全面二孩政策下社區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)困境及改善措施分析

潘建風(fēng)

摘要目的：分析全面二孩政策下社區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)困境分析及改善措施。方法：選擇15個(gè)縣市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、有關(guān)機(jī)關(guān)工作人員、醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)教師、醫(yī)學(xué)生以及普通民眾為調(diào)查對象，共9675人，發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：共發(fā)放9675份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷9520份；社區(qū)兒科面臨的困境排名者前的為工作強(qiáng)度大待遇差（61.00%）、兒科醫(yī)療資源利用不平衡（51.97%）、兒科就診觀念不理性（48.95%），有效措施排名靠前的為建立社區(qū)兒科診療中心（45.01%）、提高兒科醫(yī)生待遇+媒體正面報(bào)道（39.47%）、改變就診觀念+增加義診頻次（64.94%）。結(jié)論：通過調(diào)查全面了解當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科面臨的困境，提出有效改善措施，有助于緩解兒科資源配置不合理情況，促進(jìn)兒童健康成長。

關(guān)鍵詞全面二孩政策；社區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)；困境；改善措施

據(jù)有關(guān)部門權(quán)威發(fā)布，我國因“全面二孩”政策導(dǎo)致的新出生潮可能于2017年出現(xiàn)，這使兒科醫(yī)療服務(wù)壓力更加巨大。2014年1月-2016年12月向15個(gè)縣市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員、機(jī)關(guān)公務(wù)員、醫(yī)學(xué)院師生及普通民眾發(fā)放關(guān)于全面二孩政策下社區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)困境分析及改善措施，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月選取15個(gè)縣市，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（每個(gè)中心50人），當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)機(jī)關(guān)工作人員（每個(gè)地區(qū)10人，共150人），醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)教師（25人）、醫(yī)學(xué)生（500人）以及普通民眾（1500人），共9675人為研究對象。

研究方法：研究人員培訓(xùn)：由研究小組成員負(fù)責(zé)對兄弟單位工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證本次研究調(diào)查人員質(zhì)量以及一致性，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入研究組參與問卷調(diào)查工作。調(diào)查方法：研究人員通過查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合法律法規(guī)，制定調(diào)查問卷，并通過電子郵件、傳真等方式與兄弟單位培訓(xùn)考核合格人員分享。調(diào)查問卷由兩部分組成：①上半部分調(diào)查主題是在當(dāng)前全面二孩政策下我國社區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)面臨的困境，比如基層兒科醫(yī)師收入與工作強(qiáng)度是否呈正比，醫(yī)療條件是否滿意，兒科醫(yī)師自身專業(yè)素養(yǎng)是否令人滿意，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否設(shè)立兒科診療中心，造成這種情況的原因等。②下半部分調(diào)查主題是基于以上現(xiàn)狀提出的解決措施，內(nèi)容主要包括如何提高兒科醫(yī)師數(shù)量，如何保證基層兒科醫(yī)療條件以及合理利用醫(yī)療資源等。針對不同人群，調(diào)查問卷應(yīng)遵循不同調(diào)查重點(diǎn)，比如基層醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查問卷應(yīng)更加務(wù)實(shí)、貼近臨床；面對有關(guān)部門公務(wù)員，調(diào)查問卷應(yīng)貼近法律法規(guī)，“全面二孩”政策的正確解讀方面；面對醫(yī)學(xué)院師生時(shí)，調(diào)查問卷重點(diǎn)應(yīng)放在如何提高兒科醫(yī)生職業(yè)核心能力以及醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況；針對普通民眾，調(diào)查問卷應(yīng)放在如何保障社區(qū)就近兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及反饋信息方面。調(diào)查問卷由主觀題及客觀題組成，主觀題5道，客觀題15道，共20道題。統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查問卷結(jié)果，將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，便于數(shù)據(jù)匯總分析。

結(jié)果

本次研究共發(fā)放9675份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷9520份，約98.40%。

社區(qū)兒科面臨的困境：①工作強(qiáng)度大、待遇差，61.00%（5807/9520）；②高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，藥量難控制，約41.43%（3944/95201；③自我支持不足，約36.78%（3501/9520）；④兒科醫(yī)療資源利用不平衡，約51.97%（4948/9520）；⑤兒科醫(yī)師培養(yǎng)量不足，流失率高，約25.96%（2471/9520）；⑥兒科就診觀念促使民眾優(yōu)先考慮大醫(yī)院，約48.95%（4660/9520）。

有效解決措施：①建立社區(qū)兒科診療中心，完善相關(guān)診療設(shè)備，約45.01%（4285/9520）；②提高兒科醫(yī)生待遇，輿論樹立兒科醫(yī)師正面形象，約39.47%（3758/95201；③鼓勵基層醫(yī)師積極參與相關(guān)培訓(xùn)以及繼續(xù)教育，約34.99%（3331/9520）；④恢復(fù)本科兒科專業(yè)，提高為兒科輸送的兒科醫(yī)師數(shù)量約30.01%（2857/9520）；⑤改變就診觀念，增加社區(qū)義診頻次，強(qiáng)調(diào)家庭重要性，約64.94%（6182/9 520）；⑥條件允許情況下，建議全科醫(yī)生在臨床上接診兒童，約24.63%（2345/9 520）。

討論

據(jù)一項(xiàng)關(guān)于部分大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生的調(diào)查顯示，兒科醫(yī)療人員嚴(yán)重不足，甚至部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)張貼通知明確停止夜間接診，部分兒科醫(yī)師因身體情況不佳導(dǎo)致無法正常工作，這些都說明在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)兒科醫(yī)療資源的短缺。一項(xiàng)關(guān)于兒童?？漆t(yī)院的調(diào)查顯示，我國目前僅有兒童專科醫(yī)院約70家左右，在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量中不足1%。不僅大宗綜合醫(yī)院內(nèi)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是如此。

本次研究通過對15個(gè)縣市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、機(jī)構(gòu)部門工作人員、醫(yī)學(xué)院師生以及普通民眾進(jìn)行針對基層兒科就診困境及解決辦法進(jìn)行問卷調(diào)查，能夠全面了解當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科面臨的困境，工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，與收入等待遇不成正比，而且民眾就診優(yōu)先考慮大醫(yī)院，造成醫(yī)療資源利用率嚴(yán)重不平衡，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科診療條件嚴(yán)重缺乏。應(yīng)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心兒科專科診療中心，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)輿論對于兒科醫(yī)師正面宣傳，提高兒童家屬及法定監(jiān)護(hù)人對兒童的保健意識及了解程度，有助于緩解兒科資源配置不合理情況，促進(jìn)兒童健康成長。

總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，兒童?？圃\療中心數(shù)量嚴(yán)重不足，全面二孩政策的開放加重了基層醫(yī)療壓力，因此需盡快加大對兒科醫(yī)師的培養(yǎng)、完善診療條件，出臺相應(yīng)政策促進(jìn)優(yōu)秀兒科醫(yī)師向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動。