綜合護理干預對多囊卵巢綜合征不孕患者抑郁心理及生活質(zhì)量的影響

王娜娜　萬凌屹

[摘要] 目的 分析綜合護理干預對多囊卵巢綜合征不孕患者抑郁心理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年1月間在我院進行治療的多囊卵巢綜合征不孕患者64例作為研究對象，均為已婚女性，患者及其家屬對本研究知情同意。采用隨機數(shù)表法將64例多囊卵巢綜合征不孕患者分為干預組和對照組，每組32例。兩組患者均予炔雌醇環(huán)丙孕酮片、克羅米芬、枸緣酸氯米芬等藥物治療。同時對照組采取常規(guī)護理，干預組采取綜合護理，包括心理指導、用藥指導、運動及飲食指導、健康教育等，對兩組患者治療前后的SDS評分及生活質(zhì)量進行評價及比較分析。 結(jié)果 治療后，干預組患者治療后的SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，干預組患者治療后的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對多囊卵巢綜合征不孕患者采取綜合護理干預措施，包括心理指導、用藥指導、運動及飲食指導、健康教育等，有利于提高患者對疾病的認知程度，緩解患者的抑郁心理，改善患者的生活質(zhì)量，從而提高臨床治療效果及護理質(zhì)量。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征不孕；綜合護理干預；抑郁心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0158-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on depression and quality of life in the patients with infertility caused by polycystic ovarian syndrome. Methods A total of 64 patients with infertility caused by polycystic ovarian syndrome who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects. All of them were married women. Patients and their families all gave informed consent of the study. 64 patients with infertility caused by polycystic ovarian syndrome were divided into intervention group and control group according to the random number table method， with 32 cases in each group. Two groups of patients were given ethinylestradiol cyproterone tablets， clomiphene， clomifene citrate and other drugs. At the same time， the control group was given routine care， and the intervention group was given comprehensive nursing care， including psychological guidance， medication guidance， exercise and diet guidance， health education， etc. The SDS scores and quality of life were evaluated， analyzed and compared before and after treatment in both groups. Results After treatment， the scores of SDS in the intervention group were significantly lower than those in the control group after the treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of physical function， psychological function， social function and material function in the intervention group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention measures for the patients with infertility caused by polycystic ovarian syndrome， including psychological guidance， medication guidance， exercise and diet guidance， health education， etc， is conducive to improving the patient's awareness of the disease， relieving depression and improving the quality of life， so as to improve the clinical effect and quality of nursing care.

[Key words] Polycystic ovarian syndrome； Comprehensive nursing intervention； Depression； Quality of life

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量較少且時間減短、機體出現(xiàn)無規(guī)律子宮出血、不孕、體毛變多及肥胖、雙側(cè)卵巢呈多囊性增大[1]。PCOS 患者多伴有不孕，導致其出現(xiàn)抑郁心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前多囊卵巢綜合征臨床主要采取保守治療，在治療的同時配合積極有效的護理干預對于提高臨床療效、緩解患者的抑郁心理具有重要作用[2]。為了提高患者的生活質(zhì)量，使其保持健康的心理狀態(tài)配合治療和護理工作，早日康復，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，在積極進行治療的同時配合綜合護理干預具有重要意義。選擇2016年1月～2017年1月間我院32例多囊卵巢綜合征不孕患者在積極治療的同時采取綜合護理干預，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月～2017年1月間在我院進行治療的多囊卵巢綜合征不孕患者64例作為研究對象，均為已婚女性，患者及其家屬對本研究知情同意。納入研究對象均經(jīng)超聲及性激素水平檢測結(jié)合臨床癥狀確診，排除合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者及精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法將64例多囊卵巢綜合征不孕患者分為干預組和對照組，每組32例。兩組入選患者的一般資料組間比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予炔雌醇環(huán)丙孕酮片、克羅米芬、枸緣酸氯米芬等藥物治療。同時對照組采取常規(guī)護理，干預組采取綜合護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理指導 耐心傾聽患者的傾述，與患者及家屬及時進行溝通和交流，了解患者的年齡、文化程度、性格愛好、家庭情況、經(jīng)濟狀況等，有針對性地進行心理干預及心理調(diào)適，適時地勸慰、疏導患者，使其積極配合治療。對患者家屬進行宣教，告知患者家屬應從精神上安慰患者，增加對PCOS 患者的理解和支持，從而緩解及減輕患者的抑郁情緒。

1.2.2 用藥指導 護理人員在患者服藥期間應詳細告知患者藥物的服用方法、劑量、時間及注意事項。對于復診的患者，應詳細了解患者的用藥情況，以便于調(diào)整用藥方案。在患者用藥過程中，由于服藥時間較長，護理人員應向患者及家屬強調(diào)定量用藥的重要性及必要性及隨便停止用藥的缺點，盡最大限度減少隨意停藥現(xiàn)象。

1.2.3 運動與飲食指導 指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，可選擇散步、慢跑、上下樓梯、仰臥起坐、游泳等，并幫助患者制定運動時間、運動量等，告知患者應嚴格遵守醫(yī)囑，長期堅持。同時為患者制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡，可多食一些蔬菜、粗糧等，少攝入甜食、濃茶及煙酒、飲料等。

1.2.4 健康教育 采用課堂授課、發(fā)放小冊子等進行PCOS 相關知識的健康指導，如采用生動有趣、平易近人的方式為PCOS不孕患者和家屬介紹多囊卵巢綜合征疾病的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，提高患者對疾病的認知水平，減輕患者對疾病的恐懼。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁心理評價 采用抑郁自評量表（zung self-rating depression scale，SDS）對患者的抑郁心理進行評價，以SDS評分≥51 分為界，即SDS≥51分者界定為抑郁[3]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采用生存質(zhì)量評定問卷GQOLI-74對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括以下4方面內(nèi)容：社會功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)功能，共16個因子64例條目，得分越高，代表生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗、P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SDS評分比較

治療后，干預組患者治療后的SDS評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評價

治療后，干預組患者治療后的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能各項評分顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種由于下丘腦-垂體-卵巢軸障礙、胰島素抵抗和高胰島素血癥及腎上腺內(nèi)分泌功能異常等引發(fā)的以生殖功能障礙、糖代謝異常及內(nèi)分泌紊亂為主的綜合征[5-7]，臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量較少且時間減短、機體出現(xiàn)無規(guī)律子宮出血、不孕、體毛變多及肥胖、雙側(cè)卵巢呈多囊性增大等[8]。PCOS患者出現(xiàn)的多毛及肥胖癥等特別是對于育齡期女性出現(xiàn)的不孕，會顯著增加患者的心理壓力，使患者出現(xiàn)抑郁心理。多數(shù)PCOS 不孕患者長期情緒低落、壓抑、緊張或情緒不穩(wěn)定，甚至與家屬產(chǎn)生矛盾，引起內(nèi)分泌和排卵功能紊亂，使受孕難度增大，表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙等[9]，還可通過丘腦影響多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，導致月經(jīng)失調(diào)、輸卵管痙攣、宮頸黏液的變化及性功能障礙造成不孕[10-11]。研究證實，心理干預可有效改善患者不良情緒，使患者以正確態(tài)度面對疾病[12]。對PCOS不孕患者予以心理疏導及健康教育干預，使患者在應用藥物治療的同時從而保持健康的生活方式和良好的心理狀態(tài)。對患者進行心理干預，首先，依據(jù)患者不同的年齡、婚育情況及文化程度，采取不同的護理干預措施。同時為患者營造一種溫暖、和諧的心理支持環(huán)境，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，引導患者重視和丈夫進行積極、愉快的溝通，向朋友傾訴自己內(nèi)心的苦悶，以獲得丈夫與親朋好友的理解支持，有助于緩解其抑郁心理，保持情緒穩(wěn)定，協(xié)調(diào)內(nèi)分泌，增加受孕概率，進而提升對外界的適應能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[13-14]。

多囊卵巢綜合征不孕患者目前臨床治療多采用口服雌孕激素等避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、應用糖皮質(zhì)激素及螺內(nèi)酯等降低血清雄激素水平及改善胰島素抵抗狀況等藥物治療，但長期服藥由于周期較長，且長期服藥引發(fā)的副作用及不良反應較多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在患者治療期間對患者進行用藥指導具有重要作用。護理人員應告知患者按時、準確服用藥物，囑患者用藥前核對藥物和處方。同時，向患者講解使用藥物的目的、劑量和可能發(fā)生的不良反應[15-17]。

運動和飲食干預也是重要的護理干預內(nèi)容之一，研究證實，通過運動干預有利于減輕體重、促進血糖及血脂的下降、改善血液循環(huán)、增強機體免疫功能。護理人員應告知患者采取有氧運動，如散步、慢跑、有氧操等，每次30～60 min。運動同時配合飲食控制，有利于增加機體抵抗力及免疫力。建議患者進食高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食；多吃蔬菜水果，多飲水，規(guī)律作息。不要暴飲暴食，少食動物內(nèi)臟。

本研究結(jié)果顯示，對照組采取常規(guī)護理，干預組采取綜合護理，包括心理指導、用藥指導、運動及飲食指導、健康教育等，結(jié)果顯示：治療后，干預組患者治療后的SDS評分顯著低于對照組，與陳霞等[18]報道的觀點是相符的，說明通過綜合護理干預可以提高患者對PCOS及不孕疾病知識的相關認識，緩解其抑郁情緒，從而提高臨床治療效果及護理效果。

研究顯示，健康教育也是護理干預的重要組成部分之一，通過采取多種形式的健康教育干預措施，可以促使患者采納有益于健康的生活方式，提高患者的疾病認知水平，提高患者的生活質(zhì)量[19]。對患者實施健康教育干預，有利于改變患者的認知及行為生活方式、提高患者對疾病的認知程度，從而使患者樹立健康的營養(yǎng)觀，通過正確運動、合理膳食達到減輕體重的目的。本研究結(jié)果顯示，干預組患者治療后的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能各項評分顯著高于對照組，與周娜等[20]報道的觀點是一致的，進一步證明綜合護理干預不僅有利于緩解多囊卵巢綜合征不孕患者的抑郁心理，還有利于顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征不孕患者采取綜合護理干預措施，包括心理指導、用藥指導、運動及飲食指導、健康教育等，有利于提高患者對疾病的認知程度，緩解患者的抑郁心理，改善患者的生活質(zhì)量，從而提高臨床治療效果及護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-11-13）