超聲異位妊娠早期超聲診斷價值及超聲表現(xiàn)分析

孫雪蓮，馬仁子

（遼漁醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116113）

異位妊娠（extrauterine pregnancy，EP）是院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦臨床診斷中的一種常見急腹癥，該癥狀早期的治療與進行及時、準確的診斷，是對確診異位妊娠患者預(yù)后起到改善的關(guān)鍵因子[1-3]。異位妊娠一般被劃分為兩類，一類是患者子宮內(nèi)的異位妊娠，此類異位妊娠通常為子宮頸、子宮角與子宮峽等；二類是患者子宮外的異位妊娠，此類異位妊娠通常為輸卵管的妊娠，子宮外的異位妊娠在臨床診斷中通常較為常見。而早期的異位妊娠診斷而言，使用超聲檢查的方法可以對患者的生命質(zhì)量進行有效的保證，為其恢復身體健康發(fā)揮積極的作用。本文通過回顧性的分析，整理本院2016年1月～2017年12月間所收治異位妊娠患者，隨機抽取其中行超聲檢查的臨床資料200例作為研究對象，現(xiàn)作報道如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月間，本院婦產(chǎn)科收治的切實確診為異位妊娠的患者中的200例，以其臨床資料作為本次研究的對象[4]。對患者經(jīng)陰道或經(jīng)腹部進行超聲圖像檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對患者行腹腔鏡手術(shù)、腹部的開放手術(shù)或是保守治療，結(jié)合病理檢查最終確診。200例的異位妊娠的患者中，133例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，67例患者為未產(chǎn)婦?；颊吣挲g22～42歲，平均年齡（27.6±4.67）歲；146例患者存在明顯停經(jīng)史，54例患者未出現(xiàn)明顯的停經(jīng)史；存在停經(jīng)史的患者停經(jīng)時間為32～57d，平均的停經(jīng)時間（41.32±3.75）d；停經(jīng)后的患者有84例出現(xiàn)腹痛，62例出現(xiàn)陰道不規(guī)則的流血，另外54例無明顯的表現(xiàn)癥狀。所有患者經(jīng)過HCG檢查后檢查結(jié)果均呈現(xiàn)陽性[5-7]。

1.2 儀器與方法 采用高頻型彩色多普勒超聲診斷儀（美國，GE），其中凸陣探頭設(shè)置頻率3～7 MHz。超聲檢查前先讓患者適當?shù)倪M行膀胱充盈，該條件下進行經(jīng)腹部的超聲檢查；待患者尿液排出后，復行經(jīng)陰道的超聲檢查。檢查過程仔細觀察：①患者子宮的大??；②內(nèi)膜的變化；③雙側(cè)卵巢與孕囊是否正常；④雙附件內(nèi)血液流速情況；⑤宮腔是否存在積液；⑥盆腔是否存在積液；⑦患者的子宮直腸是否存在液性暗區(qū)等。檢查過程中必要時抬高患者臀部，以助于近腹壁的腫塊以及前傾子宮等部位的超聲掃查[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法[9]對研究數(shù)據(jù)采用WPS表格進行記錄，運用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

200例異位妊娠患者中，最終檢查確診133例；58例漏診，患者雙附件及其子宮未見異常，占比29%；9例誤診，分別宮內(nèi)妊娠6例、過期流產(chǎn)3例，各占比3%、1.5%。67例患者展開超聲復查，其中11例復查診斷為破裂型異位妊娠，占比16.42%（11/67），2例復查診斷為未破裂型異位妊娠，占比2.99%（2/67）。

11例未破裂型異位妊娠患者的超聲檢查圖像顯示為內(nèi)膜的增厚，圖像顯示的壁厚在10～15 mm之間，并且子宮內(nèi)不存在明顯的孕囊回聲，其中2例可見到假孕囊[10]。另外，患者的包塊基本位于卵巢旁，并且直徑在10～30 mm之間，超聲圖像的妊娠黃體回聲比較正常的卵巢更高，中心區(qū)的無囊性回聲[11]。

2例破裂型異位妊娠患者超聲檢查圖像顯示為子宮內(nèi)孕囊未見回聲，并且宮腔的積液或者宮內(nèi)膜均呈現(xiàn)增厚，2例患者在一側(cè)的附件區(qū)均能看到大小不同的包塊，包塊的形態(tài)也不規(guī)則，同時回聲圖像邊界模糊不清晰，內(nèi)部的回聲也相對雜亂，經(jīng)過腹部的超聲檢查，可以探及到無回聲大部分位于直腸的子宮凹陷出，并脾腎、腎臟的間隙均存無回聲區(qū)。

3 討論

異位妊娠癥狀往往在孕婦妊娠破裂前或出現(xiàn)流產(chǎn)狀況前都不會有明顯的表現(xiàn)，其早期癥狀一般輕微伴隨少量的陰道出血、腹部陣痛或者出現(xiàn)停經(jīng)等現(xiàn)象。而在其破裂后，輕微的癥狀將急劇轉(zhuǎn)變，大多數(shù)患者會出現(xiàn)急性劇烈腹痛，陰道大出血，嚴重甚至導致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。該癥狀在臨床的檢查中，常存在的是腹腔內(nèi)出血等相關(guān)體征，并且患者的子宮周圍也都會有包塊存在，因此在該癥狀早期經(jīng)由超聲檢查診斷也是較為有效的一種診斷方法。而研究也驗證了超聲診斷有利于臨床對該癥狀的診斷。另外，手術(shù)的治療是異位妊娠臨床上主要的治療方式。因此，對于出現(xiàn)休克的患者治療同時，也需進行開腹的探查，主要是將病側(cè)的輸卵管進行手術(shù)切除。部分該癥患者想保留其生育的功能，則還需該變成將患者的輸卵管切開后取出其孕卵。對于部分患病較輕的患者病例，也可結(jié)合中醫(yī)理論進行中藥的保守性治療。

早期的異位妊娠，除了會出現(xiàn)少量的陰道出血或者閉經(jīng)停經(jīng)現(xiàn)象，通常也無其他較顯著的臨床表現(xiàn)癥狀，部分早期患者只有單側(cè)腹部的輕微型壓痛。隱性的癥狀表現(xiàn)對異位妊娠的診斷帶來極大的干擾，因此臨床診斷極大困難，常常誤診或漏診，導致大量患者拖到患病后期才進行治療，因此治療的花費更高、風險更大，若不采取合適的措施在早期對此類病癥進行及時的診斷，則難以抑制此類病癥的病死率和手術(shù)率的提升。

本研究通過200例的超聲檢查臨床資料進行分析，分析結(jié)果充分表明了在異位妊娠癥狀還處于早期，表現(xiàn)不明顯的患病時間段，結(jié)合超聲檢查進行診斷，有助于控制異位妊娠的誤診率及漏診率。對臨床因為誤診成過期流產(chǎn)以及誤診成宮內(nèi)妊娠的超聲圖像結(jié)果展開分析表明，在進行超聲的檢查中，早期異位妊娠的患者若被診斷為宮內(nèi)妊娠，通常是因為其附件掃查過程的忽視所引起。部分超聲醫(yī)師對于超聲圖像的不熟悉，無法對宮內(nèi)妊娠的聲像圖進行有效的特點辯證及認識，則極易造成異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠的失誤出現(xiàn)，造成漏診現(xiàn)象的發(fā)生。超聲診斷醫(yī)師必須嚴格注意觀察超聲圖像，對宮內(nèi)的假孕囊進行正確的鑒別。通常正常宮內(nèi)的早孕處于近宮的底處偏向?qū)m腔一側(cè)，并顯示為非正圓形的不對稱增強環(huán)或囊；而宮內(nèi)的假孕囊則是位于中央宮腔，圖像呈現(xiàn)為雙側(cè)的對稱，并且囊壁較薄。

對于宮內(nèi)的妊娠的超聲聲像圖的正確判斷，是對異位妊娠患者早期診斷的意向重要內(nèi)容的。對于宮內(nèi)妊娠的診斷進行明確也應(yīng)充分考慮異位妊娠疾病發(fā)生的可能性，對于進行輔助生育患者更應(yīng)加以注意，防止異位妊娠診斷出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。在超聲檢查中，對首次的超聲檢查中出現(xiàn)漏診原因分析探究可知，漏診通常為兩種情況，一種是超聲檢查中異位妊娠患者圖像未有顯著改變；另一種是已出現(xiàn)異位妊娠卻未能及時掃查到圖像。往往第一種情況的患者會在病情的延續(xù)中逐漸凸顯，需要借助超聲的復查重新診斷并且多留意切面、仔細進行掃查。規(guī)范、完善各項超聲檢查工作，以實現(xiàn)正確判斷宮內(nèi)妊娠的并且，超聲醫(yī)生更需要正確的對卵巢的圖像進行判斷辨認，超聲檢查結(jié)果正常的女性生殖器上能見卵巢及子宮的結(jié)構(gòu)。所以在輸卵管上發(fā)生了妊娠，發(fā)現(xiàn)異常團塊并該聲塊回聲位于卵巢的周邊，并且為非早孕的聲像圖，那么與血液HCG檢查結(jié)合及相關(guān)病史，即可診斷為未破裂型的異位妊娠早期疾癥。

當今，臨床通常采取HCG陽性的檢查以及根據(jù)患者是否存在停經(jīng)史對妊娠與否進行確定。并通過超聲圖像檢查妊娠的部位作妊娠的判斷，因此異位妊娠的早期臨床診斷運用超聲檢查是一項重要的內(nèi)容。超聲醫(yī)師診斷過程要對每個步驟進行確定并加以進行規(guī)范、遵循。對于早孕的婦女發(fā)生陰道內(nèi)流血或出現(xiàn)腹部陣痛，需要及時的進行超聲檢查，檢查過程不僅需要判定宮內(nèi)妊娠是否異常、對異位妊娠考慮以外，也應(yīng)注意到宮內(nèi)外是否同時妊娠；一旦出現(xiàn)無法明確判斷的超聲圖像，需要對患者進行血液HCG檢查，血液HCG檢查比超聲檢查的分辨值低，因此需要對患者進行動態(tài)值的觀察，并且囑咐患者出現(xiàn)不適進行及時的就診；而一旦患者血液HCG檢查的閾值比超聲檢查高，則在排除異常的宮內(nèi)妊娠后，借助彩色多普勒超聲檢查、經(jīng)陰道及經(jīng)腹部的超聲檢查進行重新復核，定量出測定患者血液HCG的水平。研究通過臨床實際數(shù)據(jù)表明，在采用超聲檢查進行診斷后，異位妊娠的誤診率僅為1%，復查后漏診率則是0%，是為一種具有較高準確的檢測手法。

綜上所述，對于早期的異位妊娠臨床的檢查與診斷均存在著較大難度，因此極容易出現(xiàn)漏診與誤診等，而在早期，對可能出現(xiàn)異位妊娠的患者進行超聲的檢查，則可以有效的對異位妊娠的預(yù)后起到一定的治療效果，其是為一種具備較為顯著的微創(chuàng)性、高準確性且經(jīng)濟實惠一種異位妊娠的檢查與診斷方法，是早期異位妊娠的臨床診斷中不可缺少的一類輔助。在院婦科的診斷與治療過程中，各醫(yī)務(wù)人員通過采用超檢查，可以有效的提高早期異位妊娠的診斷率，從而有效的促進患者的預(yù)后水平，保障其生活的質(zhì)量。在超聲檢查過程醫(yī)護人員不僅要正確對超聲圖像進行辨識，更應(yīng)對圍檢查過程進行細致、全面的檢查，以盡量實現(xiàn)避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生，檢查中也需要結(jié)合血液HCG檢查、患者病史等，進行綜合的診斷，只有多方面的注意與防范，才能有效的減少或預(yù)防早期異位妊娠的漏診與誤診的發(fā)生。