出血性腦卒中與缺血性腦卒中患者血壓變異性特點(diǎn)分析

鐘子安，許洪，胡艷艷，余泓飛

腦卒中是目前臨床極為常見(jiàn)的腦血管疾病，致殘率和致死率均較高，其與惡性腫瘤及冠心病并稱為三大致死性疾病。缺血性腦卒中是腦卒中的主要類型，約占所有腦卒中的60%以上［1］。既往研究結(jié)果顯示，高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。血壓變異性是評(píng)價(jià)血壓波動(dòng)的一個(gè)量化指標(biāo)［2］，與心腦血管疾病密切相關(guān)。與血壓平均值相比，血壓變異性對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值更高［3］。既往研究結(jié)果顯示，血壓變異性增大可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈事件及缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［4］。本研究旨在分析出血性腦卒中與缺血性腦卒中患者血壓變異性特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2017年9月湖北文理學(xué)院附屬襄陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者211例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［5］中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT、磁共振成像（MRI）檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）首次接受腦卒中相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）伴癲癇或昏迷者。根據(jù)腦卒中類型將所有患者分為出血性腦卒中84例（A組）和缺血性腦卒中127例（B組）；另選取同期體檢健康者80例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)湖北文理學(xué)院附屬襄陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受試者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 一般資料 記錄所有受試者年齡、性別、吸煙史及高血壓發(fā)生情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 采用血糖儀（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)所有受試者空腹血糖；采用全自動(dòng)生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：BS-400）檢測(cè)所有受試者血脂指標(biāo)，包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.2.3 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 腦卒中患者于入院后、健康體檢者于體檢完成后進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，儀器為德國(guó)IEM公司生產(chǎn)的Mobil-O-Graph型無(wú)創(chuàng)性全自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀，時(shí)間設(shè)置：白天6：00～22：00，每30 min記錄1次；夜間22：00～次日6：00，每小時(shí)記錄1次；24 h內(nèi)有效檢測(cè)次數(shù)至少為32次，如首次檢測(cè)因偽跡較多而導(dǎo)致讀數(shù)＜85%預(yù)期值則應(yīng)重新檢測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)包括24 h收縮壓、24 h舒張壓、白天收縮壓、白天舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓；血壓變異性指標(biāo)包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓變異系數(shù)、舒張壓變異系數(shù)及血壓晨峰，其中血壓晨峰=起床后2 h收縮壓平均值-起床前2 h 收縮壓平均值［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q法；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 3組受試者年齡、性別、吸煙史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組受試者高血壓發(fā)生率、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖及總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組患者高血壓發(fā)生率、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖及總膽固醇、低密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者三酰甘油水平高于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 3組受試者24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較 3組受試者24 h舒張壓和白天舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組受試者24 h收縮壓、白天收縮壓、夜間收縮壓及夜間舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組患者24 h收縮壓、白天收縮壓、夜間收縮壓高于對(duì)照組，B組患者夜間舒張壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 3組受試者血壓變異性指標(biāo)比較 3組受試者24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差及舒張壓變異系數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組受試者24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓變異系數(shù)及血壓晨峰比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和B組患者24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓變異系數(shù)及血壓晨峰均高于對(duì)照組，B組患者收縮壓變異系數(shù)和血壓晨峰低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

3 討論

腦卒中是以腦組織出血或缺血性損傷為主要病理改變的腦血管疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。一項(xiàng)大樣本量調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一［7］。本研究結(jié)果顯示，A組和B組患者高血壓發(fā)生率、24 h收縮壓、白天收縮壓及夜間收縮壓均高于對(duì)照組，提示高血壓尤其是收縮壓異常升高患者易發(fā)生腦卒中。本研究結(jié)果還顯示，A組和B組患者體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖及總膽固醇、低密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，提示體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖升高及脂代謝異常均可能是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

表1 3組受試者一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較Table 1 Comparison of general information and laboratory examination results in the three groups

表2 3組受試者動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)比較（x±s，mm Hg）Table 2 Comparison of indicators of dynamic blood pressure in the three groups

表3 3組受試者血壓變異性指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of indicators of blood pressure variability in the three groups

正常情況下，人體血壓會(huì)受睡眠、心血管系統(tǒng)、情緒、精神活動(dòng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等生理活動(dòng)影響，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度波動(dòng)，即血壓變異性［8-9］。通常臨床采用動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)來(lái)反映血壓變異性或一段時(shí)間內(nèi)血壓整體變化。石鑄等［10］研究結(jié)果顯示，24 h收縮壓變異性增大是急性腦梗死患者早期預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素之一。LUO等［11］研究結(jié)果顯示，血壓標(biāo)準(zhǔn)差越大提示機(jī)體心臟及血管損傷越嚴(yán)重，其臨床預(yù)測(cè)價(jià)值高于診室血壓。WEBER等［12］研究結(jié)果顯示，血壓變異性對(duì)高血壓靶器官損傷及心腦血管疾病終點(diǎn)事件特別是腦卒中具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，白天及夜間收縮壓變異系數(shù)增大可導(dǎo)致靶器官損傷及心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果顯示，A組和B組患者24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓變異系數(shù)及血壓晨峰均高于對(duì)照組，提示收縮壓變異性增大患者易發(fā)生腦卒中，分析其原因可能為血壓變異性增大者血壓波動(dòng)幅度增大，使得血壓對(duì)血管壁切力出現(xiàn)異常改變，尤其是夜間血壓無(wú)法降低可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而改變血管結(jié)構(gòu)，造成血管平滑肌細(xì)胞數(shù)量急劇升高，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，最終引發(fā)腦卒中［13-14］。本研究結(jié)果還顯示，B組患者收縮壓變異系數(shù)和血壓晨峰均低于A組，提示收縮壓變異性增大和血壓晨峰升高患者更易發(fā)生出血性腦卒中。

【編后語(yǔ)】

本研究初步分析了出血性腦卒中和缺血性腦卒中患者的血壓變異性特點(diǎn)，并指出出血性腦卒中患者收縮壓變異系數(shù)和血壓晨峰較缺血性腦卒中患者更高，對(duì)臨床合理制定腦卒中防治措施具有一定參考價(jià)值；但本研究為單中心研究且未深入研究腦卒中與血壓變異性的關(guān)系，仍需后續(xù)進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，腦卒中患者存在血壓變異性異常，與缺血性腦卒中患者相比，出血性腦卒中患者收縮壓變異系數(shù)和血壓晨峰更高。

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