輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療非復(fù)雜性腎結(jié)石療效及影響因素分析

李鳳騰

[摘要] 目的 研究輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療非復(fù)雜性腎結(jié)石療效及影響因素分析。方法 方便選擇2016年5月—2017年5月間收治的74例非復(fù)雜性腎結(jié)石患者，均提供輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，評估療效、并發(fā)癥發(fā)生情況，分析影響療效的相關(guān)因素。結(jié)果 71例患者均1期排凈結(jié)石，結(jié)石清除率為（95.95%），所有患者手術(shù)平均用時為（70.2±5.0）min，術(shù)后住院時間平均為（6.2±1.0）d，2例患者發(fā)生出血（2.70%）。結(jié)論 采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光法治療后，腎結(jié)石患者1次碎石成功率高，術(shù)后康復(fù)效果好，減少2次手術(shù)率，提高患者生活質(zhì)量，具有較高安全性，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；影響因素；輸尿管軟鏡；鈥激光

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0087-03

[Abstract] Objective To research the curative effect and influence factors of flexible ureteroscope combined with holmium laser in treatment of non- complex renal calculi. Methods 74 cases of patients with non- complex renal calculi admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were commodiously selected and treated with flexible ureteroscope combined with holmium laser， and the curative effect and occurrence of complications were evaluated， and the curative effect related factors were analyzed. Results 71 cases of patients cleared the stones in 1 stage， and the stones clearance rate was 95.95%， and the average operation time of all patients was （70.2±5.0）min， the average length of stay after surgery was （6.2±1.0）d， and the 2 cases were with hemorrhage （2.70%）. Conclusion The one-time detritus successful rate of flexible ureteroscope combined with holmium laser for renal stones patients is high， with good recovery effect after surgery， which can reduce the second operation rate and improve the quality of life， with high safety and low incidence rate of complications.

[Key words] Renal stones； Influence factors； Flexible ureteroscope； Holmium laser

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石，以男性患者多發(fā)，發(fā)病年齡集中在青年，腎結(jié)石發(fā)病危險因素包括遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、職業(yè)等，發(fā)病后機體癥狀包括腰腹部絞痛、患者主訴消化道不適、如惡心，嘔吐等，腹脹、血尿、發(fā)熱、疼痛等，結(jié)石移動度較小，可引起陣發(fā)性的刀割痛，影響患者日?；顒樱瑢?dǎo)致患者生活質(zhì)量低下[1-2]。臨床治療手段較多，以手術(shù)碎石為主，研究方便選擇2016年5月—2017年5月間收治的74例非復(fù)雜性腎結(jié)石患者，均提供輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，輸尿管軟鏡應(yīng)用優(yōu)勢包括微創(chuàng)、安全、疼痛度低等[3]，而鈥激光屬固定激光，特點為凝固特性好、可準確切割結(jié)石、穿透性強，在泌尿外科應(yīng)用范圍較廣，聯(lián)合輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的74例非復(fù)雜性腎結(jié)石患者，均提供輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，包括男性患者51例、女性23例，年齡范圍在25～50歲，平均為（38.0±4.1）歲，結(jié)石直徑范圍在6 mm～2 cm，平均為（1.3±0.2）cm，左側(cè)腎結(jié)石33例、右側(cè)腎結(jié)石41例。入組標準：該次研究已取得所有患者本人同意；患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書；均為單側(cè)腎結(jié)石；均為非復(fù)雜性結(jié)石。排除標準：需排除存在出血性疾病的患者；排除合并嚴重泌尿系統(tǒng)感染疾病患者；排除高熱患者；排除合并腎臟積水患者；排除妊娠患者；排除血常規(guī)白細胞計數(shù)>12×109/L患者；排除存在憩室、腎盞結(jié)石的患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)過程 患者入院后全面評估其基本健康狀態(tài)，了解患者身高、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，提供B超、泌尿系CT檢查，行相關(guān)檢查后綜合評估結(jié)果，判斷患者是否存在心肺禁忌證，評估手術(shù)風(fēng)險，告知患者腎結(jié)石表現(xiàn)，告知手術(shù)過程，提供術(shù)前健康宣教及術(shù)前準備指導(dǎo)，安撫患者術(shù)前情緒，提高治療配合度。術(shù)前1周為患者備血，術(shù)前12 h常規(guī)禁食、禁水，給予患者灌腸處理，術(shù)前每隔6 h監(jiān)測血糖1次，觀察血糖值變化，遵醫(yī)囑提供抗生素預(yù)防感染發(fā)生[5-6]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：均指導(dǎo)患者取截石位，協(xié)助麻醉師完成全麻，醫(yī)生取出提前準備好的雙J管，先將F8/F9.8輸尿管硬鏡置入膀胱，逆行置入斑馬導(dǎo)絲后退鏡，將順斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡擴張鞘，直至腎盂出口，退出導(dǎo)管內(nèi)芯后，順著輸尿管軟鏡鞘插入輸尿管軟鏡，進入腎盂后查看結(jié)石情況。確定結(jié)石位置后，將200 μm鈥激光光纖送入后實施鈥激光碎石，激光參數(shù)的調(diào)整以結(jié)石硬度作為參考，調(diào)整后進行碎石，一般為能量0.8～1.5 J，頻率為20～30 Hz[7]。需注意的是，碎石期間，應(yīng)將結(jié)石碎成粉末狀，對于部分較大結(jié)石，碎石后利用套石網(wǎng)套出結(jié)石，助手采用注射器注水，維持視野清晰。碎石結(jié)束后，拔除輸尿管軟鏡鏡鞘，順導(dǎo)絲留置F6輸尿管內(nèi)支架1根，常規(guī)留置尿管，結(jié)束手術(shù)。碎石后，退出軟鏡，留置雙J管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后及時遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療，防止感染發(fā)生，術(shù)后第3日，復(fù)查腎-輸尿管-膀胱攝影（Kidney， Ureter， Bladder，KUB），判斷結(jié)石清除情況，確定雙J管位置，術(shù)后第4周，拔除雙J管，觀察結(jié)石清除情況。

1.2.2 影響療效相關(guān)因素分析 分析發(fā)生可能影響輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療效果的主要因素包括：①置管存在難度；②結(jié)石位置較深；③軟鏡尋找結(jié)石困難；④碎石期間手術(shù)視野易受碎石影響[8]。

1.3 觀察指標

評估結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

選取的74例非復(fù)雜性腎結(jié)石患者中，56例患者順利無阻的置入輸尿管軟鏡鞘、置入軟鏡，18例患者發(fā)生插入困難情況，后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接插入軟鏡，1次置鏡成功率為70例（94.59%）。1次碎石成功率為67例（90.54%），其中4例患者因結(jié)石較大無法1次清除成功，經(jīng)歷2期輸尿管軟鏡碎石成功，其余3例因結(jié)石位置不明，改用改用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石。所有患者術(shù)后1個月進行復(fù)查KUB，發(fā)現(xiàn)71例患者均1期排凈結(jié)石，結(jié)石清除率為（95.95%），所有患者手術(shù)用時在30～95 min，平均為（70.2±5.0）min，術(shù)后住院時間在3～8 d，平均為（6.2±1.0）d，并發(fā)癥發(fā)生情況：2例患者發(fā)生出血（2.70%），經(jīng)術(shù)后用藥后緩解。

3 討論

發(fā)生腎結(jié)石后，機體臨床癥狀包括出現(xiàn)血尿、主訴腰痛、發(fā)生消化道不適癥狀等，對患者生活質(zhì)量影響較大，患者臨床癥狀與結(jié)石大小、位置、梗阻范圍、感染情況等有關(guān)，臨床治療原則以手術(shù)為主，為了保證手術(shù)療效，做好術(shù)前檢查、評估工作十分必要，需為入院后患者提供一系列檢查措施，確定結(jié)石位置、大小、設(shè)計手術(shù)方案，與患者保持交流，提供健康指導(dǎo)[9]。

研究對腎結(jié)石患者提供輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，輸尿管軟鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，可幫助明確結(jié)石位置，聯(lián)合鈥激光治療，鈥激光屬脈沖式固體激光，基礎(chǔ)特征為波長2 100 nm，可瞬間碎石，且凝固性好，可精確切割結(jié)石。聯(lián)合手術(shù)治療腎結(jié)石患者，1次性碎石率較高，降低2次手術(shù)率，減輕患者痛苦。且術(shù)中鈥激光可調(diào)性較大，醫(yī)生可根據(jù)結(jié)石大小決定激光頻率，實施有效碎石。但碎石術(shù)后患者可能存在并發(fā)癥感染可能性，為了有效預(yù)防感染發(fā)生，術(shù)前應(yīng)留取尿常規(guī)，及時進行藥敏試驗，給予針對性抗菌藥物治療，預(yù)防感染發(fā)生[10]。此外，聯(lián)合輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，患者1次碎石成功率較高，研究結(jié)果提示所有患者術(shù)后1個月進行復(fù)查KUB，發(fā)現(xiàn)71例患者均1期排凈結(jié)石，結(jié)石清除率為（95.95%），但手術(shù)用但時較久，研究結(jié)果提示所有患者手術(shù)用時在30～95 min，平均為（70.2±5.0）min?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2例患者發(fā)生出血（2.70%），分析導(dǎo)致出血原因可能包括：置入輸尿管軟鏡期間鏡鞘前端刺傷腎盂，為了預(yù)防出血，醫(yī)生操作時應(yīng)緩慢推送；鈥激光誤傷：發(fā)生后及時使用止血藥物[11]。

綜上所述，結(jié)果提示腎結(jié)石患者接受輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光法治療，1次碎石成功率高，同時并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者住院時間較短，促進術(shù)后康復(fù)，減少2次手術(shù)率，提高患者生活質(zhì)量，具有較高安全性。

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（收稿日期：2017-10-15）