個(gè)性化音樂在ICU患者踝泵運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

靜脈血栓形成(venous thromboembolism，VTE)是ICU患者常見的并發(fā)癥，VTE會(huì)顯著增加ICU重癥患者的住院時(shí)間及病死率，特別是VTE引起的肺血栓栓塞[1]。踝泵運(yùn)動(dòng)（Ankle Pump）是通過踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉，起到“泵”的作用：即踝關(guān)節(jié)用力、緩慢全范圍的足背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)下肢脛骨前肌、比目魚肌、腓腸肌、股四頭肌等肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，使血液和淋巴液回流加快,減少下肢深靜脈血栓的形成[2]。2016年7-12月通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我科臥床患者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率及達(dá)標(biāo)率低，對(duì)此2017年1-6月我科通過自制廣播操音樂的方式來干預(yù)踝泵運(yùn)動(dòng)在ICU臥床患者中的應(yīng)用，效果顯著，方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1-6月在我科住院的患者中163例為實(shí)驗(yàn)組，以2016年7-12月在我科住院的患者中178例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，能配合做指令動(dòng)作及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取口頭宣教的方法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上定時(shí)播放自制廣播操音樂，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)。具體方法如下。（1）踝泵運(yùn)動(dòng)方法：患者平躺或半臥位在床上，雙下肢伸直放松，第一步使腳尖緩緩勾起， 盡力使腳尖朝向自己，達(dá)到最大程度后保持5～10秒，第二步使腳尖緩緩向下壓，達(dá)到最大程度后保持5～10秒，第三步做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的360°環(huán)轉(zhuǎn)5～10秒。一次背伸運(yùn)動(dòng)+一次跖屈運(yùn)動(dòng)+一次環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為一組，一共做5組，共50次。（2）音樂制作方法：用錄音軟件錄制以下內(nèi)容：各位病友們，為了預(yù)防下肢深靜脈血栓，現(xiàn)在我們開始做踝泵運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)伸直下肢，準(zhǔn)備開始。以此來提醒患者做好準(zhǔn)備，馬上開始做踝泵運(yùn)動(dòng)。接著運(yùn)用酷狗音樂剪輯軟件截取了第八套廣播體操前三個(gè)八拍(12345678做背伸運(yùn)動(dòng)，22345678做趾屈運(yùn)動(dòng)，32345678做360°環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)8拍時(shí)間為6.4秒)，將這三個(gè)八拍用音樂軟件重復(fù)50次，以每10個(gè)8拍為一組，一共設(shè)立5組。 在每組開始前提醒患者，如：第一組開始、第二組開始……直到第5組開始。（3）臨床實(shí)施方法：床位護(hù)士先進(jìn)行口頭宣教，告知踝泵運(yùn)動(dòng)具體的方法及目的和意義，在此基礎(chǔ)上每天07：00、14：00、20：00通過播放自制廣播操音樂來督促患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

我科定義踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率=（當(dāng)月踝泵運(yùn)動(dòng)實(shí)際執(zhí)行人數(shù)/當(dāng)月踝泵運(yùn)動(dòng)應(yīng)執(zhí)行人數(shù)）×100%，達(dá)標(biāo)率=（當(dāng)月踝泵運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)人數(shù)/當(dāng)月踝泵運(yùn)動(dòng)實(shí)際執(zhí)行人數(shù)）×100%，其中，當(dāng)月踝泵運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)人數(shù)定義為：（1）以一次背伸運(yùn)動(dòng)+一次跖屈運(yùn)動(dòng)+一次環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為一組，完成了40～50組；（2）每個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間在5～10秒；（3）每組動(dòng)作沒有漏運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率為96.23%，踝泵運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率為64.33%，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率與達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討論

ICU患者由于病情危重，術(shù)后絕對(duì)臥床，各種置管，呼吸機(jī)的使用等原因?qū)е禄颊唛L期臥床不能下床活動(dòng)，長期臥床使血流速度減慢從而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，故ICU患者更易發(fā)生深靜脈血栓[3-4]。歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)顧問委員會(huì)建議危重患者應(yīng)及早開始功能鍛煉，有研究提出，早期運(yùn)動(dòng)治療作為有效干預(yù)措施在患者入住ICU的24～48 h就應(yīng)與其他常規(guī)治療措施同時(shí)進(jìn)行[5]。踝泵運(yùn)動(dòng)作為DVT的基本預(yù)防措施，其重要性已得到廣泛證實(shí)[6]。

傳統(tǒng)模式達(dá)標(biāo)率和執(zhí)行率低的原因分析。在臨床工作中，由于ICU患者時(shí)間概念淡化，護(hù)士口頭宣教一次，但是到點(diǎn)患者不記得要做運(yùn)動(dòng)；護(hù)士宣教每次5～10秒，患者無法掌握時(shí)間，導(dǎo)致達(dá)標(biāo)率低；護(hù)士指導(dǎo)患者做50組，但患者易錯(cuò)點(diǎn)或漏點(diǎn)。護(hù)士忙于治療，經(jīng)常忘記提醒患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致執(zhí)行率低[7]。個(gè)性化音樂模式的優(yōu)勢為通過使用自制音樂的方法調(diào)動(dòng)了患者運(yùn)動(dòng)的積極性，同時(shí)增加了運(yùn)動(dòng)的趣味性，使患者在做踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)有節(jié)奏可依，1，2，3，4…提醒患者做背伸運(yùn)動(dòng)，2，2，3，4…提醒患者做跖屈運(yùn)動(dòng)，3，2，3，4…提醒患者做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，一方面減少了動(dòng)作的遺漏；另一方面省去患者自己數(shù)數(shù)的麻煩，能夠更好的把注意力集中在動(dòng)作的完成上。每個(gè)八拍的時(shí)間為6.4秒，一共50個(gè)8拍，患者每個(gè)動(dòng)作做滿一個(gè)八拍不僅保證了運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，還保證了運(yùn)動(dòng)的頻率。同時(shí)音樂模式也減輕了患者入住緊張、焦慮的情緒[8]。本研究顯示運(yùn)用音樂模式后患者踝泵運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率為64.33%，考慮原因?yàn)椴糠諭CU患者入住ICU后存在ICU獲得性衰弱、瞻妄、情緒障礙等，導(dǎo)致不能配合完成所有動(dòng)作，如何提高此類患者的達(dá)標(biāo)率需待進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過自制廣播操音樂的方式有效提高了ICU患者踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行率和達(dá)標(biāo)率。

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