個(gè)性化疼痛護(hù)理在腫瘤介入術(shù)后疼痛中的應(yīng)用研究

楊芝

[摘要] 目的 為腫瘤介入術(shù)后疼痛患者實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理，分析其效果。方法 隨機(jī)選擇該院在2014年2月—2017年2月期間收治的50例腫瘤介入術(shù)患者實(shí)施研究，將其分為常規(guī)組和個(gè)性組，每組25例。為常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施開展護(hù)理工作，個(gè)性組患者聯(lián)合運(yùn)用常規(guī)護(hù)理措施及個(gè)性化疼痛護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后VDS評(píng)分、VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 個(gè)性組患者和常規(guī)組患者護(hù)理前VDS評(píng)分[（4.7±1.8）分 vs （4.8±1.9）分]和VAS評(píng)分[（5.7±2.4）分 vs（5.5±2.2）分]相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，個(gè)性組患者VDS評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者[（1.8±1.2）分 vs （3.5±0.9）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，個(gè)性組患者VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組患者[（2.1±1.8）分 vs （3.9±2.6）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；個(gè)性組患者護(hù)理滿意度（96.0%）明顯高于常規(guī)組患者（64.0%），兩組患者護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為腫瘤介入術(shù)患者運(yùn)用個(gè)性化疼痛護(hù)理，能夠獲得顯著的效果，不僅可以對(duì)患者疼痛感進(jìn)行緩解，還可以將患者護(hù)理滿意度進(jìn)行提高。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤介入術(shù)；疼痛；個(gè)性化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0148-04

[Abstract] Objective To implement the application of individual pains nursing in the pains after the tumor intervention surgery and analyze its effect. Methods 50 cases of patients with tumor intervention surgery admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2017 were randomly selected and divided into two groups with 25 cases in each， the routine group applied the routine nursing measures for nursing， while the individual group applied the individual pain nursing on the basis of the routine nursing， and the VDS score， VAS score and nursing satisfactory degree of the two groups before and after nursing were compared. Results The differences in the VDS score and VAS score between the individual group and the routine group were not statistically significant， [（4.7±1.8）points vs （4.8±1.9）points]， [（5.7±2.4）points vs （5.5±2.2）points]，difference are statisticaly significant（P>0.05）； After nursing， the VDS score in the individual group was obviously lower than that in the routine group [（1.8±1.2）points vs（3.5±0.9）points]，difference are statisticaly significant（P<0.05）； after nursing， the VAS score in the individual group was obviously higher than that in the routine group， [（2.1±1.8）points vs （3.9±2.6）points]，difference are statisticaly significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the individual group was obviously higher than that in the routine group，（96.0% vs 64.0%）， and the difference in the nursing satisfactory degree between the two groups was obvious（P<0.05）. Conclusion The application effect of individual pains nursing of patients with tumor intervention surgery is obvious， which can not only relieve the pains but also improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Tumor intervention surgery； Pains； Individual nursing； Routine nursing； Satisfactory degree

腫瘤患者的心理壓力很大，需要承擔(dān)心理和生理雙重壓力。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨。疼痛是第五生命體征，需要持續(xù)關(guān)注。在疼痛的折磨下，溫馴的人變得暴躁、堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱、優(yōu)雅的人變得歇斯底里。癌痛治療的不足會(huì)進(jìn)一步加重身體和心理負(fù)擔(dān)，造成患者厭食、失眠、認(rèn)知能力下降、喪失行為能力、疲勞、生活質(zhì)量下降、應(yīng)對(duì)和調(diào)整能力受影響、生活交往減少、心理困擾等。介入手術(shù)中需要運(yùn)用抗癌類藥物，通過中斷機(jī)體血液供應(yīng)系統(tǒng)，避免患者腫瘤組織進(jìn)一步增加和擴(kuò)大[1]。所以，雖然腫瘤臨床治療中，介入手術(shù)具有操作性強(qiáng)和可行性高的優(yōu)點(diǎn)。但患者疼痛感十分劇烈，甚至嚴(yán)重影響到了患者的工作和生活，所以，臨床中多主張為患者運(yùn)用行之有效的護(hù)理干預(yù)[2]。有研究[3]認(rèn)為，將個(gè)性化疼痛護(hù)理運(yùn)用到腫瘤介入手術(shù)患者護(hù)理工作中能夠有效緩解患者的疼痛感，盡早控制疼痛。為了證實(shí)這一結(jié)論，該研究隨機(jī)選擇該院在2014年2月—2017年2月期間收治的50例腫瘤介入手術(shù)患者，分別實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，探討了個(gè)性化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的所有腫瘤介入術(shù)患者中隨機(jī)選擇50例作為對(duì)象，將50例患者分為常規(guī)組和個(gè)性組，每組25例患者。常規(guī)組患者中，男性患者15例，女性患者10例，患者年齡在34～76歲之間，平均年齡為（56.8±7.2）歲；個(gè)性組患者中，男女比例為14：11，患者年齡區(qū)間為35～76歲，平均年齡為（57.2±7.4）歲。比較兩組患者的一般基線資料，包括患者的性別、年齡等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理，個(gè)性組患者采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化疼痛護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 個(gè)性化評(píng)估 癌痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)的原則。 采用量化評(píng)估方法從不同的角度來定量和定性診斷疼痛，實(shí)現(xiàn)精確評(píng)估從而為癌痛治療提供基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、性別、基本病情、治療史；用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史、疼痛病因、部位及范圍、性質(zhì)；疼痛發(fā)作強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、對(duì)生活質(zhì)量影響、對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)、合作能力；患者的心理、精神、家庭及社會(huì)支持等。將疼痛平分列入護(hù)理常規(guī)。發(fā)生爆發(fā)疼痛隨時(shí)評(píng)估；鎮(zhèn)痛治療過程中疼痛評(píng)分≥4分，至少每天或4～8 h評(píng)估1次（清醒狀態(tài)）；鎮(zhèn)痛措施后，靜脈注射鎮(zhèn)痛藥后15 min再評(píng)估；肌肉或皮下注射鎮(zhèn)痛藥后30 min再評(píng)估；口服鎮(zhèn)痛藥或非藥物鎮(zhèn)痛措施后60 min再評(píng)估；疼痛評(píng)分≤3分，評(píng)估1次/d。

1.2.2 個(gè)性化心理護(hù)理 護(hù)理人員為患者制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，及時(shí)和患者及家屬溝通，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行定期和主動(dòng)詢問，對(duì)患者心理狀態(tài)以及文化程度進(jìn)行掌握和了解，為患者開展心理護(hù)理，落實(shí)心理疏導(dǎo)工作，對(duì)患者心理狀態(tài)實(shí)施全方位評(píng)估。為患者講解術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)方案和原因，促使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知情況，協(xié)助患者消除不良情緒。

1.2.3 個(gè)性化藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理 告知患者和家屬疼痛是可以緩解的、疼痛治療的重要性及治療期間的注意事項(xiàng)；疼痛時(shí)需及時(shí)告知護(hù)士。評(píng)分≥4分應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理，醫(yī)、護(hù)、患須共同使用疼痛評(píng)估工具。根據(jù)我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)委員，醫(yī)學(xué)博士湯翠菊的觀點(diǎn)為患者選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，并且藥物劑量、給藥途徑、給藥間隔均要恰當(dāng)。

①鎮(zhèn)痛藥物的選擇.護(hù)理人員對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者積極實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛。盡管治療癌痛的藥物及非藥物療法多種多樣，但是在所以的止痛治療方法中，阿片類藥物是治療癌痛必不可少的藥物，尤其對(duì)于中重度癌痛患者，阿片類鎮(zhèn)痛藥物具有無法替代的地位。正確運(yùn)用“三階梯止痛原則”，為輕微疼痛患者運(yùn)用非甾體類抗炎藥物（NSAID）鎮(zhèn)痛；為中度疼痛患者運(yùn)用弱阿片類藥物+非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛；為難以忍受疼痛患者運(yùn)用強(qiáng)效阿片類藥物+非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛。如能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)效阿片類藥物。首選無創(chuàng)給藥途徑，口服給藥是治療癌痛的優(yōu)勢(shì)，既簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受，有穩(wěn)定的血藥濃度，與靜脈注射同樣有效，更易于調(diào)整劑量、更有自主性，不易成癮、不易耐藥，患者依從性較高。

②個(gè)體化給藥.因機(jī)體對(duì)麻醉藥物的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量，凡能使疼痛得到緩解并且不良反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。在用藥過程中注意具體細(xì)節(jié)，密切觀察患者用藥療效、不良反應(yīng)等，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，提高止痛效果。從小劑量開始，選擇最適當(dāng)?shù)乃幬锖妥钸m當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>

③按時(shí)給藥。按時(shí)正確給藥，如未緩解則再重新評(píng)估告知醫(yī)生調(diào)整。按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12 h一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否有疼痛發(fā)作。而不是按需給藥，以保證疼痛能得到連續(xù)緩解。

④觀察與記錄。嚴(yán)密觀察藥物療效、不良反應(yīng)等。呼吸抑制則暫停使用此藥，通知醫(yī)生處理，并做好記錄。癌痛干預(yù)后再次評(píng)估疼痛情況，使用藥物后疼痛未緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)，告知醫(yī)生并協(xié)助處理，記錄疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、評(píng)分、疼痛時(shí)伴隨的癥狀與體征、活動(dòng)情況等。

1.2.4 個(gè)性化健康指導(dǎo)護(hù)理 護(hù)理人員結(jié)合患者的教育程度、個(gè)性特征、疾病情況等，為患者及家屬開展健康教育，實(shí)施健康指導(dǎo)護(hù)理，為患者詳細(xì)講解患者會(huì)出現(xiàn)的疼痛癥狀和不適感，配合醫(yī)生實(shí)施干預(yù)。鼓勵(lì)患者和家屬參與鎮(zhèn)痛，熟練掌握疼痛評(píng)估工具的使用。知曉目前的疼痛程度及預(yù)期的舒適目標(biāo)，主動(dòng)描述疼痛的程度。告知患者止痛治療非常重要，忍痛對(duì)患者有害無益，多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整藥物劑量、方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，成癮現(xiàn)象極為罕見，消除患者顧慮，從而提高患者的依從性。

①疼痛時(shí)，安慰患者，解釋病情，予以通俗易懂的語言向患者解釋引起癌痛的原因，告知疼痛是可以緩解的，不要忍痛，應(yīng)主動(dòng)描述疼痛。

②鎮(zhèn)痛時(shí)，向患者講述鎮(zhèn)痛的重要性、鎮(zhèn)痛的方法，介紹鎮(zhèn)痛藥物用法、不良反應(yīng)，如何使藥物達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。

③疼痛緩解時(shí)，鎮(zhèn)痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增加、減少用藥劑量及頻次，密切觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。

④教會(huì)患者使用評(píng)估量表，在病房擺放癌痛知識(shí)資料。

⑤定期播放癌痛知識(shí)教育宣傳片。

⑥制定癌痛知識(shí)教育計(jì)劃。

⑦每月舉辦專題講座，講課互動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與。

⑧發(fā)放教育手冊(cè)，建立癌痛知識(shí)角體現(xiàn)?？铺厣?。

⑨將癌痛患者納入晨交班、護(hù)士長(zhǎng)查房重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容之一。

1.2.5 個(gè)性化物理鎮(zhèn)痛護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際疼痛情況為患者實(shí)施熱敷或冷敷，對(duì)患者機(jī)體疼痛感進(jìn)行緩解，運(yùn)用毛巾將熱水袋或冰袋進(jìn)行包裹，將其放置在患者疼痛部位。也可給與理療、針灸方法進(jìn)行止痛。

1.2.6 個(gè)性化按摩護(hù)理 根據(jù)患者疼痛情況，為患者進(jìn)行個(gè)性化按摩護(hù)理。局部使用冰片、樟腦酊、薄荷油等對(duì)周圍皮膚進(jìn)行涂擦刺激。

1.2.7 個(gè)性化音樂療法護(hù)理 結(jié)合患者意愿為患者實(shí)施個(gè)性化音樂療法護(hù)理，結(jié)合患者喜好選擇音樂樂曲，鼓勵(lì)患者欣賞音樂的同時(shí)伴隨著節(jié)奏搖手和打拍，促使患者注意力分散。

1.3 觀察指標(biāo)

通過語言評(píng)價(jià)量表以及視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后VDS評(píng)分、VAS評(píng)分進(jìn)行記錄和比較，為患者發(fā)放護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度情況，滿分為100分，分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示。通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VDS、VAS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前VDS評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，個(gè)性組患者VAS評(píng)分和VDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

個(gè)性組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腫瘤具有很高的病死率和致殘率，腫瘤患者的病情大多數(shù)均比較危重，很多患者確診時(shí)已經(jīng)處于癌癥晚期，很多患者會(huì)選擇介入手術(shù)治療方案實(shí)施治療。但在腫瘤患者介入治療期間均會(huì)產(chǎn)生疼痛癥狀。有研究認(rèn)為，個(gè)性化疼痛護(hù)理能夠有效降低患者腫瘤介入術(shù)后疼痛感[4]。在護(hù)理人員實(shí)施個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理過程中，護(hù)理人員要告知患者和家屬疼痛是可以緩解的，告知其疼痛治療期間的注意事項(xiàng)以及治療所具有的重要性。同時(shí)，對(duì)患者止痛藥物劑量和用法進(jìn)行核對(duì)，遵循“三階梯止痛原則”為患者正確給藥。此外，為患者運(yùn)用非藥物鎮(zhèn)痛，包括分散注意力、安慰患者、休息、物理療法等[5-6]。

唐云飛[7]研究報(bào)道了對(duì)45例腫瘤介入治療患者實(shí)施個(gè)性化疼痛護(hù)理的干預(yù)效果，結(jié)果顯示患者的疼痛狀況得到顯著的改善，VAS評(píng)分和VDS評(píng)分均顯著的下降，該護(hù)理模式具有可行性。在該研究中，個(gè)性組患者和常規(guī)組患者護(hù)理前VDS、VAS評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，個(gè)性組患者VDS評(píng)分（1.8±1.2）分，明顯低于常規(guī)組患者（3.5±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，個(gè)性組患者VAS評(píng)分（2.1±1.8）分，顯著低于常規(guī)組患者（3.9±2.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果與唐云飛相似；同時(shí)研究還顯示個(gè)性組患者護(hù)理滿意度（96.0%）明顯高于常規(guī)組患者（64.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)椋瑐€(gè)性化疼痛護(hù)理干預(yù)在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上適時(shí)地的加入了個(gè)性化干預(yù)內(nèi)容，包括個(gè)性化的心理護(hù)理、疼痛評(píng)估、個(gè)性化的疼痛護(hù)理干預(yù)方法，進(jìn)而使得患者的疼痛狀況得到顯著的改善[8]。

綜上所述，將個(gè)性化疼痛護(hù)理應(yīng)用到腫瘤介入術(shù)患者護(hù)理工作中效果顯著，不僅可以對(duì)患者疼痛感進(jìn)行緩解，還可以從根本上提高患者的護(hù)理滿意度。因此，該護(hù)理方案在臨床中具有顯著的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔瑩，劉洋，李美潼.甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛情況調(diào)查及術(shù)后疼痛護(hù)理措施分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（68）：232.

[2] 王薔.腹部腫瘤術(shù)后切口疼痛護(hù)理的滿意度及相關(guān)因素研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（76）：62，64.

[3] 張巖.臨床路徑改善惡性腫瘤患者介入術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（26）：133-134.

[4] 邵春燕.探討疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)行乳腺腫瘤術(shù)后患者疼痛緩解效果及護(hù)理滿意度的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（60）：218.

[5] 焦英華.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者放療后睡眠障礙的改善作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（17）：80-82.

[6] 鄺雁明.個(gè)性化護(hù)理模式在乳腺腫瘤術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2015，28（9）：182-183.

[7] 唐云飛.個(gè)性化疼痛護(hù)理在腫瘤介入術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（4）：64-65.

[8] 汪新菊，瞿廣橋，熊瓊英.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者疼痛的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：2050-2051.

（收稿日期：2017-10-19）