闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

為了總結(jié)闌尾炎合并糖尿病患者的腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，選擇2016年8月-2017年11月期間在我院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的糖尿病合并闌尾炎患者52例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2017年11月期間在我院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的糖尿病合并闌尾炎患者52例作為研究對(duì)象。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組26例，年齡48～72歲，平均年齡（65.7±15.4）歲；男16例，女10例。對(duì)照組26例，年齡50～70歲，平均年齡（65.3±16.7）歲；男13例，女13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的舒適護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：每6小時(shí)測(cè)量一次血糖，血糖指數(shù)超過11.5 mol/l，立即使用降糖藥物，控制血糖水平6～10 mmol/l，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前30 min使用抗生素；（2）心理干預(yù)：根據(jù)患者心理狀態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，消除患者顧慮，提高患者手術(shù)和護(hù)理配合度，消除負(fù)面心理應(yīng)激因素；（3）糖尿病護(hù)理：患者接受嚴(yán)格的血糖控制，保持血糖水平穩(wěn)定，降低手術(shù)切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；（4）感染護(hù)理：接受有效的降糖治療，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后加強(qiáng)患者皮膚的清潔消毒處理，連續(xù)使用抗生素至少5 d，盡早下床運(yùn)動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及感染、高碳酸血癥、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察組患者平均住院時(shí)間（5.3±1.2）d，手術(shù)時(shí)間（80.7±1.2）min，肛門排氣時(shí)間（21.8±1.5）h，不良反應(yīng)2例；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（7.8±1.3）d，手術(shù)時(shí)間（89.5±1.4）min，肛門排氣時(shí)間（32.5±1.2）h，不良反應(yīng)8例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年性闌尾炎病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)可能迅速惡化，老年患者機(jī)體存在著不同程度的退行性變，糖尿病也給患者帶來更多病理性改變，尤其是血糖水平的異常升高和心腦血管病理性改變，導(dǎo)致闌尾炎充血水腫可能會(huì)引發(fā)血栓，闌尾會(huì)發(fā)生壞死和穿孔，體質(zhì)較差患者病情可能迅速發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。統(tǒng)計(jì)資料顯示老年急性闌尾炎患者并發(fā)后在18～24 h即可出現(xiàn)穿孔，因此急性闌尾炎患者的手術(shù)時(shí)機(jī)比較緊張，也增加了患者術(shù)前血糖控制的難度[5]。合并糖尿病導(dǎo)致患者臨床危險(xiǎn)程度顯著增加，患者可能對(duì)自己病情擔(dān)憂而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，護(hù)理工作人員需要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的心理支持和干預(yù)，引導(dǎo)患者積極配合治療[6]。

本次研究開展了闌尾炎合并糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期舒適護(hù)理，要求護(hù)理工作人員在患者接受手術(shù)之前首先對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和腹部觀察，患者入院之后首先為患者講解糖尿病以及闌尾炎相關(guān)知識(shí)和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)手術(shù)和病情的疑慮，消除心理應(yīng)激因素對(duì)患者血糖水平的影響[7]。糖尿病患者機(jī)體免疫能力相對(duì)較差，感染幾率偏高，闌尾炎發(fā)病更容易出現(xiàn)壞死和穿孔，患者生命體征不穩(wěn)定，疼痛敏感度下降，導(dǎo)致臨床診斷難以準(zhǔn)確定位，針對(duì)這種情況，護(hù)理工作人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的腹部觀察，了解患者病理特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的腹部變化，防止病情快速惡化[8-9]。

血糖控制方面，急性闌尾炎患者接受急診手術(shù)之前要求禁食，護(hù)理工作人員需要遵醫(yī)囑使用胰島素和葡萄糖，并警惕低血糖反應(yīng)，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)之后，可適當(dāng)補(bǔ)充流食，根據(jù)患者體質(zhì)，補(bǔ)充碳水化合物和蛋白質(zhì)，定量按時(shí)用餐，遵醫(yī)囑飯前30 min皮下注射胰島素。手術(shù)之前患者需要接受血糖監(jiān)測(cè)以及其他輔助檢查，并根據(jù)手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間選擇使用不同作用時(shí)間的胰島素，接受手術(shù)之前胰島素用量要減半應(yīng)用，防止術(shù)后禁食導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等其他并發(fā)癥[10-11]。

綜上所述，闌尾炎合并糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期舒適護(hù)理效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果

[1]韋肥韜.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（2）：64-65.

[2]魏英梅，黃小桐，張秀花，等.青少年未婚女性腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（3）：184，189.

[3]周潔.147例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：86-87.

[4]王旭.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（10）：101-102.

[5]楊柳.腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果觀察[J].飲食保健，2016，3（2）：47-48.

[6]陳曉芳.腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].大家健康（中旬版），2016，10（10）：202，203.

[7]江美星.經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：122-123.

[8]曾麗君，林國暉.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（16）：220-221.

[9]周紅，韓圣紅.28例經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：255-256.

[10]黃善波.開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：51-52.

[11]徐志杰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：115-116.