PKP治療陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折臨床分析

梁旭東 潘峰

摘要目的：探討PKP治療陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效。方法：收治陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用單側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療，對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的骨水泥滲漏發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PKP對疼痛的緩解程度與PVP不相上下，手術(shù)所耗時(shí)間較PVP長，其優(yōu)點(diǎn)是骨水泥滲漏發(fā)生率低，安全性高。

關(guān)鍵詞單側(cè)椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；臨床分析

骨質(zhì)疏松的病變原因多種多樣，具有發(fā)病率高、難根除的特點(diǎn)，以中老年人為易發(fā)病群體。臨床研究顯示，陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松發(fā)生后藥物治療是無效的，病情的恢復(fù)必須借助于手術(shù)治療，PKP是近年來新發(fā)展起來的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，目前該技術(shù)相對廣泛地應(yīng)用于椎體病變，它不僅能有效地避免開放性手術(shù)給患者帶來的大風(fēng)險(xiǎn)，而且減少了骨水泥滲漏的危險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，我院在采用單側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治陳舊性不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組39例，男20例，女19例，年齡61～77歲，平均（63.3±2.7）歲；病程0.8～7 d，平均（2.8±0.4）d。觀察組39例，男18例，女21例，年齡59～78歲，平均（64.7±1.9）歲；病程0.5～6 d，平均（2.9±0.2）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>59歲。②患者有明顯的腰背部疼痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血障礙或有出血傾向的患者。②神經(jīng)系統(tǒng)受損，精神障礙患者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：①觀察組采用單側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療。患者俯臥位，局部麻醉，常規(guī)消毒，在正位透視和側(cè)位透視轉(zhuǎn)換下將帶芯穿刺針鉆入椎體，然后抽出穿刺針的內(nèi)芯，置入導(dǎo)管，將特制高壓球囊送人病變骨質(zhì)內(nèi)，將骨水泥填入椎體前壁的1/4處，等其凝固后用早期的骨水泥進(jìn)行堵塞。②對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療?；颊呷「┡P位，采用心電監(jiān)護(hù)，局部麻醉，初步復(fù)位骨折部位，在正位透視下選擇穿刺點(diǎn)，實(shí)行單側(cè)椎弓針穿刺，將穿刺針穿刺鉆入椎體前部的1/3處。透視證實(shí)確定位置合適，將提前配制的骨水泥于透視監(jiān)控下注入病變椎體，注射時(shí)間120 s左右，術(shù)中如有骨水泥滲漏，應(yīng)立即暫停注射，等到骨水泥固化后將穿刺針拔出，常規(guī)使用抗生素抗感染治療3 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥滲漏發(fā)生率，并采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療30 d后疼痛情況進(jìn)行評估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比：觀察組的骨水泥滲漏發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間長于對照組，兩組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

研究表明，一些髖部骨折患者有部分在短期內(nèi)可死于呼吸、消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡也是在無法避免的，使患者痛不欲生，給患者身心健康帶來沉重的打擊。引。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，PKP和PVP都能有效治療不穩(wěn)定性骨質(zhì)疏松，這兩種方法也同樣具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢。但是在取得良好療效的同時(shí)，手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)如骨水泥滲漏的發(fā)生也是難以避免的。在此層面上，PKP的優(yōu)勢更為突出，它可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者手術(shù)過程中承受的痛苦，得到了越來越多的醫(yī)生與患者的青睞。

本研究結(jié)果顯示，PKP對疼痛的緩解程度與PVP不相上下，手術(shù)所耗時(shí)間較PVP長，其優(yōu)點(diǎn)是骨水泥滲漏發(fā)生率低，安全性高。