手術室綜合護理對術后切口感染的影響分析

鄭晴亮

[摘要]目的 評價手術室綜合護理對降低術后切口感染的療效。方法 選取2015年5月～2016年6月在我院進行擇期手術的562例患者，根據(jù)其入院時間先后分成觀察組（279例）和對照組（283例）。對照組給予常規(guī)手術室護理，觀察組通過對國內外護理經(jīng)驗的總結，結合我科自身護理經(jīng)驗，采用培訓、術前手術方案討論、手術室環(huán)境管理等綜合護理策略，并對兩組患者的切口感染率、死亡率、護理滿意及住院時間等情況進行比較。結果 觀察組患者術后發(fā)生切口感染率和住院期間死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者在住院周期、切口縮小30%愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于手術室患者采用綜合護理策略可降低術后切口感染率，縮短住院時間，提高患者住院的舒適度及護理質量，并可降低術后死亡率，提高護理療效。

[關鍵詞]手術室；術后切口感染；綜合護理；護理質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0189-04

Analysis on the effect of operation room comprehensive nursing on postoperative incision infection

ZHENG Qing-liang

Operation Room，Chenghai People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China

[Abstract]Objective To evaluate the efficacy of operation room comprehensive nursing in reducing postoperative incision infection.Methods From May 2015 to June 2016，562 patients undergoing surgical treatment in our hospital were selected as the research subjects.The patients were divided into control group （283 patients） and observation group （279 patients） according to the admission time.The control group was given routine operation room nursing， and the observation group was given the comprehensive nursing strategies such as training，preoperative surgical program discussions，operation room environmental management on the basis of the experience of nursing at home and abroad，as well as the experience of nursing in our department.The incision infection rate， mortality rate， nursing satisfaction and length of stay in the two groups of patients were compared.Results Postoperative incision infection rate and in-hospital mortality patients of observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），intraoperative blood loss of patients of two groups had no statistically significant difference（P>0.05）；The patients in the observation group were significantly shorter than the control group in the period of hospitalization and the 30% cut in the incision， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was better than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For the patients in the operation room，the application of comprehensive nursing strategies can reduce the postoperative incision infection rate，shorten the length of hospital stay，improve the comfort of hospitalization and quality of care，and can reduce postoperative mortality and improve nursing efficacy.endprint

[Key words]Operation room；Postoperative incision infection；Comprehensive nursing；Nursing quality

術后切口感染是外科常見的并發(fā)癥，可延遲傷口愈合，延長住院周期，增加醫(yī)療費用，嚴重者可誘發(fā)全身感染、休克或死亡[1]。其發(fā)生率占10%～20%[2]。為較好地控制術后切口感染，我科結合國內外臨床護理經(jīng)驗，提出了綜合護理對策，該綜合護理策略包括培訓、手術方案制訂、手術室環(huán)境控制等內容，并通過切口感染率、死亡率、護理滿意度及住院時間等預后評價指標對護理效果進行評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年6月在我院進行擇期手術的562例患者，年齡為（43.67±14.52）歲。根據(jù)其入院時間先后分成觀察組（279例）和對照（283例）。納入標準：①年齡19～69歲；②所有患者均來自普外科、骨外科、泌尿外科以及肝膽外科四大重點科室且為非感染性疾??；③所有患者均擇期進行手術；④所有患者均已簽署知情同意書并表示自愿參與研究。排除標準：①患有嚴重慢性疾病或者惡性腫瘤患者；②患有嚴重心肺系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；③患有嚴重精神類疾病不能配合研究者。本次研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)手術室護理干預，具體內容如下。①術前評估及指導：術前囑患者做好個人衛(wèi)生并將即將進行手術的相關事宜對患者通知并確認，將手術需要采取的配合技巧以及手術體位對患者進行講解并指導其鍛煉。在術前2 d對患者的各項手術常規(guī)指標進行檢測。②心理指導：由責任護士對患者進行溝通以及心理指導，以緩解患者因手術而出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒。③建立合理的手術室布局：將手術室分成清潔區(qū)、無菌區(qū)以及污染區(qū)，并且嚴格對出入手術室的人員進行消毒滅菌，以保證對以上每個區(qū)域的潔凈度做到嚴格控制。④術后護理：術后對患者的切口是否干燥、清潔等情況進行密切的觀察，術后3～5 d內給予常規(guī)抗生素治療。同時定期對術后留置靜脈導管、導尿管和人工呼吸裝置配備的患者進行觀察，如若有異常情況發(fā)生，需立即向醫(yī)生告知并及時處理。

通過對國內外護理方法的總結，并結合我科護理經(jīng)驗，對觀察組患者予以采取手術室綜合護理對策，具體如下。

1.2.1 建立手術室綜合護理小組 由各科室?guī)ь^人、護士長以及護士共7名組成綜合護理小組，負責制定綜合護理流程、方法等。小組同時納入具有10年以上手術室工作經(jīng)驗并通過護理部基礎生命支持師資培訓課程的護士10名，負責實施具體護理。

1.2.2綜合護理實施 ①培訓：為樹立術后切口感染控制理念，提高護理工作人員醫(yī)院感染意識，分別以科室為單位，采用視頻播放或PPT講解的方式，把術后切口感染發(fā)生的原因、手術中急救技能、手術中配合技巧、預防術后切口感染的措施等內容對四大科室所有護理工作者進行培訓。每次培訓后，護士要對培訓內容進行總結，并對護理過程中的質量進行全程追蹤，做到責任到人。②手術室環(huán)境管理：由手術室護士長指派2名護士專門負責手術室環(huán)境管理，保證術后及每日對手術室進行清潔消毒，消毒采用紫外線照射方式，每次1 h；如有下一臺手術需要進行，消毒時間可縮減至30 min，但不可低于30 min。盡量對手術室內的備用物品保持原位，非必要時不要挪動。建立手術室環(huán)境衛(wèi)生評價標準，由手術室護士長不定期對手術室環(huán)境進行檢查，起到監(jiān)督作用，從而保證手術室環(huán)境質量[3]。③術前討論：術前由手術室護士長及各科護士長與手術醫(yī)生、手術配合護士進行討論，制訂高效的手術方案及術后營養(yǎng)支持對策，以縮短手術治療時間，預防感染。④皮膚準備：采用不剃毛清潔方式對皮膚進行準備[4]，囑患者手術前一晚采用淋浴清潔，并對術區(qū)皮膚用肥皂進行兩遍清潔以達到更好的皮膚準備效果。⑤交接護理：為保證護理交接期的責任明確性以及銜接性，術后由手術期護士填寫《術后交接情況記錄表》，對患者手術信息進行詳細記錄，填寫完后親自交接給患者相應科室的護士并對患者的手術情況、效果進行詳細的交接說明，同時為保證護理銜接性雙方護士交接時需共同填寫交接情況，以防治發(fā)生責任不明的交接期感染事件。

1.3 切口感染診斷標準

參照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染的診斷標準》[5]對所有可疑的切口感染患者進行切口分泌物細菌學檢查或者分泌物涂片以對患者切口是否感染進行明確診斷。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察患者住院周期、術中出血量、術后死亡情況及傷口愈合時間。

滿意度評價標準[6]：采用醫(yī)院自行設計的護理滿意度調查問卷對術后清醒后的患者進行調查，本問卷共計10個項目，分別為情緒、安全感、醫(yī)護工作理解度、身體舒適度、切口舒適度、自由活動度、要求滿足度、病情了解度及護士態(tài)度。每個項目4個答案，分為好、一般、差、極差，分別為10分、7分、3分和0分，滿分100分。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后切口感染率、住院期間死亡率的比較

觀察組患者術后發(fā)生切口感染率和住院期間死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院周期、術中出血量的比較

兩組患者的術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的住院周期、切口縮小30%愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。endprint

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度評分[（94.08±4.73）分]高于對照組[（87.33±5.86）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 手術切口感染發(fā)生的影響因素及綜合護理必要性

手術室感染是醫(yī)院感染的主要來源，約占醫(yī)院感染的30%[7]。陳祥建等[8]研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、肥胖程度、是否患有慢性疾病以及手術時間、術中出血量等自身因素與患者手術后切口感染的發(fā)生密切相關，除此之外，手術室器械的滅菌質量以及手術室的環(huán)境也是造成患者手術后發(fā)生切口感染的十分重要的因素，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計[9]，80%以上的患者因為手術室器械滅菌質量差而發(fā)生切口感染，且所處環(huán)境不佳的手術室患者發(fā)生切口感染的發(fā)生率是所處環(huán)境佳的手術室患者的3倍，因此，對手術室感染護理進行加強具有重要的現(xiàn)實意義。綜合護理的實施，加強了醫(yī)護士人員控制感染的意識，并做到責任到人，使手術室內環(huán)境得到有效控制，手術器械質量得到保證；從而提高工作質量，降低術后切口感染的發(fā)生[10-11]。

3.2 手術室綜合護理在術后切口感染中的應用

預防手術部位感染是手術室管理的核心工作之一，嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，有效地控制感染是手術室護理人員主要職責之一[12]。因而建立綜合護理干預體系，從源頭上切斷手術切口感染的風險，才能真正做到預防術后切口感染的發(fā)生[13]。本研究通過閱讀大量的國內外文獻[14-15]，分析切口感染的原因并結合臨床護理經(jīng)歷，在常規(guī)的護理基礎上采取了培訓加強護士意識、討論制訂合理手術方案、責任到人的手術室環(huán)境管理及有效的皮膚準備和科室護理。

相對提高術后切口感染治療水平，才是預防切口感染的首要任務，而要真正預防手術室切口感染，加強手術室術前、術中及術后的護理是主要措施[16-17]。因而，護理注重控制的應用是過程，綜合護理方法的實施，使手術室環(huán)境控制的每一個流程得到了控制與監(jiān)督，不僅做到了對每個流程質量進行保證，且做到了有效提高護理整體質量以及患者護理滿意程度的目的[18]。

本次研究中，觀察組患者術后發(fā)生切口感染率和住院期間死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明綜合護理在降低術后切口感染率及住院患者死亡率有效。同時，兩組患者的術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的住院周期、切口縮小30%愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理的實施保證了手術室護理質量，使手術室護理更加符合臨床、科學，同時創(chuàng)新了手術室護士與科室護士的交接程序，為術后切口感染進提供了有利的更加科學的措施。不僅有效降低了患者術后的切口感染率，且進一步提高了患者對護理工作的滿意。

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（收稿日期：2017-10-26 本文編輯：白 婧）endprint