尿沉渣細(xì)菌定量分析與細(xì)菌培養(yǎng)在尿路感染診斷中的應(yīng)用

張磊

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

尿路感染癥（urinary tract infection，UTI）是醫(yī)院常見的具有傳染性的疾病，其中大部分的是由導(dǎo)尿管引起的感染，部分患者會(huì)發(fā)生菌血癥和敗血癥，在診斷失誤的情況下可能導(dǎo)致敗血癥發(fā)生?，F(xiàn)在很多原因都可導(dǎo)致尿路梗死，包括腦血管意外的損害，神經(jīng)系統(tǒng)的異常，前列腺的肥大等，故找到導(dǎo)致尿路感染的重要原因是目前面臨的迫切問題[1]。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在的尿液細(xì)菌學(xué)檢查是診斷尿路感染的關(guān)鍵手段。在尿液的細(xì)菌具有顯著性意義（中段尿定量培養(yǎng)大于或等于105CFU/ml），即使患者暫時(shí)還沒有出現(xiàn)炎癥的癥狀亦可診斷為尿路感染。78%以上的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性的結(jié)果或者直接表現(xiàn)為細(xì)菌的生長不以明顯的方式；相對于次細(xì)菌正常的細(xì)菌是在3～4 d培養(yǎng)之后才能通過檢測得出結(jié)果，這也是為臨床判斷造成了延時(shí)，不能準(zhǔn)確地為治療提供證據(jù)。探索尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)，并將該方法作為尿路感染確診的一項(xiàng)快速篩查指標(biāo)和方式，很多研究人員利用UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣定量分析儀對細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)，用于評價(jià)的指標(biāo)還是具有一定的可行性[2]。

1 資料與方法

1.1 樣本 對本院的樣本采集和尿路患者的尿液進(jìn)行采集細(xì)菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本284份進(jìn)行分析，均為隨機(jī)采集的中段尿，完全由醫(yī)生完全采取嚴(yán)格的無菌操作，患者平均年齡（50.1±3.6）歲。

1.2 儀器與試劑 UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析系統(tǒng)及配套試劑，鑒定采用法國生物梅里埃VITEK231全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及配套鑒定卡。

1.3 方法 取樣標(biāo)本量0.002 ml，在血液瓊脂平板上經(jīng)過嚴(yán)格的測試進(jìn)行劃線涂抹，接著將瓊脂平板放置在37℃培養(yǎng)箱內(nèi)孵育24 h，計(jì)數(shù)菌落。革蘭陰性桿菌分裂速度很快，且其分裂后會(huì)以很快的速度分開，所以這些細(xì)菌的菌落數(shù)很多。實(shí)際存在的菌尿細(xì)菌數(shù)＞105CFU/ml；可能存在的菌尿細(xì)菌數(shù)在104～105CFU/ml之間。革蘭陽性球菌不僅分裂的速度慢而且分裂后的革蘭陽性球菌常常會(huì)聚集甚至粘附在一起，所以相對革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)較少。真正菌尿細(xì)菌數(shù)＞103CFU/ml，但是若檢測到的細(xì)菌數(shù)相對于其他的細(xì)菌數(shù)來說占的比例不超過102CFU/ml，則被認(rèn)為是可疑的細(xì)菌。若培養(yǎng)皿上有多種細(xì)菌生長，即使細(xì)菌數(shù)達(dá)到正常細(xì)菌有的數(shù)目仍然會(huì)被認(rèn)為是被污染的細(xì)菌。如有癥狀者無菌檢出這個(gè)時(shí)候臨床醫(yī)生可以認(rèn)為是某種衣原體細(xì)菌感染等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿液檢測顯示細(xì)菌計(jì)數(shù)之后的陽性占27.11%（77例），陰性占72.89%（207例）。尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢測的陽性患者為57例，占20.07%，陰性患者為227例，占79.93%；尿沉渣細(xì)菌定量檢測的陽性患者為60例，占21.13%，陰性患者為224例，占78.87%。兩組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.256 33，P＞0.05）。尿液培養(yǎng)陽性標(biāo)本中不同細(xì)菌檢出的比例大腸埃希菌36例，占46.75%；肺炎克雷伯菌5例，占6.49%；變形桿菌4例，占5.19%；銅綠假單胞菌6例，占7.79%；鮑曼不動(dòng)桿菌 4例，占 5.19%；葡萄球菌 7例，占9.09%；鏈球菌3例占3.90%；真菌12例，占15.58%。尿液細(xì)菌培養(yǎng)的檢出準(zhǔn)確率為92.96%，敏感度為74.03%，特異性為100.0%；尿沉渣細(xì)菌定量檢測的檢出準(zhǔn)確率為94.01%，敏感度為77.92%，特異性為100.0%。尿沉渣細(xì)菌定量檢測的檢測結(jié)果均略優(yōu)于尿液細(xì)菌培養(yǎng)的檢測結(jié)果，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

尿沉渣細(xì)菌定量分析與細(xì)菌培養(yǎng)均適用于基層的醫(yī)療單位或者大規(guī)模的檢測中，儀器具有操作簡單、方便等優(yōu)點(diǎn)[3]。如尿含菌量≥104CFU/ml，對尿液進(jìn)行涂片檢測可觀察到細(xì)菌，一般這個(gè)比例在一半以上可以觀察到，但是結(jié)果顯示很少是假陽性；進(jìn)行抗菌藥物的使用后，尿液的培養(yǎng)結(jié)果可能從陰性轉(zhuǎn)換為陰性，但是通過這個(gè)方法還是能觀察到。尿液細(xì)菌的檢測容易受到環(huán)境因素的影響，環(huán)境因素錯(cuò)綜復(fù)雜，且尿液的細(xì)菌檢測是診斷尿路感染公認(rèn)的檢測的關(guān)鍵手段，但是常規(guī)的細(xì)菌檢測時(shí)間都相較長，甚至由于其他原因需要更長的時(shí)間，這也就導(dǎo)致檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性較差，總的來說諸多因素導(dǎo)致檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確性，包括培養(yǎng)的條件和器材，培養(yǎng)基的種類，不同培養(yǎng)基培養(yǎng)的時(shí)間，培養(yǎng)的存活率，培養(yǎng)基的質(zhì)量[4]。因而造成在尿路感染臨床診斷中，其檢測數(shù)據(jù)結(jié)果只能作為輔助參考，具體的防治方法仍采用簡單的全身使用抗生素或者膀胱沖洗，但是對膀胱沖洗并不能對尿路感染進(jìn)行根本治療，研究表明：采用閉式引流法可以有效降低尿路感染的發(fā)生率，再配合使用抗生素能更好的降低發(fā)生率。UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析系統(tǒng)計(jì)數(shù)卻能更加準(zhǔn)確地檢測該結(jié)果，該儀器能很好地應(yīng)用于對尿路的快速檢測上，其主要的檢測原理采用側(cè)向散射光檢測細(xì)菌的專用通道，對尿液中細(xì)菌的有效成分熒光特異性檢測，該特異性染料來自SYSTEM獨(dú)有的熒光色素，該公司對稀釋液試劑組成進(jìn)行了改進(jìn)，試劑的改進(jìn)增加了試劑的敏感性，從而能夠更好的檢測出尿液中的細(xì)小偏低和黏稠部分，避免雜物對檢測結(jié)果的影響，也就能將其細(xì)菌之間的分別更加明顯，臨床研究結(jié)果顯示，尿沉渣細(xì)菌定量與尿液細(xì)菌培養(yǎng)的檢出結(jié)果之間的對比并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且陰性結(jié)果的準(zhǔn)確率均要高于陽性準(zhǔn)確率，因而在臨床診斷中，若結(jié)果發(fā)現(xiàn)是陽性結(jié)果的時(shí)候需要進(jìn)一步地確定結(jié)果。臨床醫(yī)生應(yīng)該通過各種方式進(jìn)行對最終結(jié)果進(jìn)行確定，一但發(fā)現(xiàn)測定結(jié)果顯示是陽性標(biāo)本或者是計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)顯示是陰性但是又尿路感染的患者，應(yīng)該提醒醫(yī)生對這些患者進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)?？偠灾瑢τ陂L期的導(dǎo)尿治療對患者來說是不可能的，重要的是對尿路感染及其并發(fā)癥的防治[5]。

對尿路感染的臨床防治應(yīng)該首先綜合考慮細(xì)菌、導(dǎo)管、細(xì)菌寄生這三項(xiàng)容易相互作用影響的因素，臨床醫(yī)生可以采取對受體全身或者局部使用抗生素，抗生素可以抑制尿道口的細(xì)菌，抑制腸道細(xì)菌和存在尿中的細(xì)菌。對于長期住院患者以及休克患者而言，他們的身體較為虛弱，更容易使得細(xì)菌侵入，因而尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)更加高，所以防治和治療尿路感染是目前醫(yī)院臨床上急需關(guān)注和解決的重要問題。通常而言，醫(yī)院應(yīng)妥善地管理導(dǎo)尿的工具以及試管等醫(yī)療器械，導(dǎo)尿的試管最好選用硅膠管而不是其他的橡膠管，并且在操作的時(shí)候要嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作的原則，嚴(yán)格控制操作的規(guī)范性，盡量減少細(xì)菌對患者身體的侵入。同時(shí)，操作的整個(gè)過程中一定要保持操作的輕柔，輕輕將導(dǎo)尿管和尿道妥善地固定住，將整個(gè)引流系統(tǒng)處于密閉的狀態(tài)，定期擦拭尿道周圍的分泌物，盡量地縮短導(dǎo)尿管在尿道停留的時(shí)間，細(xì)菌之所以可以長期生存并具備其耐藥性，主要是因?yàn)榧?xì)菌形成了致密的細(xì)胞膜和包殼，因而在臨床防治時(shí)需要阻止細(xì)菌膜的形成和破壞該細(xì)胞膜形成過程，但是目前臨床上對這方面的工作進(jìn)展較為微小，細(xì)菌細(xì)胞膜的臨床數(shù)據(jù)分析基本需要大約1周左右的時(shí)間，所以每周定時(shí)地?fù)Q尿管也可能成為破壞細(xì)菌致密的細(xì)胞膜待測重要之處，目前，醫(yī)院在尿路感染的防治的路上還很曲折，主要是相當(dāng)多的患者在長期導(dǎo)尿的過程中都會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌尿的現(xiàn)象但是常常不會(huì)表現(xiàn)出一定的癥狀，這也為尿路感染的臨床防治增加的一定的困難，臨床醫(yī)學(xué)表明，對于膀胱低壓且上尿路沒有什么影響也沒有出現(xiàn)被細(xì)菌感染癥狀的患者而言，不必進(jìn)行全身或者局部的治療，而膀胱壓相對較高的患者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施，對于長期臥床、長期導(dǎo)尿的患者來說預(yù)防細(xì)菌尿存在很大的挑戰(zhàn)性，我們還需要進(jìn)一步地探索出預(yù)防和防治的策略和方法，提高這些患者的生活質(zhì)量。