鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析

楊莉

[摘要] 目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的護(hù)理中的效果。 方法 選取2015年5月～2017年5月期間來我院就診的鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者67例，按照奇偶分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組34例與對(duì)照組33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的臨床情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治愈情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較，明顯較低（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正；圍手術(shù)期護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention in the nursing of patients undergoing nasal septum deviation correction under nasal endoscopy. Methods A total of 67 patients undergoing nasal septal deviation correction under nasal endoscopy from May 2015 to May 2017 were enrolled in this study. According to odd and even grouping method， they were divided into two groups， with 34 patients in the experimental group and 33 cases in control group. The control group received routine nursing， and the experimental group was given perioperative nursing intervention. The clinical conditions between the two groups were compared. Results The treatment conditions of the experimental group were significantly better than those of the control group， the difference between the groups was significant（P<0.05）. There was a significant difference between the two groups in the satisfaction of nursing（P<0.05）. The rate of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention in patients with endoscopic nasal septum deviation correction under nasal endoscopy can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications， which is worthy of application.

[Key words] Correction of nasal septum deviation under nasal endoscopy； Perioperative nursing； Quality of life； Complications

鼻中隔偏曲在臨床上還稱之為嵴突，主要指鼻中隔偏離中線進(jìn)而出現(xiàn)鼻內(nèi)畸形的情況[1]。如出現(xiàn)鼻中隔偏曲患者會(huì)伴有頭暈、鼻塞、流膿鼻涕以及反射性頭痛等情況。本研究在鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻中隔偏曲患者進(jìn)行矯正，并在矯正的同時(shí)對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者67例為研究對(duì)象，按照奇偶分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組34例與對(duì)照組33例。實(shí)驗(yàn)組34例患者中，男女比為20∶14，年齡12～58歲，平均（32.18±3.49）歲，病程1～17年，平均（8.57±2.16）年；對(duì)照組33例患者中，男∶女比為19∶14，年齡14～56歲，平均（32.27±3.57）歲，病程1～16年，平均（8.04±1.06）年。兩組鼻內(nèi)鏡下鼻間隔偏曲矯正患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)予以了解，其基本數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：因患者和家屬不了解疾病，對(duì)手術(shù)效果存在一定的質(zhì)疑，出現(xiàn)恐懼的不良心理情緒，及手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，而加重患者的不良情緒，因此，護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理不良情緒，并及時(shí)疏導(dǎo)[2-3]。（2）術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)檢查：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，詢問既往病史，并行CT診斷，排除不適合鼻中隔矯正手術(shù)的患者，并對(duì)患者的心臟和血液進(jìn)行常規(guī)檢查[4-5]。確保手術(shù)在安全的條件下進(jìn)行。②口腔干預(yù)：使用朵貝氏液漱口，清除口腔中的殘留物，避免口腔感染。③備皮準(zhǔn)備：所有手術(shù)操作均需在無菌條件下進(jìn)行，修剪鼻毛，消毒鼻腔。④飲食指導(dǎo)：術(shù)前不可攝入刺激性、辛辣的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，讓患者戒煙酒，注意保暖，避免著涼，降低對(duì)鼻黏膜造成刺激。⑤用藥指導(dǎo)：術(shù)前對(duì)患者注射凝血酶，兒童1 KU、大人2 KU，在手術(shù)前1 h注射，降低術(shù)中出血量。（3）術(shù)后護(hù)理：①患者術(shù)后臥床休息，術(shù)后6 h內(nèi)不可進(jìn)食，患者取半臥位，將頭部抬高30°～60°。術(shù)后使用冰塊冰敷患者鼻根部，減輕患者的疼痛、出血及腫脹情況。如有血液進(jìn)入口腔，不可下咽，需將其吐出，避免患者出現(xiàn)惡心等情況。②術(shù)后將涂有凡士林的紗條放置在鼻腔兩側(cè)，如出現(xiàn)吞吐困難，不要將紗條自行抽出。③術(shù)后半個(gè)月，不可進(jìn)行擦鼻涕和挖鼻孔等情況[6]。打噴嚏時(shí)需將嘴巴張大，避免傷口出血。術(shù)后不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，需保證良好的休息，患者需多喝水，避免水分流失。④術(shù)后對(duì)患者予以抗生素治療，防止發(fā)生感染。⑤患者以清淡的飲食為主，避免辛辣食物，并補(bǔ)充充分的營(yíng)養(yǎng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治愈情況、護(hù)理滿意情況、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行判定。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者鼻中隔偏曲矯正，存在輕微腫脹情況，為治愈；鼻中隔偏曲基本矯正，存在明顯的腫脹情況，為有效；鼻中隔偏曲未被矯正，鼻內(nèi)分泌物流出，為無效。護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)予以滿意，且護(hù)患關(guān)系良好，為非常滿意；患者的需求不能得到全部滿足，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度予以滿意，為基本滿意；護(hù)理人員對(duì)患者需求不能予以全部滿足，護(hù)患之間關(guān)系不友好，為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料（治愈情況、護(hù)理滿意情況、并發(fā)癥發(fā)生率）采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈情況比較

實(shí)驗(yàn)組的治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組中，鼻中隔穿孔2例，病發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34）；對(duì)照組中，鼻中隔穿孔3例，鼻腔黏連4例，鼻腔黏膜出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（9/33）；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5837，P<0.05）。

3 討論

人們幾乎都存在鼻中隔偏曲情況，但由于偏曲程度不同，部分人偏曲程度較輕，無明顯臨床癥狀，因此不需要進(jìn)行相應(yīng)的治療[8]。但存在較明顯的鼻中隔偏曲，且局部出現(xiàn)突起，使患者出現(xiàn)鼻腔功能障礙，則需要進(jìn)行及時(shí)矯正。鼻內(nèi)鏡可對(duì)鼻腔內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，主要使用硬管鏡，其可調(diào)整角度為0～90°，其照明程度較優(yōu)，鼻內(nèi)鏡的直徑在2.7～4.0 mm之間[9]。

鼻中隔偏曲屬于鼻內(nèi)畸形中的一種，可由多種原因?qū)е?，如腫瘤、異物壓迫等情況[10]。如患者鼻中隔偏曲嚴(yán)重，而不進(jìn)行及時(shí)矯正，則會(huì)加大疾病的危害。鼻中隔偏曲會(huì)使患者出現(xiàn)流鼻血的情況，進(jìn)而失血過多出現(xiàn)休克的情況。如患者是孕婦，嚴(yán)重者會(huì)使胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒死亡[11]。鼻中隔偏曲會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸不通暢、鼻竇炎、呼吸停止等情況，使腦組織缺氧缺血，進(jìn)而出現(xiàn)中風(fēng)、心絞痛、冠心病等。因此患者一經(jīng)確診，需及時(shí)進(jìn)行治療[12]。

在患者行矯正治療時(shí)，需嚴(yán)格控制并發(fā)癥發(fā)生情況，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為鼻中隔穿孔，主要原因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行軟組織剝離時(shí)，動(dòng)作粗暴，使患者雙側(cè)對(duì)稱部位破裂，因此患者還需進(jìn)行二次手術(shù)。術(shù)后患者軟骨膜間出現(xiàn)出血，出現(xiàn)鼻間隔血腫，對(duì)于血腫嚴(yán)重的患者需對(duì)其實(shí)施麻醉，之后行L形切口，將血塊排出；對(duì)于血腫較小的患者，可直接行穿刺方法將血液抽出。并需對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理[13-14]，以減少其出現(xiàn)鼻中隔穿孔的情況，降低患者的痛苦。使患者從術(shù)前到術(shù)后均得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防可能出現(xiàn)的情況，對(duì)其顧慮予以疏導(dǎo)，緩解其不良心理情緒。對(duì)患者的需求予以滿足，降低其疼痛感，避免并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呦嘈抛o(hù)理人員，與護(hù)理人員進(jìn)行談心，進(jìn)而培養(yǎng)良好的信任感，有助于患者病情的恢復(fù)和方便護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的治愈效果、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)，將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者護(hù)理中，其護(hù)理效果較優(yōu)，治愈率予以提高。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡早恢復(fù)健康，盡早的進(jìn)入正常生活。

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（收稿日期：2017-11-07）