5E康復(fù)模式對(duì)老年缺血性腦卒中患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

陳愛紅　徐昭慧　李云華

[摘要] 目的 探討5E康復(fù)模式對(duì)老年缺血性腦卒中患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取老年缺血性腦卒中患者共100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理與教育，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以5E康復(fù)模式干預(yù)，兩組均干預(yù)2個(gè)月。觀察并比較兩組干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量變化。結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者PSQI評(píng)分均較治療前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）；兩組患者各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 5E康復(fù)模式干預(yù)治療老年缺血性腦卒中患者能明顯改善患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年缺血性腦卒中；5E康復(fù)模式；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 5E rehabilitation mode on sleep quality and quality of life in elderly patients with ischemic stroke. Methods A total of 100 elderly patients with ischemic stroke were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine rehabilitation nursing and education， and the observation group was given 5E rehabilitation mode intervention on the basis of the control group， and both groups were given intervention for two months. The changes of sleep quality and quality of life in two groups were observed and compared before intervention and 2 months after intervention. Results After 2 months of intervention， the PSQI scores in both groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the degree of changes in the observation group was more obvious than that in the control group （P<0.05）； the scores and total score in the two groups were significantly higher than before treatment （P<0.05 or P<0.01）， and the degree of increase in the observation group was more significantly than that in the control group （P<0.05）. Conclusion 5E rehabilitation mode intervention in the elderly patients with ischemic stroke can significantly improve the quality of sleep and quality of life， which has a significant therapeutic effect.

[Key words] Elderly patients with ischemic stroke； 5E rehabilitation mode； Sleep quality； Quality of life

缺血性腦卒中是常見的疾病之一，好發(fā)于老年人，其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，是危害老年人健康的最主要疾病之一[1，2]。近年來我國缺血性腦卒中患者生存率有所提高，但患者預(yù)后往往存在睡眠障礙與生活質(zhì)量的下降[3，4]?？茖W(xué)有效的康復(fù)模式是改善患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的關(guān)鍵[5，6]。5E康復(fù)模式是新型的康復(fù)模式，國外有研究表明，5E康復(fù)模式干預(yù)可顯著提高腦卒中患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，但目前國內(nèi)應(yīng)用較少[7]。本研究觀察了5E康復(fù)模式干預(yù)改善老年缺血性腦卒中患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診100例缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)[8]，入院后經(jīng)頭顱CT或磁共振確診；（2）年齡≥60歲；（3）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）以往有短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中病史；（2）炎癥、中毒、腦外傷和顱內(nèi)腫瘤等引起認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等情況比較相接近（P>0.05）。見表1。本研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均予以缺血性腦卒中常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)照組患者予以常規(guī)腦卒中康復(fù)與教育，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病宣教、肢體鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以5E健康模式干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）鼓勵(lì)支持：鼓勵(lì)和安慰患者，幫助患者勇敢面對(duì)疾病，在康復(fù)中引入家屬及社會(huì)的幫助，鼓勵(lì)患者家屬多探視患者并給予必要的支持，以臨床治愈的實(shí)例為典型，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)多與患者溝通，了解并滿足患者的生活與心理上的需求。（2）健康教育：根據(jù)患者的年齡、文化程度等制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，向患者詳細(xì)介紹缺血性腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、心理健康及康復(fù)干預(yù)方法等。同時(shí)向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，定期評(píng)估患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況，對(duì)于掌握較差的的患者進(jìn)行再次教育直至患者掌握為止。（3）運(yùn)動(dòng)：由康復(fù)師制定個(gè)體化的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，待患者生命體征穩(wěn)定后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉，疾病穩(wěn)定后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，從臥位抗痙攣?zhàn)藙?shì)擺放開始逐步進(jìn)行坐位抗痙攣?zhàn)藙?shì)擺放、床邊坐位平衡練習(xí)、床邊起座練習(xí)、坐站練習(xí)、站立平衡練習(xí)直至步行訓(xùn)練。（4）工作：在康復(fù)期鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活工作，包括洗臉、刷牙、輪椅移動(dòng)、吃飯、解大小便等。使患者對(duì)自己的生活和工作有一定的使命感與價(jià)值感，讓患者感到生活的意義。（5）評(píng)估：每周對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度、肌力、運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整干預(yù)方案。兩組干預(yù)均為2個(gè)月。觀察并比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量的評(píng)估[10] 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)估[11] 采用腦卒中影響量表（SIS），包括力量、手功能、ADL/IADL、移動(dòng)能力、交流、情緒記憶、思維與參與等8個(gè)大項(xiàng)，每個(gè)大項(xiàng)含20個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)1～5分，每大項(xiàng)目總分100分，共800分，其得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者PSQI評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.23、3.87，P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.37，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者SIS評(píng)分中的力量、手功能、ADL/IADL、移動(dòng)能力、交流、情緒記憶、思維、參與八項(xiàng)及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組t=2.29、2.21、2.18、2.14、2.44、2.23、2.19、2.45、2.33，P<0.05；觀察組t=4.15、3.45、4.05、4.11、4.35、3.46、3.82、4.11、4.23，P<0.01），且觀察組患者上升幅度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.44、2.46、2.42、2.17、2.16、2.28、2.32、2.37、2.41，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國人口的老齡化和人們生活習(xí)慣的不良改變，我國老年缺血性腦卒中的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，其致殘、致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，影響其預(yù)后[12，13]。缺血性腦卒中對(duì)患者的日常工作和生活影響較明顯，特別是老年人，一旦發(fā)生缺血性腦卒中往往會(huì)失去日常自理能力，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[14]。缺血性腦卒中不但致殘致死率高，在恢復(fù)期常還會(huì)遺留不同程度的各種后遺癥，睡眠障礙是臨床較常見的后遺癥之一[15]。缺血性腦卒中患者一旦發(fā)生睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)造成心肌耗氧量和心臟負(fù)荷的加重，從而增加心血管事件的發(fā)生，同時(shí)還有可能誘發(fā)再次腦卒中，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[16，17]。老年缺血性腦卒中造成睡眠障礙的發(fā)病原因尚不明確，但有研究顯示這是機(jī)體老化的表現(xiàn)，隨著年齡增大，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)退變從而容易發(fā)生睡眠障礙，而缺血性腦卒中患者多合并動(dòng)脈粥樣硬化，從而更容易發(fā)生睡眠障礙，影響其日常生活[18，19]。目前臨床上對(duì)于老年缺血性腦卒中患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的下降尚無有效藥物治療，因此，尋找科學(xué)有效的康復(fù)模式是臨床的迫切需要[20]。

5E康復(fù)模式是新型的康復(fù)模式，其包括鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估等五個(gè)環(huán)節(jié)，目的是使患者回歸社會(huì)、提升生活質(zhì)量，達(dá)到疾病的康復(fù)，以往常常用于尿毒癥透析患者，效果顯著[21]。鼓勵(lì)是5E康復(fù)模式的最重要環(huán)節(jié)，老年缺血性腦卒中患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的下降往往與患者悲觀和焦慮的情緒有關(guān)，適當(dāng)鼓勵(lì)能使患者從悲觀和焦慮的情緒中走出來，重新建立對(duì)生活的希望，恢復(fù)積極向上的生活面貌，從而達(dá)到改善睡眠效果。教育、運(yùn)動(dòng)和工作是恢復(fù)患者機(jī)體功能的關(guān)鍵，完善的健康宣教和個(gè)體化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)能幫助患者達(dá)到心理和生理上的需求，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。評(píng)估是5E康復(fù)模式難以或缺的步驟，通過詳細(xì)的評(píng)估能夠了解每位患者的恢復(fù)狀況和存在的問題，為制定下一步的康復(fù)計(jì)劃指明方向。本研究干預(yù)2個(gè)月后，觀察組患者PSQI評(píng)分下降的幅度較對(duì)照組更明顯，提示5E康復(fù)模式干預(yù)老年缺血性腦卒中患者可改善其睡眠質(zhì)量。同時(shí)本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SIS評(píng)分力量、手功能、ADL/IADL、移動(dòng)能力、交流、情緒記憶、思維、參與八項(xiàng)及總分上升的幅度較對(duì)照組更明顯，提示5E康復(fù)模式干預(yù)老年缺血性腦卒中患者可以明顯改善患者的各項(xiàng)機(jī)體功能，提高患者的生活質(zhì)量，從而改善其預(yù)后。

總之，5E康復(fù)模式干預(yù)治療老年缺血性腦卒中患者能明顯改善患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，療效顯著。

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（收稿日期：2017-11-09）