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      慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證治拾輟

      2018-04-16 07:58:09馬志勇
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年6期
      關(guān)鍵詞:胃絡(luò)石斛萎縮性

      馬志勇

      (鞍山市中醫(yī)院中醫(yī)科,遼寧 鞍山 114000)

      慢性萎縮性胃炎(CGA),是消化科常見慢性胃黏膜病變,其主要鏡下表現(xiàn)為胃黏膜上皮及固有腺體萎縮,黏膜變薄,黏膜肌層增厚,可伴有腸上皮化生和(或)不典型增生表現(xiàn)是一種常見的胃癌前疾?。顟B(tài)),本病隨年齡增加發(fā)病率逐漸升高,其惡化程度較高,目前已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。目前,西醫(yī)對(duì)于CAG缺乏有效的治療方法,而中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)及療效,現(xiàn)將臨床行之有效的中醫(yī)證治經(jīng)驗(yàn)綜述如下。

      中醫(yī)古籍并無“慢性萎縮性胃炎”的病名,按其“痞、滿、脹、痛和納差”的癥狀,將其歸為“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”“納呆”等范疇,后經(jīng)中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)以“胃痞”命名。本病病程較長(zhǎng),纏綿難愈,且病因復(fù)雜,病性往往虛實(shí)夾雜,患者常飽受其苦。

      1 病因病機(jī)

      慢性萎縮性胃炎常由外感邪氣、飲食內(nèi)傷、勞倦失宜、七情內(nèi)郁等原因,致脾胃受損,或脾胃素虧,內(nèi)外邪氣合而損之,使脾胃氣血陰陽失調(diào),水谷納運(yùn)失職,氣機(jī)升降失調(diào)所致?!镀⑽刚摗分赋觯骸澳c胃為市,無物不受,無物不入,若風(fēng)寒暑濕燥一氣偏勝,亦能傷脾損胃”?!跋才瓚n恐,損耗元?dú)猓⑽笟馑?,元?dú)獠蛔?,……陰火乘其土位”。上述病因,往往合而為病,初期傷及脾氣,脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,日久濕郁化熱,濕熱傷及陰津,而致胃陰虧虛;或脾氣素虧,復(fù)感寒邪,脾失溫運(yùn),致脾陽虛衰;亦可從其陰陽體質(zhì)而寒化、熱化。久病陽虛寒凝,陰虛絡(luò)澀,均可導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻,毒邪積聚,引發(fā)其黏膜的腸化或不典型增生??偨Y(jié)起來,其病性乃本虛標(biāo)實(shí),本虛在于氣虛及陽或氣陰兩虛,標(biāo)實(shí)在于氣(食)滯、濕(火)郁、寒凝、血瘀、毒壅。其中,血瘀、毒壅是本病發(fā)展及惡變的關(guān)鍵。

      周學(xué)文[1]認(rèn)為CAG病機(jī)不外脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、瘀血阻滯等,使脾胃虛虧、升降失調(diào)在先,繼而熱毒蘊(yùn)胃、或肝胃郁熱,日久病邪入里、氣血郁滯為變。劉啟泉[2]將CAG病機(jī)歸納為氣機(jī)郁滯、濕濁中阻,熱毒蘊(yùn)結(jié)、瘀血停滯、陰液虧虛,而致胃失和降,氣機(jī)不利,胃體失養(yǎng);陳一清[3]認(rèn)為CAG主要以虛損為本,濕熱、肝郁、氣滯為標(biāo),病性虛實(shí)夾雜,病位在胃,與肝、脾、腎等臟腑相聯(lián)系;龔志剛[4]認(rèn)為CAG主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期的飲食不節(jié),情志不遂,過食肥甘,嗜酒無度或寒邪客胃,而致中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失職,日久胃絡(luò)受損而致瘀血內(nèi)停。劉雪琴[5]認(rèn)為本病發(fā)病與飲食不節(jié)、情志失調(diào),勞倦失養(yǎng),感受外邪及素體稟賦不足有關(guān),其中飲食不節(jié)、情志失調(diào)是最主要致病因素,其病機(jī)以脾胃虛損為本,多種因素合邪,導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,濕濁中阻,熱毒蘊(yùn)結(jié),胃絡(luò)瘀阻進(jìn)而導(dǎo)致CAG的發(fā)生,其病位在胃,與肝脾密切相關(guān)。陳福如[6]也認(rèn)為飲食不節(jié),勞倦內(nèi)傷是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的最常見病因,而脾胃虛弱,運(yùn)化無權(quán)是導(dǎo)致慢性胃炎的決定性因素。他對(duì)862例臨床樣本進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中因飲食勞倦傷及脾胃,而致運(yùn)化失職,升降失調(diào)的病例達(dá)732例,占總數(shù)的84.92%。其中絡(luò)脈瘀阻641例,其中兼夾脾胃虛弱477例,脾胃虛弱,運(yùn)化無權(quán)211例,通過數(shù)據(jù)證實(shí)了飲食勞倦對(duì)于本病的重要影響。綜合上述文獻(xiàn)來看,本病的病機(jī)主要在于脾胃虛損,氣機(jī)升降失調(diào),脾胃納運(yùn)失常,使胃體受損,胃陰不足,胃絡(luò)瘀滯,兼夾氣滯、濕阻、熱毒、瘀血等實(shí)邪內(nèi)聚所致,隨著病程遷延,正氣日虛,邪毒、瘀血日重,終致本病的惡變。

      2 辨證分型

      李建新[7]將本病分為五型:氣機(jī)郁滯型、濕熱中阻型、胃熱熾盛型、瘀血阻滯型、陰液虧虛型;田德祿[8]認(rèn)為本病乃由淺表性胃炎失治、誤治而來,其病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛,病位由胃?jìng)髌?,屬于中醫(yī)所說的“虛脹、虛痞”,將CAG分為4型:慢性淺表性胃炎(胃失和降、氣陰兩虛)、慢性萎縮性胃炎輕型(氣陰兩虛,陰虛火旺)為主、慢性萎縮性胃炎中型(氣陰兩虛無火)、慢性萎縮性胃炎重型(脾胃陰陽兩傷,生化乏源)。徐玉錦[9]將CAG分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻5型。王曉瑜將本病分為肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛寒、脾胃濕熱、痰濕阻滯5型;崔桐華[10]將本病分為肝胃不和、濕熱中阻、脾胃陽虛、胃陰不足、胃絡(luò)血瘀5型。

      由于本病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前辨證分型依據(jù)尚不統(tǒng)一,加之南北地域差異,飲食結(jié)構(gòu)不同及個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識(shí)角度不同,本病的分型有著較大的差異。但通過臨床病例調(diào)查分析,CAG中最為常見的仍以胃陰虧虛最為多見,而病理學(xué)檢查亦提示胃黏膜腺體萎縮,胃酸及胃蛋白酶分泌量減少,甚至全無游離酸表現(xiàn),類似于中醫(yī)的“胃陰不足”,致使胃不能腐熟水谷,升降納運(yùn)失調(diào)。正如葉天士所說:“太陰皮土得陽始運(yùn),得陰自安,以脾喜剛而胃喜柔潤(rùn)也”。

      3 辨證論治

      通過對(duì)臨床病例證型統(tǒng)計(jì)來看,胃陰虧虛證在CAG中最為多見。其次為陰虛夾瘀及脾胃虛弱證?!秲?nèi)經(jīng)》有云:“人年四十而陰氣自半”,胃陰不足譬如“釜中無水,不能熟物”,葉香巖曾說:“太陰脾土,得陽始運(yùn),得陰自安,以脾喜剛燥胃喜柔潤(rùn)也”,《類證治裁》云:“治胃陰虛,不饑不納,用清補(bǔ),如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子”等,闞士宇[11]等以養(yǎng)陰榮胃丸(生地、北沙參、當(dāng)歸、夜交藤、黃連、枸杞子、麥冬等)治療慢性萎縮性胃炎110例,總有效率達(dá)87.1%;唐志英[12]以自擬養(yǎng)陰益胃湯(北沙參、麥冬、石斛、淮山藥、茯苓、烏梅、白芍、木瓜等)治療CAG86例,顯效48例,有效35例;宮憲文[13]以自擬養(yǎng)陰益胃湯(石斛、太子參、丹參、麥門冬、生地黃、山藥、白芍等)治療CAG例,總有效率96.7%;《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》提出:“初病在經(jīng),久病入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血,則知治氣治血之當(dāng)然。……胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀”,后王清任也以血府逐瘀湯治療陰虛陰津不敷,胃膜失于濡養(yǎng),血行瘀滯之證。余瑞英[14]等以滋陰化瘀法(玉竹、黃精、石斛、川芎、當(dāng)歸、白芍,綠萼梅、烏梅等)治療CAG陰虛血瘀型,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方在改善胃腺體萎縮、腸化生及不典型增生表現(xiàn)明顯優(yōu)于三九胃泰組,在口干、痞滿、納呆癥狀方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組;岑永加[15]以自擬養(yǎng)陰益胃湯(沙參、石斛、貓爪草、枳殼、公英等)治療CAG,其治療前后臨床療效及鏡下學(xué)改變均優(yōu)于維酶素對(duì)照組;程少斌[16]以胃康湯(丹參、北沙參、麥冬、石斛、黨參、白術(shù)等)加味治療氣陰兩虛兼血瘀型CAG 84例,臨床總有效率達(dá)92.8%。

      除上述證型以外,臨床上常見的證型還有肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)血瘀型等,但究其病機(jī)不外脾胃陰陽虛損,納運(yùn)升降失職,以致氣滯、熱郁、濕阻、血瘀形成,故治療上當(dāng)以補(bǔ)益脾胃虛損,調(diào)暢氣機(jī)升降為主要原則,輔以行氣解郁,清熱化濕、活血通絡(luò)之法,以期達(dá)到標(biāo)本兼治之法。此外,還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),以胃鏡及病理學(xué)表現(xiàn)為參考,以期增加辨證的準(zhǔn)確性。

      綜上所述,中醫(yī)藥治療CAG取得了一定的療效,目前已得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同,長(zhǎng)期的臨床研究成果和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),都證明中醫(yī)藥對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療有著長(zhǎng)足的優(yōu)勢(shì),隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,這種優(yōu)勢(shì)還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng),因此,將現(xiàn)代科技與中醫(yī)藥理論相結(jié)合,為CAG的深入研究尋找新的突破口勢(shì)在必行,以期從根本上解決這一世界難題,為人類帶來福祉。

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