淺談公立醫(yī)院全面預(yù)算管理對內(nèi)部控制的作用

胡愛琴 陳豪

【摘 要】在市場經(jīng)濟和醫(yī)療體制大刀闊斧的改革下，公立醫(yī)院要想求得良好的發(fā)展，就必須認清環(huán)境，提高管理水平，增強風(fēng)險防范意識。而不少公立醫(yī)院運營困難，大多是由于管理混亂造成的，究其原因是內(nèi)控體系建設(shè)的缺失。因此，公立醫(yī)院越來越迫切需要提高內(nèi)部管理水平、加強內(nèi)部控制力度。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理和系統(tǒng)控制的核心手段，也越來越受到醫(yī)院管理人士的重視。本文將重點論述全面預(yù)算管理對內(nèi)部控制的重要作用，提出相關(guān)方面的合理建議及改進措施，以此啟發(fā)各大公立醫(yī)院在內(nèi)控體系建設(shè)時給予全面預(yù)算管理工作更多的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理；內(nèi)部控制；公立醫(yī)院

一、引言

近年來，隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭日趨加劇，同時國家為了解決“就醫(yī)難、治病貴”這一歷史性難題，不斷嘗試對醫(yī)療體制做出更進一步的變革，比如分級診療和取消藥品加成等政策在全國范圍內(nèi)的廣泛實施。綜上所述，各類因素的疊加效應(yīng)導(dǎo)致大型公立醫(yī)院將面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院要想保持良好的運營發(fā)展速度，內(nèi)部管理水平和資金運用水平的提升變得尤為重要，而醫(yī)院內(nèi)部控制的加強更是迫在眉睫。全面預(yù)算管理作為內(nèi)部管理和內(nèi)部控制的重要手段，能有效幫助醫(yī)院合理運用資金和控制風(fēng)險發(fā)生，進而促進經(jīng)濟效益和社會效益，可謂是意義深遠。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理對內(nèi)部控制的作用

1.明晰職能，劃清責(zé)任，有效提升協(xié)作能力

醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠成為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的一項核心手段， 是因為預(yù)算的編制能使醫(yī)院管理層更直觀和清晰的看到內(nèi)部各部門、科室詳盡的工作計劃和目標。通過預(yù)算工作將醫(yī)院長遠戰(zhàn)略、總體目標層層分解、劃分，幫助部門、科室找準位置，明確自身責(zé)任，杜絕了由于職能重疊、權(quán)責(zé)劃分混亂導(dǎo)致的工作推諉、執(zhí)行效率低下的問題。并且預(yù)算工作從編制到執(zhí)行再到分析考核全程是在預(yù)算管理委員會的監(jiān)督審查下進行的，大大降低了一些部門財權(quán)過大的風(fēng)險，有效防范了徇私舞弊、藏污納穢等不良問題的出現(xiàn)。在提高部門之間協(xié)作能力方面，預(yù)算工作更能產(chǎn)生積極的影響 ，一條具體事項的預(yù)算編制就需要經(jīng)過多部門之間深入溝通、細致討論才能完成，比如采購部門在編制某項物資采購預(yù)算前，一定會在該物資的使用科室進行深入調(diào)研，了解使用科室對物資產(chǎn)地、型號的偏好、物資消耗的速度等信息。經(jīng)過多部門的參與，不但能保證預(yù)算編制的準確性，更能增進部門之間的信任度，大大提高執(zhí)行力，并有效較低資金使用不當?shù)娘L(fēng)險。

2.強化成本管理，提高資金使用效率，降低經(jīng)營風(fēng)險

預(yù)算管理顧名思義是將工作計劃量化為具體的數(shù)字，以每項工作開展所需資金的額度來展現(xiàn)。既然是以數(shù)字來表現(xiàn)，這里就要重點強調(diào)一下“以收定支”這條重要的預(yù)算編制原則，意思就是在既定的收入目標范圍內(nèi)來安排支出額度。支出的安排是有限制的，要以保障重點為前提，如果我們把支出理解為完成工作的成本，那編制的預(yù)算其實就是在編制工作成本，只有深化醫(yī)院成本核算，將每項工作所需資金構(gòu)成逐項細化，通過各種方式來降低、控制成本，我們才能將有限的資金投入到更多重要的項目上。同時在這種條件下，醫(yī)院各部門也會加強項目投入的可行性研究，提高資金使用效率，并且通過預(yù)算執(zhí)行中的預(yù)警系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整經(jīng)營策略，達到降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的目的。

3.有利于監(jiān)督、考核各部門工作業(yè)績，提高工作質(zhì)量

在內(nèi)部控制體系建設(shè)中，除了制定相應(yīng)的內(nèi)控制度外，更行之有效的方式是對各部門工作過程和進度做到實時監(jiān)督，恰好全面預(yù)算管理正是一種“事前—事中—事后”對各項工作全程參與的管理手段。簡單來說，通過預(yù)算工作的開展，可以將各部門的工作計劃數(shù)量化和貨幣化， 在工作的執(zhí)行過程中，實時監(jiān)控財務(wù)數(shù)據(jù)的變化來對部門預(yù)算執(zhí)行情況進行分析，以此判斷工作完成的好壞，易于發(fā)現(xiàn)問題，分清責(zé)任，更可以此促進對內(nèi)控各部門績效考核、獎懲制度的落實，進一步提高部門工作質(zhì)量。

三、提升全面預(yù)算管理在內(nèi)控體系建設(shè)中作用的措施

1.提高全員參與度，增強團隊憂患意識

雖然國家衛(wèi)生主管部門屢次強調(diào)預(yù)算管理的重要性，在發(fā)布的制度文件中也曾多次明確要求醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，但是在大多醫(yī)院全面預(yù)算管理工作仍然流于形式，是醫(yī)院財務(wù)部門按照往年收支情況根據(jù)基數(shù)增減法來編制的，僅僅滿足于應(yīng)對上級單位的檢查，在醫(yī)院的實際管理中沒有起到任何幫助，更不會對內(nèi)控體系的建設(shè)產(chǎn)生任何作用。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理的核心手段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)充分運用起來，在全院范圍內(nèi)進行培訓(xùn)宣傳，提高全員對預(yù)算管理重要作用的認識，增強全員的憂患意識，促使各部門每個職工都能成為預(yù)算工作的參與者、監(jiān)督者。通過提高全員參與度，不但可以使全員更加了解醫(yī)院的總目標、部門的總?cè)蝿?wù)，樹立主人翁意識增強團隊凝聚力，更可以使每個職工對醫(yī)院的財務(wù)狀況有更全面的了解，分擔醫(yī)院的運營壓力，從點滴工作中注意節(jié)約、相互監(jiān)督，強化內(nèi)部控制。

2. 加強信息化建設(shè)，完善預(yù)算控制制度

隨著信息化時代的到來，各行各業(yè)紛紛通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)提高自身管理水平、運營效率。同樣，醫(yī)療機構(gòu)信息化的建設(shè)更是必不可少，將全面預(yù)算管理與信息手段相融合，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息化平臺，各部門通過平臺有機銜接，信息系統(tǒng)設(shè)計可按照“項目申報—預(yù)算初審—決議立項—項目實施—預(yù)算復(fù)核—付款結(jié)算—賬務(wù)處理”這一流程將各個環(huán)節(jié)緊密相扣，通過相關(guān)制度的制定要求任何工作事項都需要在系統(tǒng)流程中逐一流轉(zhuǎn)，不但能減少人工流轉(zhuǎn)中人為因素的干預(yù)，還可貫徹預(yù)算“剛性原則”，約束醫(yī)院各項經(jīng)營活動都必須在預(yù)算內(nèi)進行，從而大大增強內(nèi)部控制力度。

3.強化績效獎懲機制建設(shè)

完善的績效獎懲機制能更快促進醫(yī)院全面預(yù)算管理的落實。如果將預(yù)算相關(guān)指標考核的結(jié)果與部門績效核算掛鉤，預(yù)算管理工作的權(quán)威性就會得到增強。具體的做法是預(yù)算的考核要層層分解，預(yù)算結(jié)合績效考評、薪酬發(fā)放，將預(yù)算指標與部門收入建立聯(lián)系，使部門預(yù)算的執(zhí)行落到實處。總之，預(yù)算管理部門要盡早制定相應(yīng)的考核制度，確立具體的考核指標，定期對各部門預(yù)算執(zhí)行情況進行考核作出評價，只有各部門、科室從上至下全員重視起來，謹慎編制預(yù)算，嚴格按預(yù)算執(zhí)行，這種內(nèi)部管理手段才能在醫(yī)院的內(nèi)控體系建設(shè)中充分發(fā)揮其作用。

四、結(jié)語

醫(yī)院全面預(yù)算管理是集計劃、控制、協(xié)調(diào)、激勵、評價等功能與一體的一種綜合貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略方針的經(jīng)營機制，處于醫(yī)院管理控制系統(tǒng)的核心位置。該管理手段的合理運用、充分落實可有效加強醫(yī)院內(nèi)部控制，進而提高醫(yī)院整體運營水平，增強醫(yī)院市場競爭力。

參考文獻：

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[4] 徐元元.田立啟 侯常敏 操禮慶.醫(yī)院全面預(yù)算管理[M]. 企業(yè)管理出版社，2014.

作者簡介：

第一作者：胡愛琴（1965—），女，籍貫：河南洛陽人，學(xué)歷：本科，現(xiàn)有職稱：高級會計師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟、財務(wù)管理。

第二作者：陳豪（1989—），男，籍貫：河南洛陽人，學(xué)歷：碩士，現(xiàn)有職稱：中級經(jīng)濟師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟、預(yù)算管理。