超聲下不同方法在不可觸及乳腺病灶診斷中的價值

閻德杰　鄧思海　陳建光　林紅 黃玲 施瑩瑩 韓媛媛

[摘要] 目的 探討超聲下導絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在不可觸及乳腺病灶診斷中的應用價值。 方法 將2015年1月～2016年12月在我院行超聲檢查的74例乳腺病患者按照超聲下檢查方法的不同分成觀察組37例與對照組37例，觀察組患者給予超聲下導絲定位活檢進行診斷，對照組患者給予超聲下真空輔助旋切活檢進行診斷，分別對兩種超聲下不同方法的診斷結果、手術時間、術后美容評估及并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計對比。 結果 超聲下導絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在纖維腺瘤、腺病、乳頭狀瘤、不典型增生、原位癌及浸潤性癌中的檢出結果差異不明顯；觀察組患者的手術時間明顯長于對照組患者；觀察組患者的術后乳房美容優(yōu)良率明顯低于對照組患者；觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。 結論 超聲下導絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在不可觸及乳腺病灶診斷中均具有較高的準確性，導絲定位活檢操作簡便、經(jīng)濟實用，臨床適用性較高，但術后乳房美容效果一般。真空輔助旋切活檢術后乳房美容效果較好，但費用較高難以普遍推廣，且不適用于高危乳腺病灶患者。

[關鍵詞] 超聲引導；導絲定位活檢；真空輔助旋切活檢；不可觸及乳腺病灶

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）01-0068-03

The value of different methods under ultrasound in the diagnosis of non-palpable breast lesions

YAN Dejie DENG Sihai CHEN Jianguang LIN Hong HUANG Ling SHI Yingying HAN Yuanyuan

Department of Breast Surgery， Zhuhai Second People's Hospital in Guangdong Province， Zhuhai 519020， China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound-guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy in the diagnosis of non-palpable breast lesions. Methods A total of 74 cases of breast diseases undergoing ultrasound in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into observation group（n=37） and control group （n=37）， according to the method of ultrasonic examination. The patients in observation group were given ultrasound-guided wire positioning biopsy. The patients in the control group were diagnosed by vacuum assisted breast biopsy under ultrasound. The diagnostic results， operation time， postoperative cosmetic evaluation and complications between the two methods were compared statistically. Results There was no significant difference in the detection results of fibroadenoma， adenosis， papilloma， atypical hyperplasia， carcinoma in situ and invasive carcinoma between ultrasound-guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy. The operative time in the observation group was significantly longer than that of the control group. The excellent rate of postoperative breast cosmetic effect in the observation group was significantly lower than that of the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. Conclusion Ultrasound guided wire positioning biopsy and vacuum assisted breast biopsy have high accuracy in the diagnosis of non-palpable breast lesions. The guide wire positioning biopsy is simple， economical and practical， and its clinical applicability is high. However， its postoperative breast cosmetic effect is ordinary. The breast cosmetic effect after vacuum-assisted breast biopsy is better， but the cost is so high that it is difficult to universally promote and it is not suitable for high-risk patients with breast lesions.

[Key words] Ultrasound guidance； Guide wire positioning biopsy； Vacuum assisted breast biopsy； Non-palpable breast lesions

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學影像技術的發(fā)展，女性乳腺癌的早期檢查得到普及，同時更多的乳腺腫物能夠在不可觸及階段被發(fā)現(xiàn)，這對臨床早期防治乳腺癌具有重要意義。隨著乳腺腫物被發(fā)現(xiàn)數(shù)量的增多，如何正確的辨別乳腺腫物成為當前乳腺科醫(yī)師的重要課題[1]，但臨床發(fā)現(xiàn)在乳腺腫物的取材上遇到諸多困難，臨床常規(guī)開放手術活檢由于穿刺尋找乳腺腫物較困難會導致取材不準確[2]，影響診斷準確性；粗、細針穿刺細胞學檢查由于不符合乳腺腫物病理檢查要求[3]，也會影響診斷的準確性。而近年來超聲技術的快速發(fā)展很好地解決了乳腺腫物取材這一難題，有學者報道稱超聲引導下導絲定位活檢與真空輔助旋切活檢均能獲得不可觸及乳腺病灶的全部標本[4]，本次研究為了探討超聲下導絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在不可觸及乳腺病灶診斷中的實際應用價值，就我院收治的74例乳腺病患者分別給予超聲下導絲定位活檢與超聲下真空輔助旋切活檢進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年12月于我院行超聲檢查的74例乳腺病患者按照超聲下檢查方法的不同分成觀察組37例與對照組37例。觀察組患者均為女性，年齡26～53歲，平均（42.1±5.2）歲，病灶大小在0.40～1.20 cm之間，按2003年美國放射學會制定的BI-RADS分級標準分級，Ⅲ級患者17例、Ⅳ級患者15例及Ⅴ級患者5例；對照組患者均為女性，年齡26～53歲，平均（40.9±5.8）歲，病灶大小在0.37～1.10 cm之間，按2003年美國放射學會制定的BI-RADS分級標準分級，Ⅲ級患者17例、Ⅳ級患者16例及Ⅴ級患者4例；兩組患者在一般資料上差異不明顯，具有可比性。兩組患者均確診為乳腺病并符合相關診斷標準[5]，所有患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書，排除手術禁忌證及中途退出研究等患者。

1.2 方法

觀察組患者給予超聲下導絲定位活檢，具體方法為：采用PHILIPS iu22 HD彩色超聲儀對患者的病灶位置進行確定，探頭頻率設置為7.5～12.0 MHz，隨后于病灶周邊進行局部浸潤麻醉，將乳腺病灶于體表做投影標記后，選擇巴德21 G×10 cm乳腺定位針進行穿刺[6]，穿刺點應選擇在探頭的延長線上并距離病灶投影3 cm左右處，進針后對穿刺路徑進行調(diào)整，保持探頭、穿刺針及病灶在同一水平面上。定位針達到病灶部位后將Y形導絲留置于病灶內(nèi)并退出穿刺針，使用彩超再次對乳腺腫物與導絲的位置進行確定后對導絲尾部進行固定包扎。再將患者直接送入手術室，根據(jù)預選的切口切割至腺體組織，將腺體的導絲充分暴露并將導絲尾部移入手術視野中，再根據(jù)導絲與乳腺腫物的固定關系將乳腺腫物及周圍少許腺體組織完整切除，再將其與導絲一并送檢。對照組患者給予超聲下真空輔助旋切活檢，具體方法為：同樣采用PHILIPS iu22 HD彩色超聲儀對患者的病灶位置進行確定，同時采用EnCor乳腺真空輔助旋切系統(tǒng)[7]、7 G或10 G旋切刀從穿刺點取0.3～0.5 cm切口，于超聲引導下將旋切刀穿刺至病灶后部，確定取樣槽位在病灶正下方后啟動活檢切割，將病灶完全切除，同時將切割下的組織條通過負壓吸出并送檢。

1.3 觀察指標

兩種超聲下不同方法的診斷結果、手術時間、術后美容評估及并發(fā)癥情況，采用乳房四級評分法對兩組患者的術后美容情況進行評估[8]，其中優(yōu)良為雙乳對稱、外形無明顯差異、手感無差別、乳頭水平高度差在2 cm以內(nèi)及皮膚正常；良好為雙乳對稱、外形基本正常或略小于對側、手感稍差、乳頭水平高度差在3 cm以內(nèi)及皮膚色素沉著。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行對比分析，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行對比分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲下兩種不同方法的診斷結果對比

超聲下導絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在纖維腺瘤、腺病、乳頭狀瘤、不典型增生、原位癌及浸潤性癌中的檢出結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 超聲下兩種不同方法的手術時間對比

觀察組患者的手術時間為（28.0±5.0）min，明顯長于對照組患者的手術時間（5.0±2.0）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 超聲下兩種不同方法的術后乳房美容評估對比

對照組患者的術后乳房美容評估優(yōu)良率為94.6%，明顯高于觀察組患者的術后乳房美容評估優(yōu)良率75.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 超聲下兩種不同方法的術后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者術后未發(fā)生并發(fā)癥，對照組患者術后發(fā)生1例乳腺血腫及2例皮下淤血。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（0）明顯低于對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（8.1%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國乳腺病的發(fā)病率上升趨勢明顯[9]，尤其是在超聲影像技術的不斷發(fā)展前景下，更多的乳腺病灶被臨床發(fā)現(xiàn)。臨床表明2%～4%婦女乳腺中存在乳腺病灶[10]，而乳腺病灶中的20%～30%為惡性病變，因此乳腺病灶的診斷工作應引起臨床及婦女的重視。病理組織學檢查是診斷乳腺病灶的“黃金標準”[11]，應用于乳腺病灶的早期診斷中對保障婦女健康安全具有重要意義。目前不可觸及乳腺病灶的切除活檢方法較多，包括體表定位、染料標記、造影劑標記、金屬導絲定位等[12]，而在超聲引導下金屬導絲定位被認為是定位準確性最高的方法，其定位優(yōu)勢在于：（1）不需要額外添加特殊設備；（2）超聲檢查無創(chuàng)更容易被患者所接受；（3）彩超清晰度高，可對乳腺腫物的大小、邊緣、聲影及血流信號等清晰顯示[13]；（4）超聲可對穿刺路徑及針尖位置進行確認，同時可動態(tài)調(diào)整進針的方向及深度；（5）患者的定位體位與手術體位相同，便于手術順利進行；（6）超聲定位范圍廣，可遍布乳腺各區(qū)域[14]；（7）操作簡便，可由一人獨自完成，減少了多人操作可能帶來的誤差。

超聲下導絲定位活檢與真空輔助旋切活檢則是目前臨床常用診斷不可觸及乳腺病灶的手段。超聲引導下導絲定位活檢具有操作簡便、切除準確性高及費用低等優(yōu)點[15]，可以通過超聲迅速定位病灶，減少對腺體的損傷。而超聲引導下真空輔助旋切活檢具有微創(chuàng)、快捷及切除準確性高等優(yōu)點，同時具有良好的乳房美容效果，術后乳房不會有明顯瘢痕形成，但缺點是費用較高不容易被患者接受，且旋切手術屬于非開放性手術，無法進行直接止血，術后容易出現(xiàn)局部血腫及皮下淤血等并發(fā)癥。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，給予超聲下導絲定位活檢的觀察組患者與給予超聲下真空輔助旋切活檢的對照組患者在診斷結果上差異不明顯，充分證實了超聲下兩種不同診斷方法均具有較高診斷準確性。對照組患者的手術時間及術后乳房美容效果均明顯優(yōu)于觀察組患者，也證實了超聲下真空輔助旋切活檢的微創(chuàng)及快捷特性。同時對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者，也證實了上述旋切手術缺點這一觀點。超聲下導絲定位活檢具有較強的標記性，可以保障在小切口下對病灶進行切除，減少了對乳腺組織造成的過度損傷，手術簡便、成本低廉，缺點是部分非乳暈旁的切口瘢痕較為明顯。而超聲下真空輔助旋切活檢可將良性病灶進行完全切除，切口小、疤痕不明顯，外表更符合美學要求，但治療費用較高，手術對乳腺腺體內(nèi)部的創(chuàng)傷也較大。因此我們建議在低危不可觸及乳腺病灶的診斷上采用超聲下真空輔助旋切活檢的適用性更高，但對未生育的年輕患者不宜采用旋切活檢，因為該方式可能會對哺乳功能造成一定影響。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，當患者確診為乳腺癌時要對穿刺空及針道進行切除，會導致保乳手術成功率下降或術后乳房外形改變過于明顯，因此我們認為不可觸及乳腺病灶經(jīng)超聲檢查表現(xiàn)為以下幾方面時不宜采用超聲引導下旋切活檢：（1）形態(tài)不規(guī)則、邊緣呈蟹足樣；（2）病灶縱橫比大于1；（3）病灶血供豐富；（4）病灶后方回聲衰減；（5）經(jīng)乳腺鉬靶拍片證實病灶內(nèi)有微小鈣化灶。

綜上所述，超聲下導絲定位活檢與真空輔助旋切活檢在不可觸及乳腺病灶診斷中均具有較高的臨床應用價值，但在臨床實際應用中應對患者的經(jīng)濟情況、病灶特征等多方面因素進行綜合考慮，選擇合理的診斷方法。

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（收稿日期：2017-09-19）