基于《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》探討胃絡(luò)與胃、三焦的關(guān)系

袁靜云，武曉冬，趙楠琦，丁 楠，董國鋒，王 昕，劉清國

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100007）

[關(guān)鍵字] 胃絡(luò)；胃；三焦；《靈樞》

臟腑絡(luò)脈是指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中由經(jīng)脈分出的深延于里并與臟腑密切相關(guān)的深部絡(luò)脈[1]，胃絡(luò)是臟腑絡(luò)脈中的重要組成部分。胃為五臟六腑之海，氣血生化之源。胃絡(luò)分布于胃，在氣血的生化、轉(zhuǎn)輸過程中起舉足輕重的作用。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》是闡釋營、衛(wèi)生成的重要篇章，文中提到營、衛(wèi)生成與胃、三焦兩個(gè)重要臟腑密切相關(guān)。筆者依據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》原文，聯(lián)系《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸篇相關(guān)條文，探討胃絡(luò)與胃、三焦的關(guān)系，及其在營衛(wèi)生成轉(zhuǎn)化過程中的作用，討論胃絡(luò)為病與胃病和三焦代謝疾病的關(guān)系，以期為臨床治療胃病和三焦代謝疾病提供新的思路和角度。

1 胃絡(luò)的構(gòu)成

胃絡(luò)是由經(jīng)脈分出的深延于里、分布在胃及其周圍的深部絡(luò)脈，是絡(luò)脈體系中臟腑絡(luò)脈的重要組成。“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)”。絡(luò)脈在循行上沿經(jīng)布散，縱橫交錯(cuò)，形成一個(gè)遍布全身內(nèi)外、從大到小、成樹狀或網(wǎng)狀的如環(huán)無端、流注不已的循環(huán)系統(tǒng)[2]。臟腑之絡(luò)是從途經(jīng)臟腑的經(jīng)脈別出的絡(luò)脈[3]。從各經(jīng)循行來看，胃絡(luò)與足陽明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等均有聯(lián)系。

《靈樞·玉版》云：“胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也，胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也?！盵4]119張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中云：“胃腑所出之氣血，從胃絡(luò)而注于臟腑之大絡(luò)?！盵5]說明胃絡(luò)可協(xié)助胃中氣血外布，對(duì)全身氣血運(yùn)行具有重要作用。

2 胃絡(luò)、胃與三焦

2.1 胃絡(luò)與胃 胃絡(luò)分布于胃，其中一個(gè)重要功能就是為胃輸布營養(yǎng)精微。經(jīng)由胃部的經(jīng)脈發(fā)出絡(luò)脈分支，越分越細(xì)，蔓延至整個(gè)胃部?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論篇》曰：“經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)?！盵6]125《靈樞·脈度》亦云：“故陰脈榮其臟，陽脈榮其腑……其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理。”[4]52經(jīng)脈中充盈的氣血，借絡(luò)脈、孫絡(luò)等分支，灌注至胃，為整個(gè)胃腑輸送精微。這些精微為胃提供受納、腐熟水谷的能量，胃中的陽氣、陰液亦全賴胃絡(luò)維持基本穩(wěn)態(tài)。

反之，胃中水谷之氣又靠胃絡(luò)向外輸布。胃是氣血生化之源，但非氣血生化之所?！鹅`樞·癰疽》中提到“中焦出氣如露，上注谿谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”[4]166，氣血的生成是由經(jīng)、絡(luò)及多個(gè)臟腑協(xié)同完成的。胃絡(luò)為胃輸布?xì)庋ⅲ覆庞凶銐虻膭?dòng)力將受納的水谷腐熟，并將水谷之氣蒸騰入胃絡(luò)，完成水谷之氣轉(zhuǎn)化為營衛(wèi)津液等各類物質(zhì)的第一步。按《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》所述，胃絡(luò)將從胃傳來的水谷之氣分為三途，分別通于三焦，協(xié)助推動(dòng)各類物質(zhì)的代謝進(jìn)程。

2.2 胃絡(luò)與三焦 關(guān)于三焦的有形與無形，歷代醫(yī)家紛紜未定。筆者宗《難經(jīng)》所言，認(rèn)為三焦應(yīng)有名而無形。關(guān)于三焦的無形，《吳醫(yī)匯講》中的觀點(diǎn)頗有見地。其認(rèn)為“非曰無形即無其處，正欲指空處，故曰無形也”，而三焦實(shí)則是指“胸、膈、腹內(nèi)三空處也”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》以三焦的功能“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”為三焦定論，上、中、下三焦的論述中分別涉及其他臟腑和經(jīng)脈，若用三焦為空處解釋，這種描述就變得十分合理。胃絡(luò)分布于胃，參與水谷之氣向外轉(zhuǎn)輸過程，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》詳述三焦所出之處皆在于胃。由此可知，胃絡(luò)亦與三焦相關(guān)。

2.2.1 胃絡(luò)與上焦 胃絡(luò)參與胃中水谷之氣向上焦布散的過程?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣?！盵4]54這段話沒有直接提到“胃絡(luò)”，但有“胃上口”“循太陰之分”等描述。結(jié)合上文提到的胃絡(luò)構(gòu)成及其與胃的關(guān)系，胃絡(luò)和上焦有密切關(guān)系。如上文所說，臟腑之絡(luò)是由途經(jīng)臟腑的經(jīng)脈別出的絡(luò)脈構(gòu)成。手太陰肺經(jīng)“還循胃口”，其發(fā)出的絡(luò)脈正好位于胃上口的位置，之后“走腋，循太陰之分而行”的循行，則為胃依靠胃絡(luò)聯(lián)系上焦再添了佐證。

除此之外，上焦所出之氣也可作為胃依靠胃絡(luò)與上焦聯(lián)系的判斷依據(jù)?！鹅`樞·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也。”[4]135這里所說“三隧”，明顯與“三焦”對(duì)應(yīng)，其中與上焦相應(yīng)的是“宗氣”?！端貑枴て饺藲庀笳撈吩唬骸拔钢蠼j(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！盵6]34對(duì)比“胃之大絡(luò)”與《靈樞·經(jīng)脈》中關(guān)于十五絡(luò)脈的循行描述，篇章中所說的“虛里”應(yīng)是“點(diǎn)”概念，是在體內(nèi)胃部的起點(diǎn)[7]。分布于胃的胃絡(luò)是胃中所生之氣向外輸布的必經(jīng)之途，必是由胃絡(luò)向胃之大絡(luò)轉(zhuǎn)輸，才能貫心脈以行氣血。

2.2.2 胃絡(luò)與中焦 胃絡(luò)參與中焦精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化，對(duì)氣血津液的生成與轉(zhuǎn)輸具有重要作用?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣?！盵4]55中焦是血生成轉(zhuǎn)輸?shù)闹匾课?。關(guān)于“血”的生成，《靈樞·邪客》有云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！薄鹅`樞·癰疽》亦曰：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈，陰陽已張，因息乃行。”[4]166篇章中提到“脈”“孫脈”“絡(luò)脈”等，提示血的生成，除了有水谷之氣這一原料之外，“脈”也是重要的參者者，尤其是直接分布于胃的胃絡(luò)。

此外，“泌”“蒸”“化”均是需要有能量才能完成的過程，胃絡(luò)為胃輸送氣血精微，“泌”“蒸”“化”亦由胃絡(luò)提供。胃研磨水谷，胃陽將水谷津液蒸騰至于胃絡(luò)，在胃絡(luò)中化為精微。其中糟粕部分又經(jīng)胃絡(luò)返回至胃，轉(zhuǎn)至下焦。精微部分則由胃絡(luò)“上注”于肺脈。

2.2.3 胃絡(luò)與下焦 糟粕俱下大腸而成下焦，同樣離不開胃絡(luò)。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》載：“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下。濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！盵4]55下焦的源頭同樣在胃，胃中水谷之氣經(jīng)胃絡(luò)傳于中、上二焦后，剩余的糟粕俱下于大腸而為下焦?！俺稍闫伞薄熬阆掠诖竽c”的過程，也伴有經(jīng)絡(luò)中氣血的下行，尤其是胃絡(luò)。三焦雖然有上、中、下三焦之分，然溯其根本，實(shí)為一焦[8]?！鹅`樞·陰陽清濁》言：“氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃?！盵4]87下焦的形成，與上、中二焦氣機(jī)變化有密切關(guān)聯(lián)。氣有升降，陽氣升浮，濁陰之氣自然潛降。胃絡(luò)為胃提供氣血精微和能量，使其能正常受納腐熟水谷，同時(shí)胃絡(luò)通暢，保證水谷之氣經(jīng)胃絡(luò)至于上、中二焦，順利化為氣血精微，如此，才有胃絡(luò)中氣血下行，胃中糟粕俱下大腸，形成下焦。

3 胃絡(luò)為病與胃病、三焦代謝疾病

胃絡(luò)分布于胃，一方面為胃供給氣血精微，為胃受納、腐熟水谷提供能量；另一方面，胃中的水谷之氣，又經(jīng)胃絡(luò)分三路輸布于三焦，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為氣、血、津液、糟粕等，維持周身。因此胃絡(luò)為病，既可直接影響胃腑功能，表現(xiàn)出胃部疾病，也可影響氣、血、津液、糟粕等的代謝而表現(xiàn)出各種疾病。筆者將后者統(tǒng)稱為“三焦代謝疾病”。

3.1 胃絡(luò)為病與胃病 胃絡(luò)為病可引起胃部疾病?！端貑枴っ}要精微論篇》云：“夫脈者，血之府也?！苯?jīng)”和“絡(luò)”都是“脈”的次級(jí)概念[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多個(gè)篇章提到切循針刺“盛絡(luò)”“血絡(luò)”以診治疾病，這說明“絡(luò)脈”雖有中醫(yī)賦予的含義，但它也是有實(shí)體的，至少有一部分可以與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“血管”“脈管”等重合?，F(xiàn)代生理解剖學(xué)觀察胃黏膜下有大量的血管網(wǎng)，血運(yùn)充沛，這恰好能與胃絡(luò)的結(jié)構(gòu)與功能對(duì)應(yīng)上[10]，可作為觀察“胃絡(luò)”的依據(jù)。

胃絡(luò)病變的初期，可能只是絡(luò)色的改變。《靈樞·邪氣藏府病形》言：“正邪之中人也，微，先見于色?！盵4]12后期則會(huì)出現(xiàn)明顯的絡(luò)形異常，甚至破損。臨床內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)，幾乎所有中醫(yī)證型的慢性萎縮性胃炎和消化性潰瘍都會(huì)出現(xiàn)胃黏膜的變化，或者胃絡(luò)顏色、數(shù)量或形態(tài)的改變[11-12]。在2017年發(fā)布的《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》中，胃絡(luò)瘀阻作為一項(xiàng)單獨(dú)的辨證分型提出，但在微觀辨證中，除胃絡(luò)瘀阻證之外，其他各型亦均有不同程度的黏膜或黏膜下血管網(wǎng)顏色、形態(tài)的病理性改變[13]。同年發(fā)布的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[14]和《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[15]中亦是如此。從目前研究來看，已有不少醫(yī)家從胃絡(luò)入手對(duì)慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變、胃癌等多種胃部疾病進(jìn)行治療[16-20]，胃絡(luò)為病幾乎見于胃病的各個(gè)階段。

3.2 胃絡(luò)為病與三焦代謝疾病 胃絡(luò)為病，導(dǎo)致胃中水谷之氣向三焦輸布異常，還會(huì)出現(xiàn)氣、血、津液、糟粕等物質(zhì)代謝失常，表現(xiàn)出多臟腑或全身病癥。筆者將其統(tǒng)稱為“三焦代謝病”，具體如下。

3.2.1 胃絡(luò)為病與上焦病變 胃絡(luò)為病會(huì)導(dǎo)致水谷之氣上輸不利，出現(xiàn)上焦病變。上焦出氣，胃中水谷之氣經(jīng)胃絡(luò)連于上焦，貫膈，布胸中，進(jìn)而周養(yǎng)全身。《靈樞·癰疽》云：“上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！盵4]166《靈樞·邪客》亦言：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！盵4]135當(dāng)胃絡(luò)為病，向上焦所出之氣不暢，就會(huì)使心肺之氣不足，分肉不溫，骨節(jié)不養(yǎng)，腠理不通。《脾胃論·忽肥忽瘦論》曰：“胃虛不能上行，則肺氣無所養(yǎng)，故少氣。”[21]《內(nèi)外傷辨惑論》亦曰：“蓋胃氣不升，元?dú)獠簧瑹o以滋養(yǎng)心肺，乃不足之證也?！盵22]臟腑絡(luò)脈是臟腑功能的主要承載者[23]，胃氣上行離不開胃絡(luò)功能的正常運(yùn)行。這里胃虛、胃氣不升，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列上焦病變，實(shí)則都是由于胃絡(luò)病變所引起。

3.2.2 胃絡(luò)為病與中焦病變 中焦是氣血精微生成轉(zhuǎn)輸?shù)闹匾课?。胃絡(luò)為病，會(huì)導(dǎo)致中焦精微轉(zhuǎn)化異常。如上文所述，胃絡(luò)與胃之間發(fā)生一系列物質(zhì)能量變化，使水谷之氣轉(zhuǎn)為精微，并逐步化為血、津液、糟粕等。當(dāng)胃絡(luò)為病，對(duì)胃提供的能量不足時(shí)，胃研磨水谷無力，向胃絡(luò)蒸騰不利，水谷溜于下焦或者留于胃中，就會(huì)出現(xiàn)胃腸疾病。此外，胃絡(luò)不暢，原本正常的水谷之氣、津液、血、糟粕，因?yàn)闊o法正常輸布，在胃絡(luò)中就會(huì)變成病理性的濕邪、痰濁、瘀血、食積。這些病理產(chǎn)物反過來又進(jìn)一步加重胃絡(luò)損傷，引起更深程度的物質(zhì)代謝障礙。一些水飲病、痰濕疾病均可能與此有關(guān)。

3.2.3 胃絡(luò)為病與下焦病變 胃絡(luò)出現(xiàn)病變，也會(huì)引起下焦病變?！八日?，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下”。關(guān)于下焦，其中一個(gè)主要的功能就是排泄糟粕。下焦起于胃，胃的下行之力是下焦初始形成之力。從腑的功能而言，胃以通降為順。胃絡(luò)為胃提供氣血精微，助力胃中糟粕下行。從氣的升降而言，升、降互為作用力與反作用力，胃絡(luò)與中、上二焦的交通順暢，氣機(jī)升發(fā)之力旺盛，其胃的下行之力自然也充足。胃絡(luò)為病，則胃能量不足，與上、中二焦連通出現(xiàn)異常，推動(dòng)糟粕下行之力不夠。下焦的代謝無法順利完成，就會(huì)出現(xiàn)二便不調(diào)。

三焦，看似分布、功能各有差異，實(shí)則是為一體。其所出皆在于胃，與胃絡(luò)密切相關(guān)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“夫血之與氣，異名同類。何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”[4]55血與氣的生成雖有上焦、中焦之分，但其實(shí)皆由水谷之氣所化，二者本質(zhì)為一?！鹅`樞·決氣》曰：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！盵4]75這里的一氣，同樣表示為本質(zhì)相同，即精、氣、津、液、血等皆與水谷之氣有關(guān)。因此，胃絡(luò)為病，?？沙霈F(xiàn)氣、血、津、液等物質(zhì)的代謝障礙，表現(xiàn)為水飲病、痰濕病、瘀血病或氣滯病等。此外，三焦包絡(luò)多臟，且胃絡(luò)作為三焦所出之處，一旦為病，亦可引起多個(gè)臟腑病變?！渡鼾S遺書》云：“治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多?！睂さ狡⑽?，更不能忘了“胃絡(luò)”。

4 從胃絡(luò)論治胃病和三焦代謝疾病

基于胃絡(luò)一方面為胃輸布?xì)庋Ｕ衔傅墓δ?，另一方面，參與營衛(wèi)生化。此外，胃絡(luò)還作為通道，將水谷之氣分“三途”轉(zhuǎn)輸于上、中、下三焦，是保障人體氣機(jī)升降的重要物質(zhì)和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。無論是胃病，還是三焦代謝疾病，均可能與胃絡(luò)失司有密不可分的關(guān)系。胃病或三焦代謝疾病，在某些情況下，是胃絡(luò)為病所致的不同癥狀。因此，在治療胃病或三焦代謝疾病時(shí)，可考慮從胃絡(luò)入手。

絡(luò)以通為用，然通絡(luò)并非簡單活血。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸巴ńj(luò)之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，無非通之之法也?！本臀附j(luò)而言，它為胃腑輸布?xì)庋獱I養(yǎng)，同時(shí)作為氣血轉(zhuǎn)化的場所之一，參與氣血精微的轉(zhuǎn)化，又將水谷精微輸布于三焦，使氣機(jī)有升有降。基于胃絡(luò)與胃和三焦的關(guān)系，現(xiàn)結(jié)合具體方藥進(jìn)行分析。

4.1 以補(bǔ)中益氣湯為例，三方面圍繞胃絡(luò)用藥 出現(xiàn)胃或三焦代謝疾病，欲從胃絡(luò)考慮，可從以下3個(gè)方面著手：胃絡(luò)之中氣血是否充足？作為氣血精微轉(zhuǎn)化之所，其中物質(zhì)轉(zhuǎn)化是否順利？胃絡(luò)與上、中、下三焦的聯(lián)絡(luò)是否通暢，上下氣機(jī)是否調(diào)達(dá)？李東垣作為以脾胃立論的一派宗師，在用藥中，除了補(bǔ)益之外，尤其善用風(fēng)藥[24-25]。其方藥恰完美對(duì)應(yīng)這3個(gè)方面問題。

以補(bǔ)中益氣湯為例。黃芪、人參、當(dāng)歸、炙甘草補(bǔ)益胃絡(luò)氣血；陳皮、白術(shù)幫助精微轉(zhuǎn)化；升麻、柴胡等風(fēng)藥，用藥雖僅僅有兩三分，但恰取其輕升之氣，幫助打開胃絡(luò)與上、中二焦的通路，使氣機(jī)斡旋，上下通達(dá)。

此方在《脾胃論》中雖僅用于飲食勞倦所傷始為熱中，然而由于該方實(shí)際上針對(duì)了營衛(wèi)生成運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把胃絡(luò)與胃、三焦之間的關(guān)鍵樞紐打開，故后世予以化裁，廣泛用于外科、婦科以及多種內(nèi)科疾病的治療[26-27]。

4.2 分清主次，結(jié)合胃絡(luò)特性，以通為用 從胃絡(luò)入手治療胃病或者三焦代謝疾病時(shí)，以上3個(gè)方面往往應(yīng)同時(shí)考慮，但臨床還應(yīng)注意根據(jù)實(shí)際中3個(gè)方面的主次輕重，以及胃絡(luò)的特點(diǎn)，調(diào)整用藥。

4.2.1 補(bǔ)虛通絡(luò) 胃絡(luò)氣血不足，可適當(dāng)增加補(bǔ)益氣血的藥物，如當(dāng)歸、炙甘草、黃芪、黨參等，同時(shí)還應(yīng)注意胃絡(luò)氣血不足，可能還會(huì)導(dǎo)致胃中虛寒，反過來引起胃絡(luò)絀急，使胃絡(luò)更加容易阻滯?！端貑枴づe痛論篇》云：“脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急。”[6]77絡(luò)脈遇寒容易發(fā)生收緊攣縮，故在補(bǔ)虛通絡(luò)時(shí)，還要注意配合溫?zé)崴幬锏氖褂?。吳云霄等[28]在治療絡(luò)虛胃痛時(shí)，使用補(bǔ)中益氣湯配合附子理中丸。兩方配合，既補(bǔ)虛又溫陽，治療效果明顯。

4.2.2 化痰、祛瘀、利水以通胃絡(luò) 胃絡(luò)需將胃中的精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化輸布到三焦。這些精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)化一旦受阻或者發(fā)生障礙，就有可能成為水飲、痰濕、瘀血等阻滯胃絡(luò)。臨床常用的治療藥物有茯苓、貝母、半夏、桃仁、丹參、川芎、蒼術(shù)、白術(shù)等，如：孫彬應(yīng)用丹參飲治療胃絡(luò)瘀組，臨床顯示效果明顯[29]；還有研究[17]認(rèn)為痰凝阻胃絡(luò)者，宜消痰通絡(luò)，可選用天南星、半夏、貝母、白術(shù)、茯苓等。

嚴(yán)重者還可使用蟲類藥物，如地龍、水蛭等?！杜R證指南醫(yī)案》言：“凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血。飛者升，地行者降?！逼溆盅裕骸翱贾倬坝趧趥灾T法，其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降血無凝著，氣可宣通。與攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者有間?！毕x類藥物不僅有逐瘀之功，還可走氣宣通。此外，根據(jù)其飛或走的特性不同，蟲類藥可引導(dǎo)氣機(jī)升降。沈舒文在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，常從絡(luò)脈入手，多使用全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、九香蟲等[30]。

4.2.3 調(diào)整氣機(jī)升降以通胃絡(luò) 若以胃絡(luò)與三焦聯(lián)絡(luò)不暢，致使氣機(jī)上下不利為主，可酌情增加風(fēng)藥或降氣藥、理氣藥等的使用，以達(dá)到通絡(luò)目的。在李東垣《脾胃論》中，與風(fēng)藥有關(guān)的詞語就出現(xiàn)了30多次，常用的有升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、藁本、葛根等。有研究[24]整理分析了這些風(fēng)藥的使用情況，歸納李東垣使用風(fēng)藥的核心思路在于，脾胃虛弱、脾胃氣機(jī)是否通達(dá)、精微物質(zhì)是否輸布，都會(huì)影響脾胃功能。對(duì)于這些情況，使用具有升發(fā)、開散、氣味相對(duì)輕薄、其性輕巧活潑的風(fēng)藥可幫助溝通、通達(dá)一身內(nèi)外氣機(jī)，布散精微物質(zhì)（包括氣血、清陽等）。且風(fēng)藥多辛，直達(dá)絡(luò)脈，恰好與胃絡(luò)與胃和三焦關(guān)系對(duì)應(yīng)。

5 小結(jié)

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》是闡釋營衛(wèi)生化的專篇。胃絡(luò)、胃與三焦在這一過程中，協(xié)同合作，對(duì)營衛(wèi)生成，乃至全身氣血的代謝均有重要作用。尤其理清胃絡(luò)在胃、三焦之間所起的作用，對(duì)理解中醫(yī)氣機(jī)升降和氣血津液的生成轉(zhuǎn)化大有裨益，可幫助后學(xué)對(duì)一些胃病及三焦代謝疾病病因病機(jī)有更深的認(rèn)識(shí)，也可為以后臨床從胃絡(luò)論治胃病和三焦代謝疾病提供理論支持與幫助。