兩種護理方式治療碘對比劑外滲損傷的效果比較

張珊　華莉　張月英

[摘要] 目的 應用動物模型對比兩種護理方式減輕碘對比劑外滲損傷的效果。 方法 以20只新西蘭大白兔作為研究對象。刺破兔子兩后肢血管后，以3 mL/s速度皮下注射碘海醇20 mL建立動物外滲模型。完全隨機分為冰塊冷敷實驗組和50%硫酸鎂濕敷對照組，各10只。每次敷用2 h，（4～5）次/24 h，共48 h。在干預前及干預后24 h、48 h觀察局部紅腫情況及腿部碘含量；并測量各時間點腿圍值，計算腿圍差。 結果 兩組分別組內比較：每組干預48 h與干預24 h相比，腿圍減小，碘含量少（P<0.01）。兩組組間比較：干預24 h、48 h后實驗組的同期腿圍值較對照組明顯減小（P<0.05）；實驗組的同期腿部碘含量比對照組少（P<0.05）。 結論 冰塊冷敷可以有效減輕碘對比劑外滲組織損傷和肢體腫脹，且成本低廉，使用簡便，適于臨床推廣。

[關鍵詞] 碘對比劑；外滲；冰敷；硫酸鎂

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0149-03

[Abstract] Objective To compare the effect of two different nursing methods on reducing injury caused by the extravasation of contrast agent in animal models. Methods 20 New Zealand white rabbits were chosen as research objects. The animal models of extravasation were established by subcutaneously injecting 20 mL of iohexol into two hind legs at the speed of 3 mL/s， after the blood vessels of hind legs were pierced. The rabbits were randomly divided into ice compression experimental group and 50% MgSO4 control group， with 10 rabbits in each group. The experimental group adopted ice compression for 2 h/time， 4-5 times/24 h for 48 h and the control group adopted MgSO4 wet compression for the same time. Before the intervention， 24 h after intervention， and 48h after intervention， regional redness and swelling and the iodine contents of hind legs were observed； and hind leg circumferences were measured at each time point， and then the difference in hind leg circumferences was calculated. Results Comparison in each group was conducted and compared with 24 h after intervention， leg circumferences and iodine contents 48h after intervention were smaller（P<0.01）. Comparison between the two groups 24 h or 48 h after intervention was conducted respectively and leg circumferences in the experimental group were significantly lower than those in the control group at each time point （P<0.05） and the iodine contents in hind legs in the experimental group were lower than those in the control group at each time point（P<0.05）. Conclusion Ice cold compression can effectively reduce tissue damage and limb swelling caused by iodine contrast agent extravasation and it is cheap and easy to be used in clinic.

[Key words] Iodine contrast agent； Extravasation； Ice compression； MgSO4

CT增強檢查是一種通過高壓注射器經(jīng)靜脈注射碘對比劑，并同時進行CT掃描的檢查方式[1]。隨著CT技術的不斷進步，碘對比劑增強檢查成為了疾病診斷的主要檢查技術。其中血管成像技術的出現(xiàn)，進一步增加了碘對比劑的使用范圍。對比劑的注入可以增加病變部位與正常組織之間的密度對比，從而更好地發(fā)現(xiàn)病灶的位置與范圍[2-4]。但是碘對比劑的使用，既需要特定的儀器，又具有注射壓高、注射速度快、藥物黏稠度高等特殊性。使用時易造成血管破裂，碘對比劑外滲，從而導致掃描失敗及局部組織的腫脹壞死，甚至是更嚴重的損傷，如骨筋膜室綜合征。因此，碘對比劑外滲成為了臨床中不可忽視的問題[5]。本次實驗旨在對比兩種護理方式的效果，以尋找一種簡單有效的護理方法，為解決碘對比劑外滲問題提供動物實驗依據(jù)。

1材料與方法

1.1材料來源

1.1.1 實驗動物 新西蘭大白兔（動物許可證號：SYXK（晉）2015-0002），體重2.0～2.5 kg、雌雄不拘、四肢無畸形、后肢皮膚完好無破損。單籠適應性喂養(yǎng)一周。

1.1.2 實驗器材與試劑 碘海醇（通用電氣藥業(yè)上海有限公司），美國GE Discovery CT掃描機，美國BD密閉式靜脈留置針（20G），剃毛器，冰塊，50%硫酸鎂，高壓注射器（美國Mallinckrodt公司）等。

1.2 方法

1.2.1構建動物模型 將新西蘭大白兔放置在兔盒中并把其頭部和耳朵固定在外。用注射器在兔耳緣靜脈內緩慢注射10%水合氯醛麻醉。待麻醉成功后，用紗布條將其四肢固定于實驗臺支架上，在兩后肢內側處脫毛約2.5 cm×4.5 cm，脫毛時保證皮膚完好清潔。之后，在過髕骨與后肢血管近似垂直的交點處以20 G的靜脈留置針靜脈穿刺，見回血后向管壁處微調進針方向刺破血管。3L膠貼固定之后，用專用管與高壓注射器連接。以3 mL/s的速度注射20 mL碘海醇構建外滲模型[6]。

1.2.2 實驗方法 20只新西蘭大白兔按照完全隨機原則分為兩組。實驗組：冰塊冷敷。用一塊薄毛巾包裹在冰塊的四周，敷于兔子后肢腫脹處。并用保鮮膜將冰塊與患肢包裹起來。冰塊大小以能完整覆蓋腫脹范圍為宜。對照組：50%硫酸鎂濕敷。使用厚度為四層的紗布濕敷，同樣在腿部用保鮮膜纏繞。兩組的敷用方法為每次敷用2 h，4～5次/24 h，共48 h。

1.3 評價標準

每只兔子的兩后肢均建模，每組可收集20個樣本數(shù)據(jù)。在外滲后即刻、24 h、48 h：①觀察后肢的紅腫情況。②測量各時間點最大腫脹處的腿圍值，每組分別計算外滲后24 h、48 h與外滲后即刻的腿圍差。③測量后肢外滲處碘含量。選擇寶石CT能譜成像技術對兔子兩后肢進行掃描，通過處理構建成層厚為0.625 mm，60 keV的單能量影像圖。以水為基準，在冠狀切面上選擇最大外滲層面以直徑5 mm的圖形選擇感興趣區(qū)域（ROI）測碘含量，避開骨骼處。每一個后肢外滲處測量3個點取平均值。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肉眼觀察結果

高壓注射20 mL碘海醇后后肢出現(xiàn)腫脹，皮膚顏色變紅。干預48 h后兩組的皮膚顏色均變淺，硫酸鎂組后肢有晶體析出并粘于皮膚和兔毛上。

2.2 兩組腿圍差的比較

兩組腿圍差在干預48 h與干預24 h相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。外滲后干預24 h或48 h，實驗組同期腿圍值減小的程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組碘含量的比較

兩組干預48 h的碘含量比24 h的少，組內比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。在外滲干預24 h、48 h，實驗組同期腿部碘含量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1 碘對比劑外滲組織損傷的特點

碘對比劑外滲是指在CT增強檢查中碘對比劑從靜脈血管中滲出到血管外的周圍鄰近組織，對局部組織造成不同程度的炎性損傷。引起損傷的原因與對比劑的滲透壓、直接毒性及對周圍組織的機械壓迫作用有關[7]。本研究外滲到兔后肢皮下的碘海醇屬于第二代次高滲性對比劑。滲透壓為830mOsm/（kg·H2O）[8]，為人體血漿滲透壓的2.5～3倍。外滲后會使周圍組織的滲透壓升高，細胞脫水受損，血管內形成微血栓。此外還會引起炎性趨化因子的釋放增加，使毛細血管的通透性增加。組織間膠體滲透壓增高，發(fā)生水腫甚至是張力性水皰[9]。故造模后會發(fā)現(xiàn)兔子后肢皮膚腫脹發(fā)紅。此外由于注射的特殊性，一旦血管破裂，對比劑會以高流速、強壓力直接對周圍組織造成損傷。而當外滲等不良反應發(fā)生時，要能夠做到及時有效的實施救治。這是對比劑安全應用管理的目標之一。

3.2 50%硫酸鎂濕敷用于靜脈外滲的作用機制

50%硫酸鎂溶液是處理靜脈外滲的傳統(tǒng)方式。鎂離子可通過濕敷方式經(jīng)皮膚滲入皮下，對濕敷處周圍組織和細胞的滲透壓起到改善的作用。并可直接作用于淺表靜脈，使血管平滑肌細胞松弛，增加滲出物的吸收速度。但硫酸鎂濕敷時會出現(xiàn)液體四處流動，水分蒸發(fā)析出硫酸鎂結晶黏附于皮膚處的問題。這不僅影響皮膚的清潔還會造成鎂離子的減少，使得硫酸鎂的濕敷效果大打折扣。此外紗布變干之后，與外滲處產生摩擦時會引發(fā)皮膚破潰[10]。實驗中硫酸鎂析出粘于兔子后肢皮膚、浸濕周圍兔毛，使其結痂變硬刺激皮膚，不利于紅腫的消退。

3.3冰敷減輕藥物外滲損傷的作用機制

冰敷是冷療的方式之一，以冰等為媒介將低溫傳遞到外敷處控制炎癥、消腫鎮(zhèn)痛。冰敷可以使周圍組織溫度下降，溫度的改變可以影響局部外滲的速度和量。皮膚中的感受器會感受到低溫刺激產生一系列的生理反射，血管會隨之收縮，減緩血液的流動速度。且低溫可降低毛細血管的通透性，減少體液的外滲[11-13]，使肢體恢復正常形態(tài)和功能。再者，冰敷可以防止二次損傷。低溫可減慢周圍組織的新陳代謝，減少組織缺血缺氧的壞死程度[14]。同時保護周圍未受損的組織細胞免受缺氧的破壞，防止損傷擴大化。且冰敷還可以降低神經(jīng)末梢敏感性和神經(jīng)沖動的傳導速度，達到鎮(zhèn)痛的作用[15]。

對比劑外滲后中性粒細胞、單核細胞等會作用于炎癥處。崩解后，增加前列腺素等炎癥介質且會有新的炎性細胞向炎癥區(qū)移動。這些炎癥反應致使周圍組織腫脹[16]?？芍鶋K冷敷能夠有效減輕炎癥反應程度；且本實驗中實驗組腿部碘含量也較少，碘海醇被代謝，不會滯留于皮下從而極大減輕碘海醇對局部的直接毒性作用。

總之，對比劑外滲會造成相應部位的組織損傷、肢體形態(tài)和功能的改變。本研究通過兔外滲模型對比兩種護理方式的效果，得出冰敷可以減輕組織損傷且使用簡便，若應用于臨床對住院患者和門診患者均適用。不足之處在于實驗中冰塊不易固定，需要進一步研究。

[參考文獻]

[1] Pfannenberg AC，Aschoff P，Brechtel K，et al. Value of contrast-enhanced multiphase CT in combined PET/CT protocols for oncological imaging[J].Br J Radiol，2007，80（954）：437-445.

[2] Blanke P，Baumann T，Bulla S，et al. Prospective ECG-triggered CT angiography of the tho-racicaorta in patients with atrial fibrillation or accelerated heart rates：feasibility and image quality[J]. American Journal of Roent-genology，2010，194（1）：111-114.

[3] 鄭信兵. 螺旋CT動態(tài)增強掃描在原發(fā)性小肝癌中的診斷價值[J]. 肝臟，2017，22（8）：757-758.

[4] 羅勁松，姜蓬. 多層螺旋CT增強掃描在肺癌鑒別中的臨床應用價值[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（5）：769-771.

[5] 陳靜，李梅. CT增強檢查中碘對比劑外滲的原因及對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥志，2016，20 （22）：194-195，197.

[6] 毛燕君，葉文琴，張玲娟，等. 金黃散藥膏用于碘海醇靜脈外滲的效果研究[J]. 護理學雜志，2013，28（7）：11-13.

[7] 龐同濤. 碘海醇致人體外周動脈損傷的實驗研究[D]. 河北醫(yī)科大學，2012.

[8] 中華醫(yī)學會放射學分會對比劑安全使用工作組.碘對比劑使用指南（第2版）[J]. 中華醫(yī)學雜志，2014，94（43）：3363-3369.

[9] 莫靜霞，路海云，李燕如，等. 碘對比劑靜脈外滲局部天然蜂蜜濕敷的效果觀察[J].護理學報，2015，22（2）：59-60.

[10] 林惠華，黃少婭，陳雪真，等. 土豆片外敷與50%硫酸鎂濕敷治療碘對比劑靜脈外滲療效比較[J]. 廣東醫(yī)學，2013，34（18）：2905-2906.

[11] 夏玲，張兆波. 冷療法在骨科康復中臨床應用進展[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（6）：591-594.

[12] 鄧立梅，田莉，何苗，等. 口腔頜面外科手術患者術后術區(qū)冰敷溫度的監(jiān)測與分析[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志，2016，43（2）：140-142.

[13] 陳映紅，葉云清，黃益珍. 冰敷應用在膝關節(jié)置換術后的效果分析[J]. 當代護士（中旬刊），2017，（5）：44-45.

[14] Bleakley CM，Glasgow P，Webb MJ. Cooling an acute muscle injury：Can basic scientific theory translate into the clinical setting[J].Br J Sports Med，2012，46（4）：296-298.

[15] 楊一卓. 冰凍療法在軟組織損傷中的應用[J]. 安徽體育科技，2014，35（6）：63-67.

[16] 榮曉珊，彭幼清，魏佑震. 土豆片外敷治療靜脈輸液外滲的動物實驗研究[J]. 護理研究，2015，（7）：791-793.

（收稿日期：2017-11-28）