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    1例無痛胃腸鏡診療過程中出現(xiàn)呼吸心跳驟?;颊叩淖o(hù)理

    2020-08-31 14:48:35陳友
    健康必讀·下旬刊 2020年6期
    關(guān)鍵詞:無痛胃腸鏡護(hù)理

    陳友

    【摘 要】總結(jié)1例住院患者行無痛胃腸鏡診療過程中出現(xiàn)呼吸心跳驟停,護(hù)士、醫(yī)生及麻醉醫(yī)生之間相互配合搶救的過程。護(hù)理重點包括進(jìn)行無痛胃鏡診療時的護(hù)士對患者評估、監(jiān)護(hù),患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時,護(hù)士與操作醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的配合;患者復(fù)蘇后,返回病房并進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程。

    【關(guān)鍵詞】:無痛胃腸鏡,呼吸心跳驟停,護(hù)理,插管困難,搶救小組

    【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)06-18--01

    無痛胃腸鏡檢查技術(shù)的開展已經(jīng)非常普遍,而且技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟(1),無痛胃腸鏡可以減少患者的焦慮和不適,提高患者的耐受性和檢查的滿意程度,作為一種侵入性操作[2],不可避免會發(fā)生不同程度的并發(fā)癥[3],但患者在無痛胃腸鏡檢查過程中發(fā)生呼吸心跳驟停并插管困難的案例報道比較罕見,我科于2019年11月出現(xiàn)了1例呼吸心跳驟停并插管困難的案例,經(jīng)過麻醉醫(yī)生、操作醫(yī)生及護(hù)士的多方面配合,患者最終康復(fù)出院,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    患者男,46歲,因上腹脹反酸1月余入院,身高175cm,體重76kg,脖子顯短。家屬訴:患者平時睡覺打鼾,夜間有憋醒史。查體:咽稍紅,雙側(cè)扁桃體不大,咽部前后徑小;甘油三酯2.75mmol/L,低密度脂蛋白3.57mmol/L。CT示:兩肺肺血管分布規(guī)整,胸腔未見積液。診斷:上腹脹查因?高脂血癥;呼吸暫停綜合征。主治醫(yī)師予行無痛胃腸鏡檢查,檢查醫(yī)生評估后行胃鏡檢查,在行胃鏡檢查時,患者出現(xiàn)心率下降至0次/分、SPO2測不出的情況,經(jīng)1名麻醉醫(yī)生、1名操作醫(yī)生,3名護(hù)士(分別為A1/A2/A3)共同組成的快速搶救小組及時處理后,患者病情穩(wěn)定康復(fù)出院。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前評估

    詢問患者禁食禁水情況,查看心電圖,評估心肺功能,患者患者無有過敏史、吸毒史,有飲酒史、吸煙史;患者無感冒、咳嗽等。麻醉醫(yī)生評估,予行無痛胃腸鏡檢查,患者簽署麻醉同意書,完成術(shù)前準(zhǔn)備。

    2.2 術(shù)中護(hù)理

    2.2.1 術(shù)中配合

    醫(yī)生、麻醉師、跟臺護(hù)士共同核對患者信息,無誤后,患者SPO2:97%,72次/分,予5L/min氧氣吸入,麻醉醫(yī)生予0.9%氯化鈉注射液稀釋舒芬太尼注射液5ug+咪達(dá)唑侖注射液2mg+丙泊酚注射液(得普利麻)7.5ml+依托咪酯注射液7.5ml依次緩慢靜推,患者用藥后緩慢入睡,睫毛反射消失,SPO2:95%,82次/分,檢查醫(yī)生行胃鏡檢查:喉部少許分泌物,予吸引,通過咽喉部時,無嗆咳,SPO2:93%,P:78次/分,護(hù)士抬起患者下頜,患者呼吸深大,醫(yī)生進(jìn)境至胃內(nèi),胃內(nèi)無食物,少量胃液,患者SPO2:90%,P:86次/分,麻醉醫(yī)生予10L/min氧氣吸入,雙手抬起下頜骨,繼續(xù)觀察,患者SPO2仍持續(xù)下降,至83%,麻醉師示意醫(yī)生立即退鏡。

    2.2.2 搶救配合

    病情變化后,1名麻醉師、1名操作醫(yī)生,3名護(hù)士(分別為A1/A2/A3),形成快速搶救小組,護(hù)士(A1)配合麻醉醫(yī)生做插管前準(zhǔn)備,護(hù)士(A2)與操作醫(yī)生配合胸外按壓,護(hù)士(A3)負(fù)責(zé)搶救車準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑給藥、準(zhǔn)備除顫儀等。鏡子退出后,醫(yī)生及護(hù)士立即協(xié)助患者平臥,患者呼吸微弱,嘴唇輕度發(fā)紺,麻醉醫(yī)生及護(hù)士(A1)立即予呼吸器囊輔助呼吸,患者口腔、鼻腔粘液樣分泌物較多,護(hù)士(A2)立即準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備;患者自主呼吸消失,心率持續(xù)下降,心率最低達(dá)0次/分,嘴唇發(fā)紺,SPO2測不出;檢查醫(yī)生立即予胸外按壓,護(hù)士(A3)立即按麻醉醫(yī)生要求準(zhǔn)備好氣管插管,上好氣管導(dǎo)絲及潤滑油,麻醉醫(yī)生同時給患者清理口鼻腔分泌物,麻醉醫(yī)生予行氣管插管,插管過程中,患者無咳嗽反射,無自主呼吸,分泌物持續(xù)增多,護(hù)士(A2)予持續(xù)吸痰,因患者脖子短、粗,視野不清晰,插管困難,未能成功,其間有停止插管操作,予氣囊輔助呼吸,清理口腔分泌物,操作醫(yī)生和護(hù)士(A2)持續(xù)胸外按壓,護(hù)士(A3)遵醫(yī)囑兩次各予地塞米松注射液10mg靜脈推注,間隔約為3分鐘。經(jīng)反復(fù)胸外按壓、持續(xù)刺激咽喉部、呼吸氣囊持續(xù)輔助呼吸,持續(xù)吸引氣道分泌物,使用激素等操作,患者心率逐步恢復(fù),有吞咽反射、咳嗽反射;患者分泌物仍持續(xù)增多,導(dǎo)管不斷刺激咽喉部,導(dǎo)致咽喉部水腫、充血、滲血,插管難度加大,麻醉師反復(fù)插管不成功,患者出現(xiàn)咳嗽反射后,通過刺激咽喉部、吸引分泌物、氣囊輔助呼吸操作交替進(jìn)行,患者心率及指脈氧逐漸上升,心率恢復(fù)至竇性心率60次/分時,停止胸外按壓;SPO2恢復(fù)至95%后,停止氣囊輔助呼吸,予鼻氧管5L/分持續(xù)吸氧,抬起下頜,側(cè)臥,防止誤吸,患者麻藥逐漸代謝,神志逐步恢復(fù)。

    2.3 術(shù)后護(hù)理

    2.3.1 心理護(hù)理

    術(shù)后在告訴患者及家屬病情的經(jīng)過,患者及家屬心中對預(yù)后有所擔(dān)憂,患者清醒后,胸腹部、咽喉部及口腔的擦傷導(dǎo)致的不適,我們做好解析工作,分析患者咽喉部及口腔出血的原因,消除其家屬及患者的顧慮。

    2.3.2 呼吸道護(hù)理

    術(shù)后患者口咽部有少許滲血,分泌物較多,保持呼吸道通暢,予鼻導(dǎo)管低流量吸氧,患者有睡眠呼吸暫停綜合征,囑患者睡覺時取側(cè)臥位,預(yù)防口咽部狹窄或堵塞。

    3 小結(jié)

    無痛胃腸鏡圍手術(shù)期并發(fā)癥不可避免,護(hù)理人員在檢查前詳細(xì)詢問患者既往疾病史,給予生命體征監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備并發(fā)癥發(fā)生的搶救措施[4],早預(yù)防,早處理,術(shù)中注意觀察生命體征變化,急救用物處于備用狀態(tài),掌握急救技術(shù),病情變化冷靜應(yīng)對,醫(yī)護(hù)配合默契,予心理護(hù)理,提高醫(yī)患之間的相互信任,加強(qiáng)飲食指導(dǎo),做好后期護(hù)理,促使患者康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    張修禮,唐平,孔金艷,等.國內(nèi)無痛胃腸鏡開展近況調(diào)查〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志,2012;29(6):316-8.

    潘秀娟,萬有倉.胃腸鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(10):13.

    楊麗,范惠萍,殷曉磊.無痛胃腸鏡檢查患者并發(fā)癥的高危因素分析與預(yù)防對策[J].護(hù)理實踐與研究,2019,16(19):77

    江毓妮,陳逸娜,羅瓊.個體化健康教育在門診結(jié)腸鏡檢者腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(9):118-119.

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