品管圈活動(dòng)在缺血性腦卒中患者靜脈溶栓準(zhǔn)備過(guò)程中的應(yīng)用

缺血性腦卒中是常見(jiàn)的急性腦血管病，常由于頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部腦血管供血緩慢甚至完全堵塞引發(fā)。靜脈溶栓是指對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施重組組織纖溶酶原激活劑靜脈注射達(dá)到溶栓的目的，但是靜脈溶栓具有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，必須在發(fā)病后的時(shí)間窗內(nèi)盡可能早地實(shí)施靜脈溶栓才能保證臨床獲益[1]。然而目前靜脈溶栓獲益的患者不到3%，仍有較多的缺血性腦卒中患者由于延誤靜脈溶栓時(shí)機(jī)出現(xiàn)不良預(yù)后[2]。由此可知，積極采取有效的措施縮短靜脈溶栓準(zhǔn)備時(shí)間是改善缺血性腦卒中患者預(yù)后成效的關(guān)鍵。鑒于此，本研究特在缺血性腦卒中患者靜脈溶栓準(zhǔn)備過(guò)程中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，獲得了滿意的效果，詳情報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院于2016年2-11月在缺血性腦卒中患者靜脈溶栓準(zhǔn)備過(guò)程中引入品管圈活動(dòng)，將實(shí)施后85例靜脈溶栓患者的準(zhǔn)備時(shí)間與實(shí)施前（2015年4月-2016年1月）收治的85例靜脈溶栓患者的準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。實(shí)施前患者中共有男性45例、女性40例，年齡51～79歲，平均（68.7±6.2）歲；實(shí)施后患者中共有男性49例、女性36例，年齡50～82歲，平均（69.1±6.0）歲。實(shí)施前后所選患者的一般資料對(duì)比并未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施前對(duì)所有護(hù)理人員和靜脈溶栓患者按照醫(yī)院的規(guī)章制度實(shí)施常規(guī)管理。品管圈活動(dòng)：（1）品管圈主題定為“護(hù)腦圈”，選擇一雙手托起愛(ài)心，愛(ài)心里面還有一個(gè)顱腦形狀的圖案作為團(tuán)徽，其中雙手的顏色為綠色，代表充滿希望；（2）選定主題為縮短缺血性腦卒中患者靜脈溶栓準(zhǔn)備時(shí)間，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)采血前準(zhǔn)備時(shí)間、等待取血時(shí)間、溶藥時(shí)間、辦理入院時(shí)間均較長(zhǎng)，繪制魚(yú)骨圖分析原因（圖1），并根據(jù)柏拉圖的二八定律設(shè)定目標(biāo)；（3）根據(jù)分析的原因制定改進(jìn)措施，首先對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)考核以改善采血時(shí)機(jī)把握不到位的情況，并且在接到溶栓患者后立即與其他同事電話聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行采血；在血液采集后與導(dǎo)診護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，設(shè)定專(zhuān)人取血，操作不便時(shí)鼓勵(lì)家屬送血；在重癥監(jiān)護(hù)室直接設(shè)置溶藥室，縮短時(shí)間，雙人溶藥并且在等待化驗(yàn)結(jié)果時(shí)根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)直接準(zhǔn)備好預(yù)計(jì)需要的藥品；與住院部溝通，開(kāi)辟綠色通道并設(shè)置專(zhuān)人引導(dǎo)家屬辦理入院，開(kāi)設(shè)專(zhuān)用通道，縮短辦理入院時(shí)間。

圖1 影響靜脈溶栓時(shí)間的原因分析

1.3 觀察指標(biāo)

（1）有形成果：對(duì)比實(shí)施前后所選患者的采血前準(zhǔn)備時(shí)間、等待取血時(shí)間、溶藥時(shí)間、辦理入院時(shí)間。（2）無(wú)形成果：對(duì)比實(shí)施前后12名護(hù)理人員的綜合能力評(píng)分，包括QCC手法運(yùn)用、個(gè)人能力發(fā)揮、溝通技巧、責(zé)任與榮耀、團(tuán)隊(duì)精神維度，每個(gè)維度均采用五級(jí)評(píng)分法，且評(píng)分越高認(rèn)為對(duì)應(yīng)維度的業(yè)務(wù)能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以t、檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實(shí)施后患者采血前準(zhǔn)備時(shí)間、等待取血時(shí)間、溶藥時(shí)間、辦理入院時(shí)間均較實(shí)施前明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 有形成果（±s，min）

表1 有形成果（±s，min）

實(shí)施前 85 16.4±2.5 12.4±2.0 7.8±1.4 15.6±4.4實(shí)施后 85 13.1±2.0 7.7±1.6 4.1±1.1 10.4±3.2 t值-9.503 16.918 19.159 8.812 P值-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 無(wú)形成果

實(shí)施后護(hù)理人員綜合能力評(píng)分均明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性腦卒中患者溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病內(nèi)6 h，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡量在此時(shí)間段完成抽血和檢驗(yàn)工作，并且盡可能縮短靜脈溶栓準(zhǔn)備時(shí)間，避免由此影響到患者靜脈溶栓治療的時(shí)機(jī)。常規(guī)護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員雖然都能夠按部就班的工作，但是相互之間的配合默契程度不足，且其綜合能力也有待提升，在縮短靜脈溶栓準(zhǔn)備時(shí)間方面的工作中仍存在較大的提升空間[3-4]。

表2 無(wú)形成果（±s，分）

表2 無(wú)形成果（±s，分）

實(shí)施前 12 3.0±1.0 3.2±1.0 3.3±0.7 3.2±0.8 3.0±0.7實(shí)施后 12 4.1±0.7 4.3±0.5 4.2±0.8 4.2±0.7 4.2±0.5 t值-8.308 9.071 7.806 8.673 12.861 P值-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究中，實(shí)施后所選患者采血前準(zhǔn)備時(shí)間、等待取血時(shí)間、溶藥時(shí)間、辦理入院時(shí)間均較實(shí)施前明顯縮短（P＜0.05），且實(shí)施后護(hù)理人員QCC手法運(yùn)用、個(gè)人能力發(fā)揮、溝通技巧、責(zé)任與榮耀、團(tuán)隊(duì)精神維度的業(yè)務(wù)能力評(píng)分均遠(yuǎn)高于實(shí)施前，可知在缺血性腦卒中患者靜脈溶栓準(zhǔn)備過(guò)程中引入品管圈活動(dòng)不僅能夠顯著縮短靜脈溶栓準(zhǔn)備過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，并且還可改善護(hù)理人員各項(xiàng)工作能力，有助于提升其綜合業(yè)務(wù)水平[5]。品管圈活動(dòng)是指工作人員自發(fā)地、積極地開(kāi)展的一項(xiàng)有目的、有針對(duì)性地工作改進(jìn)活動(dòng)，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，護(hù)理人員能夠集中精神和智慧，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者靜脈溶栓準(zhǔn)備過(guò)程中存在的不足，并開(kāi)展“頭腦風(fēng)暴”分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，最終制定針對(duì)性的改進(jìn)方案，達(dá)到既往設(shè)定的目標(biāo)[6-7]。通過(guò)參加品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員還可學(xué)到各種品管圈手法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力也有所提升，工作觀念也從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，促使工作效率和質(zhì)量均不斷改進(jìn)和提升，達(dá)到患者和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的滿意[8]。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者靜脈溶栓準(zhǔn)備過(guò)程中引入品管圈活動(dòng)不僅能夠縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備時(shí)間，還可提升護(hù)理人員的綜合能力，值得借鑒與推廣。

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[8]孟文婷，李東翔，佟玲.缺血性腦卒中的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2016，25（10）：1114-1120.