腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌26例臨床觀察

沈進(jìn)　楊波　周東言

[摘要] 目的 研究腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌的手術(shù)效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院應(yīng)用腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療的膀胱癌患者26例為腹腔鏡組，另選擇同期行開放性根治性膀胱切除術(shù)患者20例作為對(duì)照組。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括切口感染、術(shù)后出血、腸梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。 結(jié)果 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，而腹腔鏡組患者的平均出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并發(fā)癥的發(fā)生率7.7%，顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌具有較好的臨床手術(shù)效果及安全性，較傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)；開放性根治性膀胱切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0061-03

[Abstract] Objective To study the surgical effect of laparoscopic radical cystectomy in the treatment of bladder cancer. Methods 26 patients with bladder cancer treated with laparoscopic radical cystectomy in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as laparoscopic group. Another 20 patients undergoing open radical cystectomy at the same period were selected as control group. The operation time， mean amount of bleeding， recovery time of intestinal function， hospitalization time and complications between the two groups were compared. Complications included incision infection， postoperative bleeding， intestinal obstruction， urinary incontinence， incision fat liquefaction. Results There was no significant difference in operative time between patients in laparoscopic group and control group. The mean bleeding volume of laparoscopic group was significantly less than that of control group. The recovery time of intestinal function and hospitalization time was shorter than that of control group， and the difference was significant between two groups（P<0.05）. No incision infection， urinary incontinence and incision fat liquefaction occurred in the laparoscopic group. The incidence of complications was 7.7% in the laparoscopic group， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy has better clinical effect and safety in treating bladder cancer and has the advantages of less bleeding， less complications and quick recovery after operation compared with traditional open surgery， which is worth popularizing and applying widely.

[Key words] Bladder cancer； Laparoscopic radical cystectomy； Open radical cystectomy； Complications

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著人們生活方式的改變、環(huán)境污染及人口老齡化的出現(xiàn)，使其發(fā)病率逐年增加。膀胱癌根治術(shù)是常用治療方法之一[1，2]。根治性膀胱切除術(shù)（radical cystectomy，RC）同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，是提高浸潤(rùn)性膀胱癌患者生存率、避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法。其中，傳統(tǒng)開放性根治性膀胱切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)慢。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院應(yīng)用腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療的膀胱癌患者26例，設(shè)為腹腔鏡組，其中男18例，女8例，年齡48～72歲，平均（63.1±7.2）歲。其中復(fù)發(fā)3例。另選擇同期行開放性根治性膀胱切除術(shù)患者20例作為對(duì)照組，其中男13例，女7例，年齡46～71歲，平均（62.8±8.3）歲。其中復(fù)發(fā)2例。兩組入選病例的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有患者臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程肉眼血尿、膀胱刺激征及盆腔疼痛、輸尿管梗阻、腎功能不全、體重減輕及貧血等全身癥狀，術(shù)前均無(wú)肺栓塞及靜脈血栓史或相應(yīng)的癥狀體征，術(shù)前活檢病理示均為移行細(xì)胞癌Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.2 方法

腹腔鏡組行腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)，采用全麻加連續(xù)硬膜外麻醉。臍上緣或下緣插入氣腹針建立CO2人工氣腹。首先髂血管平面打開后腹膜，將兩側(cè)輸尿管向膀胱壁方向游離，暫不離斷，并清掃髂血管旁淋巴結(jié)；男性切斷前列腺尖部尿道，完全游離切除膀胱、前列腺、 精囊組織；女性先在腹腔鏡下分離子宮、行次全切除，保留子宮頸或全宮切，于宮頸和膀胱間隙內(nèi)分離膀胱達(dá)膀胱頸，分離膀胱前壁達(dá)恥骨后間隙，分離切斷膀胱側(cè)韌帶后，于膀胱頸遠(yuǎn)端橫斷尿道，完全切除膀胱。

對(duì)照組患者行開放性根治性膀胱切除術(shù)。取正中切口約15 cm，依次切開各層，在下腹部正中取25 cm左右切口，并沿上方延長(zhǎng)，予回腸代膀胱術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括切口感染、術(shù)后出血、腸梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，而腹腔鏡組患者的平均出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，顯著低于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

膀胱癌在世界范圍內(nèi)是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)在美國(guó)男性惡性腫瘤中排名第4，在女性惡性腫瘤中排名第9。膀胱癌的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為與遺傳及外在環(huán)境等密切相關(guān)。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇性全程血尿。目前治療膀胱癌最主要的方法是手術(shù)治療，手術(shù)可以有效提高患者的術(shù)后生存率和降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。開放性膀胱癌根治術(shù)為常用手術(shù)方法之一，但具有創(chuàng)傷大、術(shù)中失血量大、術(shù)后患者恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)逐漸被泌尿外科醫(yī)師推廣和應(yīng)用，并取得良好的效果。吳文博等[3]比較腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)（LRC）與開放性膀胱癌根治術(shù)（ORC）治療膀胱癌的療效，結(jié)果顯示，腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后盆腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開放性膀胱癌根治術(shù)組，證實(shí)腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)具有失血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為治療膀胱癌的主要手術(shù)方式之一[4-10]。腹腔鏡具有放大作用，能夠清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)及層次，避免游離膀胱過(guò)程中不必要的損傷，提高手術(shù)的精確性和安全性。腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)手術(shù)操作精細(xì)，術(shù)中游離精囊、處理前列腺側(cè)韌帶及周圍神經(jīng)血管等組織，出血明顯減少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的平均出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[11-18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，其中術(shù)后腸道功能恢復(fù)快可能與腹腔鏡手術(shù)切口小、腸管暴露時(shí)間短有關(guān)。且腹腔鏡組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.7%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌安全性好，并發(fā)癥少。本文臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)在熟練應(yīng)用腹腔鏡器械基礎(chǔ)上可開展，對(duì)于膀胱及前列腺側(cè)，血管蒂的游離盡量應(yīng)用鈍性分離，操作輕柔，應(yīng)用生物夾處理血管，可減少出血，防止男性性功能障礙。同時(shí)于臍上穿刺孔做一4 cm小切口取出標(biāo)本，并利用此切口在腹腔外吻合回腸， 形成貯尿囊，吻合輸尿管，再在腹腔鏡下做貯尿囊吻合，既可減少手術(shù)創(chuàng)傷，又可縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌具有較好的臨床手術(shù)效果及安全性，較傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-13）