中國認(rèn)知癥專業(yè)有較大的拓展空間

? 聶永慧

在中國，認(rèn)知癥發(fā)病率高，目前患病人數(shù)已超1000萬人，居全球第一，預(yù)計2050年將達(dá)到3000萬人；但對認(rèn)知癥患者照護(hù)專業(yè)知識缺乏。因此，認(rèn)知癥專業(yè)在中國有較大的拓展空間。

認(rèn)知癥照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)的"短板"

認(rèn)知癥是一組以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征，其損害的程度足以影響患者的日常生活和社會交往，或與個人以往相比明顯降低。認(rèn)知癥目前已經(jīng)成為全球重大的公共健康問題。阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease，AD）是認(rèn)知癥最常見的病因。全球65歲以上老年人AD患病率4%～7%，在所有認(rèn)知癥病因中占60%～80%，且年齡平均每增加6.1歲，患病率升高1倍。2001年全球AD患者超過2000萬人，估計到2040年，全球AD患者將超過8000萬人。

中國目前已進(jìn)入快速老齡化階段，所面臨的現(xiàn)狀可以用八個字來概括：“未富先老，未富先病”。對于認(rèn)知癥的發(fā)病及照護(hù)特點可以概括為“一高四低”?！耙桓摺敝富疾÷矢?，目前患病人數(shù)已超1000萬人，居全球第一，預(yù)計2050年將達(dá)到3000萬人。解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志（2016年）報告顯示：我國老人認(rèn)知障礙發(fā)生率：65—79歲為4.8%，80—89歲為17.1%，90—99歲為36.3%，100歲以上為56.6%。我國老年人認(rèn)知障礙總發(fā)生率為7.6%，其中：城市地區(qū)男性老人為7.4%，女性為7.1%；鎮(zhèn)區(qū)男性老人為4.2%，女性為7.9%；農(nóng)村地區(qū)男性老人為6.1%，女性為10.8%。四低指“就診率低、診斷準(zhǔn)確率低、治療率低、受專業(yè)照護(hù)比例低”。

2017《失智老人照護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)研報告》顯示，中國認(rèn)知癥照護(hù)現(xiàn)狀為與子女居住占42%，獨居占41%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占1%，夫妻相互照護(hù)占32%，父母子女居住占38%，雇用關(guān)系占28%。有41%的認(rèn)知癥老人是處于獨居狀態(tài)，這種狀況令人擔(dān)憂。

照護(hù)者年齡大、專業(yè)知識缺乏也同樣令人堪憂，照護(hù)者平均年齡為58.5歲；照護(hù)者受教育程度低，以小學(xué)、初中為主，占50.7%；家庭月收入以2000元～4999元為主，占80.9%；平均每天照護(hù)11.06小時。調(diào)查顯示：75.4%的家庭照護(hù)者缺乏護(hù)理知識技能，93.8%的照護(hù)者希望獲得健康教育知識。

按現(xiàn)在的家庭模式，三代五口人來推算，目前中國至少有3000萬到3500萬人受到認(rèn)知癥的影響，而且對于照護(hù)者除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以外，還有心理和疾病相關(guān)的負(fù)擔(dān)。中國的認(rèn)知癥照護(hù)處于起步的階段，很多先進(jìn)技術(shù)在中國的大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還不是特別熟悉，需要向國外學(xué)習(xí)，實際上，包括法國、日本、加拿大、美國的認(rèn)知癥照護(hù)理念和技術(shù)上沒有根本的差異，只是需要盡快結(jié)合中國國情在中國落地。

PCC照護(hù)理念落地中國

什么是好的認(rèn)知癥照護(hù)服務(wù)理念呢？就是以人為中心的照護(hù)理念，也叫PCC照護(hù)理念（Person Centered Care，PCC），是英國Tom Kitwood教授所提倡的?！耙匀藶橹行摹钡恼兆o(hù)理念，通俗地說就是視長輩為能體會生活和社會交往的個體，提供并尊重長輩的選擇，將長輩過往生活和經(jīng)歷融入照護(hù)中，照護(hù)的重點是長輩目前能完成的，而不是因疾病所喪失的能力。

遠(yuǎn)洋椿萱茂自2012年起就和美國知名養(yǎng)老運營商合作，借鑒西方先進(jìn)認(rèn)知癥照護(hù)理念和技術(shù)，根據(jù)中國長輩特點開發(fā)了適合中國長輩生理、心理特點的專業(yè)認(rèn)知癥照護(hù)的體系——“憶路同行”。該體系從環(huán)境設(shè)計、生活照料、就餐體驗、身心健康管理、豐富生活、家屬和照料者互助等方面為認(rèn)知癥長輩及家庭提供全方位照護(hù)和支持。

在環(huán)境設(shè)計上，椿萱茂雙井養(yǎng)老公寓從安全性、居家感、刺激導(dǎo)向性、功能方面進(jìn)行了很多的嘗試。在豐富生活方面開展很多種類的活動，比如提供生活體驗工具箱和懷舊記憶箱、讓認(rèn)知癥老人參加一些生活活動，做蛋糕、包餃子、園藝活動等，除了維持他們現(xiàn)有的殘存的技能或提升老人的生活技能外，還促進(jìn)老人的社會交往。在就餐體驗方面，為了讓老人有食欲，在菜品色彩、形狀、口感上進(jìn)行研究。每天要給老人提供兩次零食套餐，包括干果、水果等等。有一些老人沒辦法用餐具進(jìn)食，椿萱茂就給他們制作一些手指食物，比方說一個面包或者小點心蛋糕，鼓勵他自己拿著食物吃，盡量維持老人殘存的功能。舒適的餐廳實際上也是老人的社交活動場所。

椿萱茂還積極探索非藥物干預(yù)技術(shù)在認(rèn)知癥照護(hù)中的綜合應(yīng)用，為老人提供符合自身狀況的身體鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練、音樂治療、寵物治療等服務(wù)。值得一提的是，椿萱茂還從美國獨家引進(jìn)了認(rèn)可療法技術(shù)，是中國目前唯一一家得到國際認(rèn)可療法培訓(xùn)研究院（VTI）授權(quán)的認(rèn)可療法培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)構(gòu)（AVO）。目前已經(jīng)為業(yè)內(nèi)培訓(xùn)了38名取得國際認(rèn)可療法一級資質(zhì)證書的認(rèn)可專員，5名取得二級證書的認(rèn)可小組主導(dǎo)員，預(yù)計今年年底會再增加20名一級認(rèn)可專員。

在為老人提供專業(yè)照護(hù)的同時，椿萱茂高度重視對認(rèn)知癥家庭的支援。“家屬互助計劃”是“憶路同行照護(hù)體系”的重要組成部分。從老人入住第一天起，家屬就成為了照護(hù)團(tuán)隊的重要一員，參與到對老人照護(hù)計劃的制定與實施當(dāng)中去，并定期召開會議討論照護(hù)計劃；另外還設(shè)有家庭資源圖書館供家屬學(xué)習(xí)。同時成立家屬互助小組，每個月要定期與家屬進(jìn)行互助活動，給他們講一些相關(guān)認(rèn)知癥的知識，同時也促進(jìn)了家屬之間的溝通與互助。為了能夠有充分的溝通機(jī)會，每次活動人數(shù)不會特別多，基本為10～20人。讓家屬感到在陪伴他父母的過程中，椿萱茂是一個伙伴，是一個同盟，是和他們一起來為長輩做服務(wù)的。

對于認(rèn)知癥的照護(hù)，椿萱茂專業(yè)團(tuán)隊在實踐中總結(jié)出了如下經(jīng)驗：充分結(jié)合中國長輩的生理、心理、文化特點，為長輩提供安全舒適的環(huán)境、專業(yè)的照料、豐富的社交活動機(jī)會；在保持或改善身體功能的同時，充分滿足長輩生理、心理和社交需求；高度重視非藥物干預(yù)技術(shù)的有效應(yīng)用和對整個家庭的支持。

椿萱茂專業(yè)團(tuán)隊建議，中國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)應(yīng)盡快提高對認(rèn)知癥專業(yè)照護(hù)重要性的認(rèn)識，制定符合中國特點的認(rèn)知癥照護(hù)計劃：制定相應(yīng)政策；尊重長輩尊嚴(yán)；更新照護(hù)理念；創(chuàng)建友好社區(qū)；提高早期診斷率；推廣降低風(fēng)險措施；加強(qiáng)人才建設(shè)；探索多層次照護(hù)模式；為認(rèn)知癥家庭提供有效支持，使認(rèn)知癥老人能獲得長期專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。