新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對預(yù)后的影響

黃文娟

【摘要】 目的 分析新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對預(yù)后的影響。方法 選取2015年4月～2016年4月出生并發(fā)窒息的42例新生兒作為對照組， 同時選取2016年5月～2017年5月出生且并發(fā)窒息的42例新生兒作為研究組。研究組患兒實施新法復(fù)蘇技術(shù)， 對照組患兒選擇舊式復(fù)蘇技術(shù)。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及復(fù)蘇后5、10 min Apgar評分。結(jié)果 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒病死率為11.9%（5/42）， 低于對照組的30.95%（13/42）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒復(fù)蘇后5、10 min Apgar評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新法復(fù)蘇技術(shù)相較于舊式復(fù)蘇技術(shù)療效更佳， 不僅能降低患兒病死率和并發(fā)癥發(fā)生率， 還能改善其生存質(zhì)量， 可在臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；新法復(fù)蘇技術(shù)；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.033

新生兒窒息（neonatal asphyxia）指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各種病因， 致使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫和分娩過程中出現(xiàn)呼吸障礙， 導(dǎo)致嬰兒出生后1 min內(nèi)無法正常呼吸， 以低氧血癥、酸中毒及高碳酸血癥為病理改變的疾病， 是導(dǎo)致新生兒智力障礙、腦癱及死亡的重要原因[1]。當(dāng)前醫(yī)院積極推廣復(fù)蘇技術(shù)， 以期增加患兒存活機(jī)會， 減少腦損傷， 醫(yī)者總結(jié)臨床經(jīng)驗結(jié)合舊式復(fù)蘇技術(shù)， 推出新法復(fù)蘇技術(shù)， 以期提高復(fù)蘇效果， 改善預(yù)后[2， 3]。本文旨在分析新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對預(yù)后的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月于本院出生并發(fā)窒息的42例新生兒作為對照組， 同時選取2016年5月～2017年5月在本院出生且并發(fā)窒息的42例新生兒作為研究組。研究組男24例， 女18例；胎齡38～41周， 平均胎齡（39.2±0.6）周；體質(zhì)量1856～5843 g， 平均體質(zhì)量（3654.6±729.5）g；順產(chǎn)27例， 剖宮產(chǎn)15例。對照組男25例， 女17例；胎齡37～41周， 平均胎齡（38.9±0.7）周；體質(zhì)量1867～5828g， 平均體質(zhì)量（3636.7±730.5）g；順產(chǎn)28例， 剖宮產(chǎn)14例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過， 所有患兒家屬均同意參與研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患兒給予舊式復(fù)蘇技術(shù)。①由醫(yī)護(hù)人員清除患兒口鼻腔內(nèi)黏液， 借助導(dǎo)管反復(fù)抽吸胃部和咽喉液體， 必要時可采取人工呼吸幫助患兒通氣。②拍打患兒足底， 擠壓胸部， 以便改善其呼吸功能。

1. 2. 2 研究組 研究組患兒實施新法復(fù)蘇技術(shù)。①打造專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊， 選擇國際公認(rèn)ABCDE復(fù)蘇方案， A（airway）吸凈患兒呼吸道黏液；B（breathing）建立呼吸， 增加通氣；C（circulation）維持正常循環(huán)， 確保心搏出量；D（drug）藥物治療；E（evaluation）動態(tài)評價， 以此模式為基礎(chǔ)循環(huán)開展復(fù)蘇工作， 直至患兒完全復(fù)蘇[4]；②醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照《新生兒窒息復(fù)蘇教程》執(zhí)行， 由2～3人協(xié)作實施新法復(fù)蘇技術(shù)， 快速評估患兒呼吸、反應(yīng)、肌張力情況， 做好保溫措施， 保持輕微仰伸體位， 用預(yù)熱毛巾為其擦干皮膚， 清理呼吸道（若有羊水胎糞污染者， 給予氣管插管行胎糞吸引術(shù)）， 保持呼吸道通暢處理， 必要時給予氣管插管， 正壓通氣， 實施復(fù)蘇后患兒仍無好轉(zhuǎn)， 可給予患兒低濃度吸氧， 搭配胸外按壓， 可根據(jù)患兒情況給予腎上腺素強(qiáng)心， 生理鹽水?dāng)U容[5， 6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒并發(fā)癥（高血糖、低血糖、心肌損傷、低鈉血癥、低鈣血癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血）發(fā)生率、病死率及復(fù)蘇后5、10 min Apgar評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 研究組患兒中高血糖2例、低血糖1例、低鈣血癥2例、低鈉血癥

1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（6/42）；對照組患兒中高血糖4例、低血糖3例、心肌損傷1例、低鈉血癥2例、低鈣血癥3例、缺氧缺血性腦病1例、顱內(nèi)出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%（15/42）， 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒病死率為11.9%（5/42）， 低于對照組的30.95%（13/42）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒復(fù)蘇后5、10 min Apgar評分比較 研究組患兒復(fù)蘇后5、10 min Apgar評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的緊急情況， 急需醫(yī)者對其進(jìn)行搶救， 以降低病死率， 預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥， 該病病因多與母體疾病（高血壓、子癇、嚴(yán)重貧血）、子宮因素（痙攣、出血）、胎盤因素（胎盤早剝、前置胎盤）及臍帶因素（臍帶繞頸、打結(jié)、脫垂）有關(guān)， 作為新生兒多發(fā)且病死率極高的高危病癥， 嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量， 近年備受關(guān)注[7， 8]。

輕度窒息患兒常伴有全身皮膚青紫、呼吸淺表、心率80～120次/min， 存在喉反射；重度窒息患兒則常伴口唇暗紫、無呼吸、心率<80次/min， 心跳不規(guī)則且喉反射消失， 醫(yī)者應(yīng)準(zhǔn)確判斷患兒的窒息情況以便及時作出應(yīng)對措施， 節(jié)省搶救時間， 提高復(fù)蘇效果。endprint

調(diào)查統(tǒng)計我國新生兒窒息發(fā)生率為5%～10%， 但死亡率高達(dá)30%， 每年約有30萬新生兒因窒息伴有殘疾， 影響其日后正常的生活， 增加家庭的負(fù)擔(dān)[9， 10]。本次研究表明， 研究組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 患兒復(fù)蘇后5、

10 min Apgar評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 即為新生兒窒息患兒實施新法復(fù)蘇技術(shù)療效優(yōu)于舊式復(fù)蘇。加大新法復(fù)蘇技術(shù)宣傳力度， 組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 打造專業(yè)工作團(tuán)隊， 由產(chǎn)科與兒科醫(yī)生為患兒判斷病情， 選擇適宜的復(fù)蘇措施， 于胎兒娩出后立即采取保溫措施， 嚴(yán)格按照復(fù)蘇步驟為患兒開展急救， 復(fù)蘇后加大監(jiān)護(hù)力度， 觀察患兒血壓、體溫、心率及其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 提高復(fù)蘇效果。

綜上所述， 新法復(fù)蘇技術(shù)能提高新生兒窒息復(fù)蘇效果， 改善患兒生活質(zhì)量， 可臨床推薦使用。

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[收稿日期：2017-11-16]endprint