保護性肺通氣用于人工氣胸胸腔鏡食管癌的安全性研究

單腔氣管插管是指應用單腔支氣管導管，同時實施肺隔離和單肺通氣的人工氣道統(tǒng)稱為支氣管內導管，這是一種近年來才逐漸應用于臨床的麻醉技術[1-2]，通過向患者胸腔內吹入二氧化碳，在控制流速的狀態(tài)下使患者胸膜腔內形成穩(wěn)定的持續(xù)正壓，使患者的肺發(fā)生萎縮，達到麻醉和術野暴露的目的，方便醫(yī)護人員清掃淋巴結和腫瘤[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1-10月收治的患者中，選取60例采用胸腔鏡食管癌根治術的患者為觀察對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組患者采取雙腔氣管插管、觀察組采取單腔氣管插管，每組30例，選取氣管插管前，插管后30分鐘，插管后60分鐘，手術結束后15分鐘四個時間點監(jiān)測患者的MAP、SPO2、氣道壓等指征，分析患者指征變化和手術安全性。其中觀察組男性患者17例，女性患者13例，患者平均年齡（46.00±3.15）歲，對照組男性患者18例，女性患者12例，平均年齡（45.00±2.21）歲。患者的年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在局部麻醉的狀態(tài)下于患者的右頸部內進行靜脈穿刺并置管。于麻醉前30分鐘使用0.5～1 mg戊乙奎醚進行靜脈滴注。全身麻醉后應用咪達唑侖、依托咪脂等藥物于患者靜脈進行推注，待患者失去知覺后，30例觀察組患者經(jīng)口或鼻置入單腔氣管導管，深度22～24 cm，于胸腔鏡下確認患者肺葉的清晰度同時應用麻醉劑調節(jié)患者呼吸。麻醉工作與食管癌根治術準備工作妥當后即可進行開胸手術。

首先切斷患者的呼吸管路，使患者肺葉停止通氣并誘使其萎縮，于切口置入腔鏡以及所需的手術器械即可展開食管癌根治術。術者使用手術器械清理食管周圍淋巴結、組織、脂肪等，清理完畢后留置引流管并恢復肺通氣，合理調整患者體位并調整麻醉機參數(shù)，即刻展開腹部手術?？p合切口，手術結束，給予患者呼吸支持并送回ICU進行觀察。

對照組30例患者與觀察組麻醉手段相同，插管時置入雙腔氣管導管，手術過程也與觀察組相同。手術結束后應用單腔管連接呼吸機并送回ICU進行觀察。

1.3 觀察指標

分別選取氣管插管前，插管后30分鐘，插管后60分鐘，手術結束后15分鐘四個時間點監(jiān)測患者的MAP、SPO2、氣道壓等指征，分析患者指征變化和手術安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

插管后60分鐘和手術結束后兩個時間點采取單腔氣管插管的觀察組患者pH值明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MAP、SPO2、氣道壓觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

食管癌是一種常見腫瘤疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球范圍內每年約有30萬人死于食管癌，同時食管癌也是我國臨床中常見的腫瘤類型之一，我國每年約有15萬人死于食管癌，且男性發(fā)病率較女性發(fā)病率高[5]。食管癌是一種嚴重的食道腫瘤疾病[6]，臨床中常見的癥狀為進行性下咽困難，發(fā)病早期表現(xiàn)為固體食物難以咽下，之后是只能食用半流質食物，食管癌晚期患者則表現(xiàn)為水、甚至唾液下咽困難，患者不僅僅要承受來自疾病的痛苦還要長期靜脈通路營養(yǎng)支持的負擔[7-8]。

表1 兩組患者臨床情況對比

本組研究中對60行胸腔鏡食管癌根治術患者的分組研究，發(fā)現(xiàn)保護性肺通氣用于單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸胸腔鏡食管癌根治術有確切療效，安全性也較高，有效降低了患者的死亡率。在保障患者呼吸道暢通的同時能夠預防患者缺氧和二氧化碳潴留。在單腔氣管插管的過程中，插管的及時與否是手術成功的關鍵，及時有效的插管能夠降低患者的痛苦并且有利于改善患者的預后情況。保護性單腔氣管插管人工氣胸應用于胸腔鏡食管癌根治術中能夠減輕患者的肺部壓力，有利于改善患者的肺通氣情況和肺部血流情況，對機體供氧情況的改善有較大影響，最終減輕了肺萎縮時產(chǎn)生的缺氧性損傷。

通過本組研究，發(fā)現(xiàn)單腔氣管插管較雙腔氣管插管具有明顯的優(yōu)越性，因此可以認為保護性肺通氣用于單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸法在胸腔鏡食管癌根治術中應用具有較高的安全性和可靠性，值得在臨床中推廣。

[1]杜海靖，許靖.單腔氣管插管CO2人工氣胸法用于胸腔鏡食管癌根治術的安全性[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（7）：843-844.

[2]王蓓蓓，施晉升.單腔氣管插管麻醉聯(lián)合人工氣胸在微創(chuàng)食管癌切除術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2017，38（8）：1458-1460.

[3]張海平，孫清超，宗亮.兩種不同肺通氣模式在胸腔鏡食管癌手術當中的應用[J].新疆醫(yī)學，2017，47（2）：112-114.

[4]張穎濤，任候奴，周文.人工氣胸輔助胸腔鏡下食管癌根治術的臨床應用[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（9）：625-628.

[5]趙紅玉，周曉剛，孟馥芬.2種氣管插管人工氣胸食管癌根治術臨床療效比較[J].新疆醫(yī)科大學學報，2016，39（9）：1119-1122.

[6]尹哲，綦俊.胸腔鏡食管癌根治術中人工氣胸與雙腔插管臨床應用對比分析[J].局解手術學雜志，2016，25（2）：125-127.

[7]謝金標，王武，楊天寶.人工氣胸下電視胸腔鏡食管癌切除術253例分析[J].莆田學院學報，2015，22（2）：27-29.

[8]張援，廖婧華.不同單肺通氣方式在全腔鏡食管癌根治術中的應用[J].福建醫(yī)科大學學報，2015，49（5）：313-316.