彌散加權(quán)成像在肝臟腫瘤性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值

李紅雙

[摘要] 目的 探討和研究磁共振彌散加權(quán)成像在肝臟腫瘤性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 根據(jù)隨機(jī)原則要求從2016年2月—2017年2月期間來該院就診的肝臟良性腫瘤性病變患者中隨機(jī)選取45例作為對(duì)照組研究對(duì)象，采取同樣的方法從同時(shí)間段來該院就診的肝臟惡性腫瘤性病變患者中選取45例作為試驗(yàn)組研究對(duì)象，入組患者均有明確的病理結(jié)果，比較兩組患者磁共振彌散加權(quán)成像結(jié)果差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，肝細(xì)胞癌低b值、中b值、高b值分別為（2.48±0.46）、（1.54±0.50）、（1.15±0.33），轉(zhuǎn)移瘤低b值、中b值、高b值分別為（2.74±0.66）、（1.73±0.55）、（1.37±0.28），膿腫低b值、中b值、高b值分別為（2.88±0.73）、（2.02±0.73）、（1.66±0.60），肝血管瘤低b值、中b值、高b值分別為（3.44±1.03）、（2.34±0.69）、（1.53±0.50），在表觀擴(kuò)散系數(shù) （ADC） 值的低b值和中b值2個(gè)階段，局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫間，血管瘤和其他病變間，肝癌細(xì)胞和肝膿腫間的擴(kuò)散系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在表觀擴(kuò)散系數(shù) （ADC） 值的高b值階段，血管瘤和肝細(xì)胞癌、局灶性結(jié)節(jié)增生間、局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌間的擴(kuò)散系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝臟腫瘤性病變采取磁共振彌散加權(quán)成像檢查并分析ADC值，有助于提高磁共振對(duì)肝臟腫瘤良惡性判斷的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝臟腫瘤；磁共振彌散加權(quán)成像；表觀擴(kuò)散系數(shù)

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0181-03

[Abstract] Objective To study and research the application value of diffusion-weighted imaging in diagnosis of liver tumor lesion. Methods 45 cases of patients with benign liver tumor lesions diagnosed in our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly selected as the control group， while 45 cases of patients with malignant liver tumor lesions diagnosed in our hospital in the same way at the same period were selected as the test group， and all admission patients had clear pathological results， and the differences in the diffusion-weighted imaging results were compared between the two groups. Results The research data showed that the hepatocellular carcinoma low b value， moderate b value， high b value were respectively （2.48±0.46），（1.54±0.50），（1.15±0.33）， and the metastatic tumor low b value， moderate b vale， high b value were respectively （2.74±0.66），（1.73±0.55），（1.37±0.28）， abscess low b value， moderate b value， high b value were respectively （2.88±0.73），（2.02±0.73），（1.66±0.60）， and the hepatic hemangioma low b value， moderate b value and high b value were respectively （3.44±1.03），（2.34±0.69），（1.53±0.50）， and in the ADC values of the low b value and moderate b value， the differences between focal nodular hyperplasia and metastatic tumor， hepatapostema， angioma and other lesions， hepatoma carcinoma cell and hepatapostema were statistically significant（P<0.05）， and in the ADC values of high b value， the differences between the angioma and hepatocellular carcinoma， focal nodular hyperplasia， focal nodular hyperplasia and metastatic tumor and intrahepatic cholangiocellular carcinoma were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The diffusion-weighted imaging in diagnosis of liver tumor lesion for examining and analyzing the ADC value contributes to improving the accuracy of magnetic resonance in determining the malignant and benign liver tumors， which is worth clinical promotion.

[Key words] Liver tumor； Diffusion-weighted imaging； ADC

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）借助組織中水分子彌散運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)進(jìn)行成像，伴隨組織病理變化其圖像信號(hào)強(qiáng)度也會(huì)隨之改變[1]。以往磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死中應(yīng)用較為廣泛，其無輻射、分辨率高、無創(chuàng)傷、多角度和多參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的普遍認(rèn)可，但是在腹部的應(yīng)用報(bào)道臨床較為少[2]。肝臟腫瘤在我國具有較高的發(fā)病率，包括良性病變和惡性病變兩組類型，類型不同決定其治療措施也不同，因此提高肝臟腫瘤性病變?cè)\斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性意義重大，以往主要通過影像學(xué)檢查方法如磁共振、螺旋CT等進(jìn)行診斷和觀察[3]。為了提高臨床對(duì)肝臟腫瘤性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，該院對(duì)2016年2月—2017年2月期間接診的90例的肝臟良、惡性腫瘤性病變患者磁共振彌散加權(quán)成像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則要求從來該院就診的肝臟良性腫瘤性病變患者中隨機(jī)選取45例作為對(duì)照組研究對(duì)象，采取同樣的方法從同時(shí)間段來該院就診的肝臟惡性腫瘤性病變患者中選取45例作為試驗(yàn)組研究對(duì)象，入組患者均有明確的病理結(jié)果。試驗(yàn)組患者中包括28例男性患者和17例女性患者；患者年齡在31～70歲，平均年齡（52.6±5.5）歲.對(duì)照組患者中包括29例男性患者和16例女性患者；患者年齡在30～72歲，平均年齡（52.5±5.4）歲。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均接受磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）檢查，具體為：磁共振成像儀由美國GE公司提供，型號(hào)為Singa Hde-1.5T，采用8通道的相控表面線圈。入組的所有患者常規(guī)進(jìn)行上腹部磁共振平時(shí)+增強(qiáng)掃描，掃描序列分別為：T1WI為屏氣相雙回波擾相梯度回波，將TR、TE；TR、TE各參數(shù)分別設(shè)定為：190 ms、4.7 ms；190 ms、2.4 ms。T2WI為呼吸觸發(fā)脂肪抑制快速恢復(fù)自旋回波，將TR6、TE分別設(shè)定為：666.7 ms、93.4 ms.對(duì)入組的患者同時(shí)實(shí)施多期增強(qiáng)掃描。通過肝臟容積快速三維成像及相關(guān)技術(shù)獲取不同時(shí)間點(diǎn)（動(dòng)脈期、門脈期、延遲期）圖像。在進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像三門前必須先進(jìn)行ASSET序列掃描，然后在進(jìn)行SE-EPI序列掃描，掃描中心層面要放置在病變最大直徑處。掃描期間其層數(shù)、層厚、層距、視野依次設(shè)定為6～11層、5 mm、2 mm、380 mm×380 mm。將矩陣設(shè)定為130×128，激勵(lì)次數(shù)設(shè)為為2，擴(kuò)散方向?yàn)?～8個(gè)。DWI掃描必須在1次屏氣中完成。對(duì)比劑GD-DTPA用量為0.2 mL/kg。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳送至Advantage Wokstation4.3工作站進(jìn)行處理。 由該院影像科主任醫(yī)師通過盲法進(jìn)行閱片和診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量采用（x±s）表示行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，在表觀擴(kuò)散系數(shù) （ADC） 值的低b值和中b值2個(gè)階段，局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫間，血管瘤和其他病變間，肝癌細(xì)胞和肝膿腫間的擴(kuò)散系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在表觀擴(kuò)散系數(shù) （ADC） 值的高b值階段，血管瘤和肝細(xì)胞癌、局灶性結(jié)節(jié)增生間、局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌間的擴(kuò)散系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活方式以及生活環(huán)境的改變，肝臟腫瘤性病變的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，腫瘤惡性化程度也顯著增加，給患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[6]。肝臟腫瘤性病變包括多個(gè)分型，如肝臟囊腫、肝細(xì)胞癌、血管瘤以及肝臟轉(zhuǎn)移瘤等，都是臨床發(fā)生率較高的肝臟腫瘤類型。肝臟腫瘤患者病理類型不同其治療措施也有一定差異，因此臨床主張患者發(fā)病后第一時(shí)間進(jìn)行病變分型[7]。肝臟腫瘤診斷方法很多，其中以影像學(xué)檢查診斷方法最為常用。此次研究中，肝細(xì)胞癌低b值、中b值、高b值分別為（2.48±0.46）、（1.54±0.50）、（1.15±0.33），轉(zhuǎn)移瘤低b值、中b值、高b值分別為（2.74±0.66）、（1.73±0.55）、（1.37±0.28），膿腫低b值、中b值、高b值分別為（2.88±0.73）、（2.02±0.73）、（1.66±0.60），肝血管瘤低b值、中b值、高b值分別為（3.44±1.03）、（2.34±0.69）、（1.53±0.50），在表觀擴(kuò)散系數(shù) （ADC） 值的低b值和中b值2個(gè)階段，局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫間，血管瘤和其他病變間，肝癌細(xì)胞和肝膿腫間的擴(kuò)散系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC） 值的高b值階段，血管瘤和肝細(xì)胞癌、局灶性結(jié)節(jié)增生間、局灶性結(jié)節(jié)增生與轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌間的擴(kuò)散系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），這和多數(shù)臨床數(shù)據(jù)相一致[8-9]。通過影像學(xué)檢查方法，能夠明確腫瘤部位、數(shù)量、直徑、邊界、血供等情況，從而對(duì)患者肝臟是否存在腫瘤進(jìn)行判斷，但無法鑒別腫瘤良惡性。宋淮等在其研究中指出，不同 b 值時(shí) ADC 值之間的差值可反映組織的血流灌注情況，即灌注ADC值。MRI具有操作簡單、分辨率高、無放射性的特點(diǎn)，通過MRI進(jìn)行肝臟腫瘤鑒別診斷，更利于發(fā)現(xiàn)微小腫瘤，但在腫瘤病變類型鑒別中準(zhǔn)確性仍較低。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，DWI成像技術(shù)以及設(shè)備都取得顯著的進(jìn)步和完善，在肝臟腫瘤診斷中的應(yīng)用也越來越多。DWI成像通過檢查組織中微觀水分子的活動(dòng)自由度來反應(yīng)組織的生理結(jié)構(gòu)和組織功能。最新研究表明[10-11]，借助DWI成像有助于肝臟腫瘤良惡性的鑒別診斷，腫瘤病理類型不同，生物學(xué)行為會(huì)存在很大的不同，因此組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞增殖情況也會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致組織中水分?jǐn)U散程度發(fā)生不同程度改變。綜上，肝臟腫瘤性病變采取磁共振彌散加權(quán)成像檢查并分析ADC值，有助于提高磁共振對(duì)肝臟腫瘤良惡性判斷的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-15）