卵巢腫瘤快速冰凍切片病理診斷價值

(新密市婦幼保健院病理科，河南 鄭州 452370)

卵巢腫瘤是一種缺乏特異性表現(xiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，在常規(guī)影像學(xué)檢查中也難以進(jìn)行定性診斷，容易引發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，需要有較高的術(shù)前診斷證據(jù)，以確保術(shù)中采取針對性的最佳治療手段[1-2]。常規(guī)石蠟切片病理診斷是卵巢腫瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法存在檢查周期較長、操作較復(fù)雜的缺陷，而快速冰凍切片能夠在較短的時間內(nèi)，快速獲得患者病情的相關(guān)信息，完成卵巢腫瘤定性診斷及病理學(xué)分級，以制定有效的治療方案，但存在診斷準(zhǔn)確性欠佳的問題[3-4]。本研究對我院74例卵巢腫瘤患者的快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷進(jìn)行比較分析，以石蠟切片為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷快速冰凍切片的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2017年5月至2018年5月收治的74例行卵巢腫瘤切除術(shù)的卵巢腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診，符合WHO的卵巢腫瘤組織學(xué)的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，并選擇相應(yīng)手術(shù)切除方式。年齡25～79(50.43±10.11)歲，病程3個月～5 a，平均(1.94±0.53)a；體質(zhì)量指數(shù)17.5～27.5 (22.98±1.62) kg·m-2；腫瘤部位：左側(cè)36例，右側(cè)31例，雙側(cè)7例；臨床表現(xiàn)：腹脹43例，腹痛39例，下腹部包塊32例，腹水征陽性12例，尿頻9例，無癥狀21例。

1.2方法手術(shù)切除術(shù)中由病理科醫(yī)生選擇新鮮腫瘤組織標(biāo)本1～3塊，腫瘤直徑<2.5 cm取組織1～2塊；腫瘤直徑≥2.5 cm時，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、質(zhì)地、色澤差異酌情取2～3塊。凍頭涂抹包埋劑后，置于冰凍切片機(jī)中，-20 ℃冰凍5 min，制成約5 μm厚的切片，體積分?jǐn)?shù)95%酒精固定，HE染色處理，脫水，15 min后上機(jī)讀取切片。剩余新鮮組織制成石蠟切片，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo)由至少2名副主任醫(yī)師職稱以上的病理科醫(yī)生共同閱片、討論、診斷，石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，同時觀察冰凍切片檢查結(jié)果。確診：2種檢查方法診斷結(jié)果一致；延遲診斷：冰凍切片診斷結(jié)果不明確，需根據(jù)石蠟切片做出最終診斷；誤診：冰凍切片診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果不符。

2 結(jié)果

2.12種檢查方法檢查時間比較快速冰凍切片檢查時間為(35.16±3.89)min，顯著低于石蠟切片檢查的(315.84±42.39)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=56.721，P<0.05)。

2.22種檢查方法診斷結(jié)果比較快速冰凍切片與石蠟切片對良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤診斷符合率分別為97.56%、89.47%、85.71%；2種檢查方法對上皮源性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、其他腫瘤的診斷符合率分別為92.00%、94.12%、88.89%、100.00%；2種檢查方法診斷結(jié)果整體符合率為93.24%(69/74)。本組共2例延遲診斷，3例誤診。

表1 2種檢查方法診斷結(jié)果比較 n(%)

2.3快速冰凍切片診斷結(jié)果誤診原因本組共2例延遲診斷，分別為1例卵泡膜細(xì)胞瘤(惡性腫瘤)，1例交界性漿液性腫瘤(交界性腫瘤)，其原因在于冰凍切片質(zhì)量不佳1例、取材不充分1例，診斷結(jié)果只能用“不排除”“待進(jìn)一步”等病變特征性描述供臨床醫(yī)生參考；3例誤診，1例卵泡膜細(xì)胞瘤誤診為纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤，1例未成熟畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤，1例漿液性囊腺瘤誤診為漿液性乳頭狀囊腺瘤。

3 討論

術(shù)中快速冰凍切片在腫瘤診斷中應(yīng)用廣泛，對于術(shù)前難以完成腫瘤性質(zhì)判斷、組織學(xué)檢查的腫瘤，于術(shù)中行快速冰凍切片病理診斷，有助于判斷腫瘤性質(zhì)，明確手術(shù)切除范圍，更好保留女性生育功能[5]。

本研究結(jié)果表明，快速冰凍切片病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.24%(69/74)，且能夠在短時間內(nèi)完成檢查，對于手術(shù)方案的最佳化與及時性有積極意義。但快速冰凍切片存在誤診問題，尤其是浸潤性的交界性腫瘤極易誤診為惡性腫瘤，因此，交界性腫瘤較良、惡性腫瘤誤診率更高[6]。且因卵巢腫瘤組織來源復(fù)雜，存在出血、壞死等各種并發(fā)癥，較其他腫瘤冰凍切片誤診率更高[7-8]。要提高快速冰凍切片診斷準(zhǔn)確率，需注意以下幾點(diǎn)：1)術(shù)前采取超聲、CT等常規(guī)檢查手段，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、既往病史、腫瘤分布情況，進(jìn)行初步診斷，術(shù)中加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通[9-10]；2)嚴(yán)格檢查送檢冰凍標(biāo)本，明確病變部位與器官，確保標(biāo)本完整及包膜情況，檢查周圍組織粘連情況、囊性與實性情況、乳頭狀等變化，對于病變區(qū)域較大的黏液性、漿液性腫瘤，因其存在顯著的局部差異，要盡量掌握其病變性質(zhì)與組織來源；3)取材時要注意標(biāo)本切面，注意選擇實性區(qū)、有豐富乳頭狀突起的囊壁處及囊壁增厚處；實性病變注意選擇灰白色魚肉區(qū)、質(zhì)量與顏色不同的區(qū)域及易發(fā)生上皮增生性改變與癌變區(qū)域；組織質(zhì)地不同時，注意分別取材；4)嚴(yán)格設(shè)定冰凍切片溫度環(huán)境，把握冰凍切片提取時機(jī)，速凍板上的冰凍組織的包埋劑周邊出現(xiàn)變白現(xiàn)象直至中央透明區(qū)域消失時，要及時取下冰凍頭，于切片機(jī)上固定并修補(bǔ)；避免切片接觸水，制片時，要注意用體積分?jǐn)?shù)95%酒精反復(fù)沖洗，嚴(yán)格修補(bǔ)切片，確保組織平整、厚度均勻、染色清晰；5)病理科醫(yī)生要充分了解患者臨床體征、臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查資料、既往病史，熟練掌握腫瘤性質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)假陽性或假陰性診斷，出現(xiàn)過度手術(shù)或治療不足的情況[11]。本研究中，延遲診斷發(fā)生的原因均在于冰凍切片本身存在質(zhì)量或取材問題，因此，注意以上幾點(diǎn)，把好取材關(guān)、切片制作關(guān)、病理科醫(yī)生素質(zhì)關(guān)，對于確診率的提高有顯著的意義[12-13]。

綜上所述，快速冰凍切片檢查周期短，確診率較高，但有一定的誤診率，并存在切片質(zhì)量不佳的情況，臨床醫(yī)生需提高操作技能與切片取材及制作質(zhì)量，從而提高診斷準(zhǔn)確性。