(gè)因子得分比較±s)

表3 患者組自我憐憫得分與病恥感得分的相關(guān)分析

3 討論

本研究結(jié)果初步顯示，患者組SCS-C總分低于正常組，反映了精神分裂癥患者自我憐憫能力受到損害，此結(jié)果與以往相關(guān)研究[12]結(jié)果一致?；颊咴赟CS-C 3個(gè)分因子(包括自我友善、普遍人性、正念)上的得分也均低于正常組，說(shuō)明即使在疾病穩(wěn)定期間，精神分裂癥患者遇到不幸以及挫折時(shí)，個(gè)體對(duì)自身缺點(diǎn)、不足的接納以及對(duì)于自我能力的理解能力存在缺陷，依然對(duì)自己感到失望，常常感到孤立、無(wú)助，無(wú)法和諧的生活；同時(shí)，患者較難直面自己身處的環(huán)境，自我痛苦的情緒以及思想一直持續(xù)，不能客觀理智地看待自身所面臨的問(wèn)題，從而產(chǎn)生過(guò)度的不良認(rèn)知，出現(xiàn)負(fù)面情緒[13]。精神分裂癥患者在康復(fù)期的上述心理特征，可能會(huì)使患者產(chǎn)生更多的諸如悲傷、恥辱、罪惡感等負(fù)性情緒，對(duì)日常生活的滿意度降低，因而對(duì)生活中的壓力采取消極的方式去應(yīng)對(duì)，社會(huì)功能進(jìn)一步降低。既往國(guó)外研究[14]顯示精神分裂癥患者自我憐憫水平與PANSS量表的陽(yáng)性癥狀量表得分呈相關(guān)性，在本研究并未得到證實(shí)。本研究顯示SCS-C中的普遍人性因子得分與PANSS量表的陰性癥狀量表得分及總分存在顯著負(fù)相關(guān)性，與此前研究[12]結(jié)果一致，表明分裂癥患者低水平的普遍人性感可能與陰性癥狀中的被動(dòng)、孤僻等表現(xiàn)有關(guān)，普遍人性感水平降低則患者的陰性癥狀明顯。

病恥感是造成精神分裂癥患者疾病穩(wěn)定期負(fù)面情緒的重要影響因素之一，既往有調(diào)查[15]顯示近一半的精神分裂癥病患承認(rèn)曾在與周圍人來(lái)往中受到歧視，產(chǎn)生了病恥感的感受。這種感受妨礙了精神分裂癥患者的人際交往，擔(dān)心被拒絕而退縮、回避正常的社交。同時(shí)在臨床工作中，精神分裂癥患者的藥物維持治療特別容易受到病恥感的影響，因?yàn)榛颊邠?dān)心藥物副反應(yīng)及服藥行為暴露自身疾病，為了避免因病導(dǎo)致的羞恥感從而減藥甚至停藥，所以幾乎有一半患者對(duì)長(zhǎng)期藥物治療配合程度較差[16]。精神分裂癥患者自我憐憫與病恥感程度呈顯著負(fù)相關(guān)性，這表明患者在低水平的自我憐憫狀態(tài)下，容易產(chǎn)生不良認(rèn)知，對(duì)自我認(rèn)識(shí)不足，不能完全接納自身的疾病，同時(shí)不能客觀理智地認(rèn)識(shí)到自身的疾病狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，這些不良認(rèn)知及負(fù)性情緒，會(huì)讓患者體驗(yàn)到更強(qiáng)烈的病恥感，更容易感受到外界的歧視，并且出現(xiàn)更多的隱瞞自身病情、與外界隔離等行為，這對(duì)疾病的長(zhǎng)期治療、服藥的依從性均具有很大的阻礙。以后在對(duì)精神分裂癥患者的用藥的長(zhǎng)期管理上，不僅要針對(duì)其總體精神癥狀進(jìn)行藥物以及心理干預(yù)，同時(shí)要通過(guò)提供關(guān)于自我憐憫的心理支持及提高自我憐憫水平的系統(tǒng)訓(xùn)練，減輕患者的病恥感體驗(yàn)，更好地促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

本研究首次針對(duì)精神分裂癥患者自我憐憫與病恥感水平做相關(guān)研究，初步結(jié)果表明患者自我憐憫水平越低，病恥感越為強(qiáng)烈。但研究仍存在不足，例如對(duì)于精神分裂癥未具體分型、藥物的使用不統(tǒng)一，以及病程長(zhǎng)短等未進(jìn)一步控制變量。以后的研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，同時(shí)根據(jù)患者疾病發(fā)展的過(guò)程以及患者服藥的依從性，采取有效的心理干預(yù)措施，從而幫助恢復(fù)精神分裂癥患者的社會(huì)功能。

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