依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床研究

李天保++閆新政+王海燕

[摘要]目的 探討急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組60例。對照組患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床效果以及日常生活能力量表（ADL）評分和神經(jīng)功能（NIHSS）評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的ADL和NIHSS評分均低于本組治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL和NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死患者的治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷可以改善患者的癥狀，對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的改善和轉(zhuǎn)變有著重大的作用，值得臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]依達(dá)拉奉；氯吡格雷；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R000 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0105-03

Clinical study of Edaravone combined with Clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction

LI Tian-bao YAN Xin-zheng WANG Hai-yan

Department of Neurology，the Ninth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528203，China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of Edaravone combined with Clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 120 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as subjects.All patients were randomly divided into two groups according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was treated with Clopidogrel，and the experimental group was treated with Edaravone combined with Clopidogrel.The clinical efficacy，the activity of daily living scale （ADL） score and neurological function （NIHSS） score of the two groups were compared.Results The total effective treatment rate in the experimental group （90.00%） was higher than that in the control group （66.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，both ADL and NIHSS scores in two groups were lower than those before treatment，and the scores of ADL and NIHSS in the experimental group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of Clopidogrel combined with Edaravone in treatment of acute cerebral infarction patients can improve the patient′s symptoms，have a significant effect on neural function and improve the quality of life and change.It is worth promoting the application in clinical treatment.

[Key words]Edaravone；Clopidogrel；Acute cerebral infarction；Clinical effect

急性腦梗死在臨床上發(fā)病率較高，并且一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，容易遺留并發(fā)癥，如偏癱、失語等。在治療急性腦梗死過程中，腦組織缺血部位會(huì)形成再灌注，在這一過程中產(chǎn)生較多自由基及活性氧損傷神經(jīng)細(xì)胞[1-2]。急性腦梗死在臨床上以藥物治療為主，依達(dá)拉奉和氯吡格雷均是常用的治療急性腦梗死的藥物，本研究選取我院收治的120例急性腦梗死患者作為研究對象，旨在驗(yàn)證依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2015年6月～2017年6月我院收治的120例急性腦梗死患者（起病時(shí)間均超過6 h，已過靜脈溶栓時(shí)間窗）作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組患者男34例，女31例；年齡52～74歲，平均（65.8±4.2）歲。對照組患者男32例，女28例；年齡54～75歲，平均（66.2±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出不同程度的頭暈、頭痛、肢體麻木和無力等癥狀，經(jīng)相關(guān)診斷可以確診為急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能異常、心肌梗死、腦出血、意識(shí)障礙及生命體征危象的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均先采用常規(guī)治療，包括：管理血壓、降低顱內(nèi)壓、活血化瘀（中成藥）、控制血糖等對癥治療。對照組患者采用氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123115）治療，口服，每日1次，每次75～100 mg。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280）靜脈滴注治療，30 mg依達(dá)拉奉注射液與100 ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完，每日2次。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能損傷（NIHSS）評分和日常生活能力量表（ADL）評分。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者的癥狀消失，治療前后的神經(jīng)功能缺損減少≥90%的為痊愈；患者的癥狀明顯改善，治療后神經(jīng)功能缺損評分減少在>60%～<90%的為顯效；癥狀減輕，治療前后的神經(jīng)功能缺損評分減少>35%～<60%的為有效；患者的癥狀和神經(jīng)功能缺損評分均沒有改善的為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)：輕型缺損0～15分；中型缺損16～30分；重型缺損31～45分。采用ADL量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，在軀體生活和工具應(yīng)用上進(jìn)行評價(jià)，包括交流、逛街、吃飯、買東西等，正常評分<14分，>14分即有不同程度的功能下降[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ADL和NIHSS評分的比較

治療后，兩組患者的ADL和NIHSS評分均低于本組治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL和NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死是常見的心腦血管疾病，在中老年人中發(fā)病率較高，容易造成猝死和致殘，對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[6-7]。急性腦梗死起病急，臨床癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以迅速達(dá)到峰值，其病情發(fā)展會(huì)造成較高的致殘和致死率[8-9]。在治療急性腦梗死中，腦組織缺血部位會(huì)形成再灌注，在這一過程中產(chǎn)生較多自由基及活性氧損傷神經(jīng)細(xì)胞[10-11]。臨床中經(jīng)過治療的急性腦梗死患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能方面多會(huì)存在一定程度的降低和損傷，因此治療急性腦梗死，對患者的生活水平的提高和神經(jīng)功能的好轉(zhuǎn)有著極其大的意義[12-13]。在急性腦梗死的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)盡早診斷，及時(shí)治療，但是在治療后，患者一般會(huì)出現(xiàn)生活質(zhì)量的下降和神經(jīng)功能的損傷，因此，合理的治療和有效地改善患者的生活能力和神經(jīng)功能的損傷在急性腦梗死的治療中至關(guān)重要[14]。

臨床中常規(guī)的治療手段，包括抗血小板、抗凝、降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定血壓、血糖的水平等的治療取得的效果并不理想。依達(dá)拉奉是一種增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞生存能力的藥物，有較強(qiáng)的血腦屏障穿透力，進(jìn)入腦組織內(nèi)清除缺血組織血液再灌注引起的自由基，防止損傷腦細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等?？梢栽谥委熌X梗死的前提下，減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷，降低神經(jīng)功能的缺損情況，抑制遲發(fā)的神經(jīng)死亡[15-16]。依達(dá)拉奉還可以通過抗細(xì)胞調(diào)亡減少缺血缺氧時(shí)神經(jīng)細(xì)胞損害，靜脈注射后可在患者腦內(nèi)達(dá)到有效濃度，減輕腦損害[17]。氯吡格雷是血小板的抑制劑，可以通過生物轉(zhuǎn)化來抑制二磷酸腺苷，從而達(dá)到抑制血小板的聚集的目的。經(jīng)臨床研究表明，在降低新鮮事件缺血方面，氯吡格雷的作用明顯優(yōu)于阿司匹林[18]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的ADL和NIHSS評分均低于本組治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL和NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于急性腦梗死患者來說，使用依達(dá)拉奉和氯吡格雷進(jìn)行治療，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的缺損的情況，值得在急性腦梗死的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：孟慶卿）endprint