氯胺酮聯(lián)合芬太尼應(yīng)用在小兒區(qū)域麻醉中患兒的生命體征變化分析

曹澍 蘇春玉 李丹

[摘要] 目的 氯胺酮聯(lián)合芬太尼應(yīng)用在小兒區(qū)域麻醉中患兒的生命體征變化分析。方法 隨機(jī)選取收治的100手術(shù)患兒（收治于2013年8月—2017年8月）作為研究對象，根據(jù)患者的用藥差異性，確定采取氯胺酮進(jìn)行麻醉的為對照組，確定在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芬太尼輔助麻醉的患兒為研究組，對比兩組患兒行手術(shù)后的蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)以及生命體征變化分析進(jìn)行對比。結(jié)果 對照組患兒的體動(dòng)時(shí)間（11.6±4.6）min、離開手術(shù)時(shí)間（19.2±4.7）min以及完全清醒時(shí)間（43.4±11.1min）要顯著高于研究組患兒，組間計(jì)量數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對患兒采取麻醉后對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（40.9%）要顯著高于研究組患兒（4.5%），組間計(jì)量數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組患者HR（心率）（94.6±12.1）次/min，BP（血壓）（10.5±1.0）kPa，SpO2（血氧飽和度）（91.2±1.1）%以及RR（呼吸頻率）（17.1±3.6）次/min指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)對照組患兒的相關(guān)指標(biāo)均要顯著高于研究組患兒，經(jīng)過對比研究組患兒的生命體征更趨向于平穩(wěn)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒區(qū)域麻醉中單純接受氯胺酮藥物效果和氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物之間進(jìn)行對比效果不具有顯著性，因此，患兒在小兒區(qū)域?qū)嵤┞樽頃r(shí)，采取氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物臨床效果更好，有利于患兒的手術(shù)后的蘇醒時(shí)間，減少患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還能夠維持患兒生命體征的平穩(wěn)，因而采用氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物實(shí)施麻醉的措施更適用于臨床治療，值得在今后的實(shí)際治療過程中進(jìn)行大力的推廣和采用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉；氯胺酮；芬太尼；治療結(jié)果

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0113-03

[Abstract] Objective To analyze the ketamine combined with fentanyl in the changes of vital signs of Regional anesthesia in children. Methods 100 cases of operative patients admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2017 were randomly selected as the research objects， the control group used the ketamine for anesthesia， while the research group used the ketamine combined with fentanyl for anesthesia， and the awakening time， adverse reactions and changes of vital signs after surgery were compared between the two groups. Results The movement time， leaving operation time， and full sobriety in the research group were respectively （11.6±4.6）min， （19.2±4.7）min and （43.4±11.1）min， which were obviously higher than those in the research group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the control group was obviously higher than that in the research group， （40.9% vs 4.5%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the HR， BP， SpO2 and RR， in the control group were respectively （94.6±12.1）times/min， （10.5±1.0）kPa， （91.2±1.1）% and （17.1±3.6）times/min， which were obviously higher than those in the research group， and the vital signs of children in the research group tent to steady， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The difference in the effect of ketamine combined with fentanyl in the changes of vital signs of Regional anesthesia in children and simple ketamine is not obvious， therefore， the ketamine combined with fentanyl is better， which is conducive to the awakening time of children， reduce the incidence rate of adverse reactions， at the same time， it can maintain the steady vital signs of children， which is worth great promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Anesthesia； Ketamine； Fentanyl； Treatment effect

小兒在手術(shù)的過程中絕大部分采取區(qū)域性麻醉的方式，而對于全身實(shí)施麻醉的方式則較小采用，采用區(qū)域性進(jìn)行麻醉能夠在保證安全的基礎(chǔ)上進(jìn)而實(shí)現(xiàn)麻醉的效果，因此在小兒臨床中應(yīng)用的較為廣發(fā)。而采用亞麻醉則是小于正常劑量的一種麻醉，患兒還無法達(dá)到和常規(guī)麻醉一樣的深度，但是在治療的過程中能夠安靜的配合治療，在臨床中主要作為一種輔助的措施。芬太尼是一種采用較多的輔助藥物。該次研究主要針對氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物在患兒生命體征的變化進(jìn)行分析，隨機(jī)選取100例（2013年8月—2017年8月收?。┬枰中g(shù)的患兒進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入的研究對象均為隨機(jī)選取需要接受手術(shù)的患兒。將100例需要手術(shù)的患兒進(jìn)行隨機(jī)分成兩組（n=50），其中研究組男患兒30例，女患兒20例，年齡1～5歲，平均年齡（4.9±2.2）歲，則其中對照組男患兒28例，女患兒22例，年齡2～6歲。平均年齡（4.6±2.0）歲。該次研究組50例患兒中有29例為闌尾炎患兒，7例為骨折患兒，5例為腹股溝疝氣患兒，其他有9例患兒，則此次對照組50例患兒中有30例為闌尾炎患兒，8例為骨折患兒，7例為腹股溝疝氣患兒，其他有5例患兒?；純壕鶠橛信K器衰竭等情況。兩組研究對象在性別、年齡以及病情對比情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

在行手術(shù)前均對兩組患兒采取常規(guī)禁食禁水的措施，并給予0.2 g的阿托品（生產(chǎn)批號：040921）注射時(shí)需在手術(shù)前30 min。在入室前均給予兩組患兒采用5 mg/kg氯胺酮（生產(chǎn)批號：20101105），實(shí)施肌肉注射，進(jìn)手術(shù)室之前需要待患兒入睡之后，于此同時(shí)并將患兒的靜脈通道進(jìn)行開放，然后把置留針放置到患兒的淺靜脈，對患兒的生命特征進(jìn)行實(shí)施的檢測[1-2]。對照組患兒在實(shí)施手術(shù)的過程中，需要按照患兒的實(shí)際情況選擇氯胺酮的追加量，需要注意的是對患兒的追加量，不能大于第一次注射劑量的1/2，待手術(shù)結(jié)束后需要對患兒停止用藥。研究組患兒則需要將靜脈通道完全打開，然后進(jìn)行1.5 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)批號：20080601）實(shí)施誘導(dǎo)，緊接著采用2～4 mg/kg的氯胺酮對患兒實(shí)施微量泵輸注的方式，在手術(shù)的過程中根據(jù)患兒的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)微量泵的速度，手術(shù)開始10 min前停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率，并對該次研究的兩組患兒的心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度分別進(jìn)行記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患兒的蘇醒時(shí)間對比

對該次研究對象中兩組患兒離開手術(shù)室時(shí)間、體動(dòng)時(shí)間以及完全清醒時(shí)間進(jìn)行對比，經(jīng)過對兩組間進(jìn)行對比研究組患兒的蘇醒時(shí)間要顯著低于對照組患兒，組間計(jì)量數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同組患兒麻醉后不良反應(yīng)對比

對該次研究對象中兩組患兒的麻醉后不良反應(yīng)進(jìn)行對比，通過對比發(fā)現(xiàn)研究組患兒的麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對照組患兒，組間計(jì)量數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.45，P=0.036）。見表2。

2.3 不同組患兒生命體征對比

對該次研究對象中兩組患兒麻醉后的生命體征進(jìn)行對比，對比兩組患兒的HR（心率）、BP（血壓）、SpO2（血氧飽和度）以及RR（呼吸頻率）指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)對照組患兒的相關(guān)指標(biāo)均要顯著高于研究組患兒，經(jīng)過對比研究組患兒的生命體征更趨向于平穩(wěn)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段對于小兒區(qū)域麻醉中較多采用的藥物主要是氯胺酮[3-4]。氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中是一種較為常用的全麻藥物，此種藥物可以通過靜脈注射以及肌肉注射等給藥方式，有著良好的鎮(zhèn)痛效果，且起效非?？?。所以，采用氯胺酮藥物實(shí)施麻醉在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。這種藥物雖然在鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛方面有著明顯的效果，但也會在患兒的中樞神經(jīng)中產(chǎn)生諸如抑制的作用，且容易導(dǎo)致患者在手術(shù)后，出現(xiàn)精神癥狀、惡心以及嘔吐諸如此類的不良反應(yīng)情況，進(jìn)而讓患兒在手術(shù)后的早日恢復(fù)受到嚴(yán)重的影響，也無法將藥物的更好的實(shí)現(xiàn)代謝[5-6]。

芬太尼和氯胺酮相比較也是一種具有強(qiáng)大功效的鎮(zhèn)痛藥物，其屬于阿片類型中的一種鎮(zhèn)靜劑藥物。芬太尼的水解代謝并不是通過肝臟而進(jìn)行代謝的，其主要是通過非特異性酯酶以及血液這兩種方式實(shí)施代謝的，這能夠在一定程度上減少藥物對小兒肝臟的損害[7]。該院在對患兒實(shí)施麻醉的過程中，均采用微量泵的方式對患兒實(shí)施持續(xù)注射，采用此種麻醉方式后未發(fā)現(xiàn)患兒存在心動(dòng)過緩的情況。但相對于頸部比較短或者是頭部比較大的患兒而言，基于安全第一的考慮，在對患兒進(jìn)行麻醉時(shí)還是要采用氯胺酮聯(lián)合芬太尼的方式，保證兒童用藥更具有安全性。對患兒采取麻醉后對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（40.8%）要顯著高于研究組患兒（4.5%），組間計(jì)量數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和寧麗等[8]文獻(xiàn)中的觀點(diǎn)相符合，氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物能有效治療患兒麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生率小于芬太尼和丙泊酚。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 寧麗，杜健兒.不同藥物治療小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（3）：327-329.

（收稿日期：2017-10-18）